床邊深度呼吸訓(xùn)練可改善晚期帕金森病病人吸氣肌功能和日常生活能力

馮慧潘化平朱麗開邵江

帕金森病; 吸氣障礙; 吸氣肌功能; 日常生活活動能力

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是由于多巴胺能神經(jīng)元退變導(dǎo)致的一種最常見的運(yùn)動障礙性疾病[1],以中老年病人為主,主要表現(xiàn)為病人靜止性震顫、動作遲緩,肌強(qiáng)直和姿態(tài)步異常[2-3],同時合并呼吸功能減退及自主神經(jīng)功能異常[4]。臨床治療及康復(fù)治療對運(yùn)動功能恢復(fù)及保持關(guān)注較多,而對呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀認(rèn)識不足。已有研究提示PD病人存在通氣功能受損、上氣道阻塞以及呼吸肌肌力下降等問題,但臨床上缺乏有效的評估和訓(xùn)練方法[5]。本研究利用Breath-link呼吸功能評估與訓(xùn)練系統(tǒng)對晚期PD病人的呼吸功能進(jìn)行評估和深度呼吸訓(xùn)練,觀察其對晚期PD病人呼吸功能和日常生活活動能力的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究已通過南京市江寧醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。PD組為2012年8月至2015年5月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療,已經(jīng)確診的16例晚期PD病人,年齡45～78歲,平均(60.24±8.32)歲。病程2～11年,平均(6.54±3.5)年。對照組18例為南京市江寧區(qū)百家湖社區(qū)居民,身體健康,可以配合檢查,年齡38～75歲,平均(63.53±9.64)歲;每位受試者自愿參加并簽署知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)PD的英國腦庫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]符合PD診斷,根據(jù)中國帕金森病治療指南(第二版)[7],晚期PD的定義為Hoehn and Yahr分級[6]為Ⅳ～Ⅴ級。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):排除慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺間質(zhì)性疾病、肺部手術(shù)史、近期肺部感染等呼吸系統(tǒng)疾病史及有呼吸困難、喘憋等呼吸系統(tǒng)不適主訴者;冠心病、心功能不全等心臟疾病病人;貧血;嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙[簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)<24分)]致不能配合檢查及訓(xùn)練者；其他顱腦器質(zhì)性病變者等。

2組間一般臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組病人的一般臨床資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 呼吸功能評定:使用Breath-link呼吸功能評估與訓(xùn)練系統(tǒng),該設(shè)備為英國POWER breathe公司生產(chǎn)(型號為POWER breathe K5)。檢查方法:由1名接受過培訓(xùn)、不參與該研究的康復(fù)治療師對受試者講解測試過程,取得理解配合。受試者在坐位下,握住評估儀,將咬嘴置于嘴中,上下齒咬緊牙墊,嘴唇緊貼外護(hù)罩使其密封,遵囑通過外護(hù)罩正常呼吸,每次評估測定10次呼吸動作,取最大值。評價指標(biāo):最大吸氣阻力,最大吸氣流速。

1.2.2 呼吸功能訓(xùn)練:將16名PD病人按照隨機(jī)數(shù)字表分為深度訓(xùn)練組(行床邊深度呼吸訓(xùn)練)和常規(guī)訓(xùn)練組(行常規(guī)呼吸訓(xùn)練),每組8例，深度訓(xùn)練組利用Breath-link呼吸功能評估與訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行深度呼吸訓(xùn)練,常規(guī)訓(xùn)練組給予常規(guī)呼吸訓(xùn)練。

1.2.2.1 常規(guī)呼吸訓(xùn)練:胸式呼吸:病人取仰臥位、微閉雙眼,將全部意念盡量集中于胸部,雙手重疊置于胸骨劍突下方上腹部;指導(dǎo)病人先呼氣、后吸氣,呼氣時用手輕輕壓向脊柱,使腹部盡量保持平坦、胸廓回縮;吸氣時雙手用力下壓腹部,以對抗腹肌力量,使胸廓隆起。病人重復(fù)訓(xùn)練次數(shù)可根據(jù)其耐受情況決定,每天訓(xùn)練2～4次,初始階段訓(xùn)練時間為每次2～5 min,以后逐漸增加到每次10 min左右。

1.2.2.2 深度呼吸訓(xùn)練:利用Breath-link呼吸功能評估與訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行深度呼吸訓(xùn)練,根據(jù)呼吸功能評定的結(jié)果(本研究中最大吸氣阻力均<25 cmH2O)及阻力設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定阻力大小0～1級。訓(xùn)練時,病人盡力呼氣后,用嘴快速有力地吸氣,然后用嘴自然地慢慢地呼氣直到肺部變空,讓胸部和肩部的肌肉放松,稍作停頓后再次吸氣,每次呼吸30次,每天訓(xùn)練2次。

1.2.3 疲勞嚴(yán)重程度評定:選用疲勞嚴(yán)重程度量表(fatigue severity scale,FSS)進(jìn)行評定,該量表共包含9項內(nèi)容,每項得分1～7分,1分為不同意,7分為非常同意,總分為9項得分總和除以9,得分越高表示病人疲勞程度越嚴(yán)重。

1.2.4 6分鐘步行試驗:6分鐘步行試驗是一項檢測功能代償能力的方法,適用于中等程度受損的病人,該試驗主要評估心肺耐力，測試病人6 min步行的最大距離(6MWD)。<150 m為重度心功能障礙,150～425 m為中度心功能障礙,426～550 m為輕度心功能障礙。

1.2.5 日常生活活動能力評定:采用改良Barthel指數(shù)(modified Barthel index,MBI)量表進(jìn)行評定,該量表評定內(nèi)容包括進(jìn)食、洗漱、穿衣、修飾、步行、輪椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯,二便控制、如廁項目,共100分,得分>60分為生活輕度依賴;41～60分為生活中度依賴;21～40分為生活重度依賴;得分<20分為完全殘疾。

2 結(jié)果

2.1 PD組和對照組吸氣功能和日常生活活動能力測定 PD組最大吸氣阻力、最大吸氣流速、6MWD、FSS、MBI評分均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 PD組和對照組的吸氣功能和日常生活活動能力比較

注:與PD組比較,*P<0.05,**P<0.01

2.2 常規(guī)訓(xùn)練組和深度訓(xùn)練組訓(xùn)練前后吸氣功能、MBI評分、6MWD和FSS評分的比較 2組訓(xùn)練前最大吸氣阻力、最大吸氣流速、FSS評分、6MWD和MBI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。訓(xùn)練后2組上述指標(biāo)較訓(xùn)練前明顯改善(P<0.05);且深度訓(xùn)練組最大吸氣阻力、最大吸氣流速、6MWD顯著優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組(P<0.05)。見表3。

表3 常規(guī)訓(xùn)練組和深度訓(xùn)練組訓(xùn)練前后吸氣功能和MBI評分的比較

注:與訓(xùn)練前比較,*P<0.05;與常規(guī)訓(xùn)練組比較,△P<0.05

3 討論

臨床上PD治療首選藥物治療,但它只能改善癥狀,不能控制PD進(jìn)展;康復(fù)治療雖不能改變疾病轉(zhuǎn)歸,但能改善軀體功能及生活獨(dú)立能力,延緩疾病進(jìn)展[8]。

呼吸運(yùn)動是維持人體正常生命體征的一項重要生理活動,不管是平靜狀態(tài)下呼吸還是用力深呼吸,吸氣都是主動用力的過程[9]。吸氣肌功能減退可導(dǎo)致通氣功能下降,呼吸效率下降,呼氣的驅(qū)動力下降,影響平靜呼吸,還會因為吸氣肌血流“竊流現(xiàn)象”[10],導(dǎo)致運(yùn)動耐力下降,因此在呼吸過程中保證良好的吸氣功能十分必要。吸氣流速峰值反映吸氣肌快速收縮、克服阻力的能力,本研究中晚期PD病人的最大吸氣阻力為(20.13±4.21) cmH2O,最大吸氣流速峰為(0.83±0.16) L/s,均較對照組降低,說明PD病人存在吸氣功能障礙。本研究結(jié)果與王珧等[5]結(jié)果類似。PD病人呼吸肌肌力下降涉及的可能機(jī)制為：谷氨酸能神經(jīng)元的喪失，軀干肌(主要是呼吸肌)肌張力增高導(dǎo)致胸廓呼吸運(yùn)動協(xié)調(diào)性、擴(kuò)張度和順應(yīng)性下降，外周呼吸肌失同步化[11]；PD病人運(yùn)動需求量減少或消失,導(dǎo)致吸氣肌活動減少或消失,吸氣肌功能下降。針對性吸氣肌訓(xùn)練則能改善PD病人的吸氣功能。本試驗中PD病人吸氣阻力、吸氣流速較正常人降低,通過深度呼吸訓(xùn)練后吸氣阻力、吸氣流速及6MWD有所提高,疲勞程度改善,表明吸氣訓(xùn)練不僅能改善病人呼吸功能,還能降低疲勞程度,提高病人運(yùn)動耐力和日常生活活動能力。

與肺功能檢查相比,床邊簡易呼吸功能檢測操作簡單,并能反映吸氣功能下降的程度,操作簡單,從而能更科學(xué)、更客觀地指導(dǎo)PD病人終末期的吸氣肌抗阻訓(xùn)練。傳統(tǒng)呼吸訓(xùn)練更側(cè)重呼氣肌或呼氣過程的訓(xùn)練,較少關(guān)注吸氣肌訓(xùn)練。呼氣肌訓(xùn)練常使用縮唇呼吸、等長收縮、腹肌訓(xùn)練和吹蠟燭等方法來增加潮氣量和肺泡通氣量,提高血?dú)饨粨Q率,只能間接改善呼吸功能;適度增加吸氣肌負(fù)荷使吸氣肌力量和耐力增加,可強(qiáng)化攜氧能力,從而改善呼吸功能。本試驗中,常規(guī)呼吸訓(xùn)練通過雙手加壓的方式增加呼吸時胸腹部壓力和空氣阻力,增加呼吸時胸腔的負(fù)荷壓力,增加呼吸肌收縮的力量負(fù)荷,借助逐漸增強(qiáng)的腹肌收縮力,增大呼吸時膈肌的運(yùn)動幅度和強(qiáng)度,發(fā)現(xiàn)腹部加壓方法也能明顯提高病人的呼吸肌力量,改善肺功能,但深度呼吸訓(xùn)練組效果更顯著,呼吸肌鍛煉負(fù)荷強(qiáng)度能直接影響鍛煉效果。許愛國[12]指出,用30%的氣道峰壓為阻力負(fù)荷進(jìn)行吸氣肌鍛煉,吸氣肌力量和耐力時間及12分鐘步行距離均顯著增加,而15%氣道峰壓組無變化。劉香艷等[13]發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度負(fù)荷組較低強(qiáng)度負(fù)荷組的氣道峰壓、最大持續(xù)通氣量、最大持續(xù)口腔吸氣壓、吸氣流速峰值和最大維持功率均顯著增加。本研究與采用35%氣道峰壓為阻力負(fù)荷進(jìn)行吸氣肌鍛煉取得了相同的結(jié)果,再次證實高強(qiáng)度負(fù)荷的呼吸訓(xùn)練對呼吸肌功能更有益。因此,利用Breath-link呼吸訓(xùn)練儀進(jìn)行深度呼吸訓(xùn)練,能通過作用于吸氣肌的專項呼吸鍛煉,從而提高呼吸肌的力量和耐力。

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BedsidedeepbreathingexercisescanimprovetheinspiratorymusclefunctionandabilityofdailylivingofpatientwithadvancedParkinson’sdisease.

FENGHui,PANHua-ping,ZHULi,KAIShao-jiang.
DepartmentofRehabilitationMedicine,JiangningHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing211100,China

ObjectiveTo investigate the effect of bedside deep breathing exercises on the inspiratory muscle function and ability of daily living in patients with advanced Parkinson’s disease (PD).MethodsThe inspiratory function of sixteen advanced PD patients and eighteen normal subjects were measured by Breath-link respiratory function assessment and training system. Sixteen advanced PD patients were randomly divided into the deep breathing training group and the conventional training group. The inspiratory muscle function,fatigue severity, six minute walking distance(6MWD), activities of daily living were evaluated by Breath-link respiratory function assessment and training system, the fatigue severity scale (FSS), six-minute walking test(6MWT) and the modified Barthel index(MBI) respectively before and after intervention.ResultsAfter breathing training, every indexs of the conventional training group and deep breathing training group were significantly improved than before (P<0.05). Maximal inspiratory resistance(41.65±17.21 cmH2O), peak inspiratory flow rate(2.94±1.35 L/s),FSS score (5.04±2.86 points),6MWD (312.00±98.75 m) and MBI score(64.89±20.43 points) of deep breathing training group were significantly improved than those of conventional training group after training (P<0.05).ConclusionsThe advanced PD patient with severe inhalation dysfunction can take advantage of bedside depth breathing training to improve their inspiratory function, fatigue and daily living activity significantly.

Parkinson’s disease; inspiration disorder;inspiratory muscle function

211100 江蘇省南京市，南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

潘化平，Email:panhp007@hotmail.com

目的探討床邊深度呼吸訓(xùn)練對晚期帕金森病(Parkinson’s disease, PD)病人吸氣肌功能和日常生活能力的治療效果。方法利用Breath-link呼吸功能評估與訓(xùn)練系統(tǒng),分別對16例晚期PD病人與18例正常對照進(jìn)行吸氣功能測定和比較。同時16例PD病人隨機(jī)分為深度訓(xùn)練組(行床邊深度呼吸訓(xùn)練)和常規(guī)訓(xùn)練組(行常規(guī)呼吸訓(xùn)練),訓(xùn)練前和訓(xùn)練1月后測定吸氣肌功能,采用疲勞嚴(yán)重程度量表(fatigue severity scale,FSS),6分鐘步行試驗及改良Barthel指數(shù)量表(MBI)評定各組訓(xùn)練前后病人呼吸功能、疲勞嚴(yán)重程度、6分鐘步行距離(6MWD)及日常生活自理能力改善情況。結(jié)果2組訓(xùn)練前吸氣肌功能、FSS評分、6MWD及MBI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);訓(xùn)練后2組PD病人最大吸氣阻力、最大吸氣流速、FSS評分、6MWD和MBI評分均較入組前明顯改善，且深度訓(xùn)練組改善程度顯著優(yōu)于常規(guī)訓(xùn)練組(P<0.05)。結(jié)論對嚴(yán)重吸氣功能障礙的晚期PD病人實施床邊深度呼吸訓(xùn)練,能提高其吸氣功能,改善疲勞和日常生活活動能力。

R 749.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.11.019

2017-06-05)