羅娟娟+徐佳+施建華

摘要[目的] 探索托幼機(jī)構(gòu)中兒童肥胖干預(yù)的有效措施、研究建立肥胖兒體重控制的新模式、為托幼機(jī)構(gòu)中兒童肥胖的干預(yù)提供科學(xué)的依據(jù)。[方法] 從田林地區(qū)13所托幼機(jī)構(gòu)2516名幼兒中選出2所基礎(chǔ)設(shè)施條件，教師人員配備和幼兒家庭經(jīng)濟(jì)文化水平基本相同的3～4歲的超重肥胖兒童分為干預(yù)組42人和對(duì)照組50人。對(duì)干預(yù)組的家長和幼兒采取健康教育、體育鍛煉、營養(yǎng)膳食等綜合干預(yù)措施。對(duì)照組僅僅在園所內(nèi)進(jìn)行必要的體育鍛煉。，按照上海市0-6歲兒童體格發(fā)育五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)參考值（2005年）、WHO兒童肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)（2006年）來評(píng)價(jià)干預(yù)效果。[結(jié)果] 經(jīng)過一年半的干預(yù)，干預(yù)組BMI指數(shù)水平明顯降低，有50.0% 的超重肥胖兒童恢復(fù)正常體重，家長對(duì)兒童肥胖相關(guān)知識(shí)認(rèn)知有顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均 < 0.05），肥胖超重比（ORR）比值達(dá)到理想水平。而對(duì)照組則未見明顯改善 [結(jié)論] 社區(qū)綜合干預(yù)模式，在促進(jìn)兒童生長發(fā)育的同時(shí)，能有效地減緩幼兒肥胖發(fā)病率升高，是一種切實(shí)可行的控制幼兒肥胖發(fā)病的方法。

關(guān)鍵詞：社區(qū) 綜合干預(yù)模式 學(xué)齡前肥胖幼兒 有效性 中圖分類號(hào)：R1 ；文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

E ffect studies on community comprehensive intervention model for preschool obesity children

LUO Jan-juan，XU-jia，SHI Jian-hua

Shanghai Xuhui District Tianlin Street Community Health Service Center， Shanghai 200233，China

Abstract： Objective To explore effective measures for intervention of childhood obesity in childcare facilities， and to establish the new mode of FeiPanEr weight control， then providing scientific basis for childhood obesity intervention in childcare facilities. . Methods From a total of 2516 children and their attended 13 childcare facilities of Tianlin area were selected 2 facilities with basically similar infrastructure conditions， teachers staff ； and with similar family economic and cultural level， 42 overweight obese children aged 3-4 were included in intervention group and 50 in control group. Comprehensive intervention measures（health education， physical exercise and healthy diet） were taken for the parents and their children in intervention group. And for control group， only necessory physical exercise was taken in the kindergarten. According to By means of Shanghai five indicators evaluation reference （2005） for， 0 - 6 years old old children and the WHO diagnostic criteria （2006） for childhood obesity was evaluated the efficacy of the intervention. Results After one and half years of intervention， BMI levels were remarkbaly decreased in intervention group， and 50.0% of obese children recovered to normal weight. Their parents cognitive knowledge about childhood obesity increased significantly， whose difference had statistical significance （P values < 0.05）. The ratio of obesity overweight ratio（ORR） reached an ideal level. . However， the control group showed no significant improvement in this regard. Conclusion Community comprehensive intervention model， promoting the growth and development of children， can effectively reduce the incidence of obesity in young children. It is a feasible way to control the morbidity of childhood obesity.endprint

Key words： community Integrated intervention model preschoolers effect

肥胖 是一種熱量代謝失衡，導(dǎo)致全身脂肪組織過度增生，體重超常的一種慢性疾病。肥胖，尤其是中心性肥胖（內(nèi)臟性肥胖）與胰島素抵抗、2Ⅱ糖尿病、高血壓、高血脂癥、冠心病等代謝綜合征的發(fā)生密切相關(guān)「1」。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，在人民生活水平不斷提高的同時(shí)，兒童肥胖的問題也日漸突出。近二十年來超重肥胖檢出率呈高速增長態(tài)勢(shì)。2006年0～6歲兒童肥胖和超重總檢出率為7.2%和19.8%，學(xué)齡前兒童超重和肥胖發(fā)生率位居各年齡段之首「2」?，F(xiàn)有多項(xiàng)研究表明社區(qū)綜合干預(yù)模式對(duì)學(xué)齡期兒童和成人均有較好的效果「3-4」。本文旨在探索托幼機(jī)構(gòu)中超重肥胖兒童有效的干預(yù)措施，為學(xué)齡前肥胖兒童干預(yù)提供科學(xué)的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 以2013年12月幼兒體檢數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，體檢結(jié)果采用2005年《上海市區(qū)0～6歲兒童體格發(fā)育指標(biāo)百分位法》評(píng)價(jià)，并按肥胖?jǐn)鄻?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià) ：5 以下者參考2006年世界衛(wèi)生組織《5歲以下身高（長）別體重標(biāo)準(zhǔn) 》；5歲以上者測(cè)量BMI指數(shù)=體重（kg）/身高（m），參考5-19歲BMI指數(shù)（2007年標(biāo)準(zhǔn)），排除因臟器疾病、藥物等致肥胖者，大于1標(biāo)準(zhǔn)差（+1SD ）為超重，大于2標(biāo)準(zhǔn)差（+2SD）為輕度肥胖，大于3標(biāo)準(zhǔn)差（+3SD）為中重度肥胖 。將田林社區(qū)兩所基礎(chǔ)設(shè)施條件，教師人員配備和幼兒家庭經(jīng)濟(jì)文化水平基本相同的一類幼兒園中3-4歲的超重、肥胖兒童共92人作為本次研究的對(duì)象，其中為干預(yù)組為42人，對(duì)照組50人。

1.2體格檢查和測(cè)量方法 體格檢查由本中心資深兒保醫(yī)生擔(dān)任。測(cè)量：身高測(cè)量時(shí)脫去被測(cè)者鞋、帽，采用立式身高坐高計(jì)，身高數(shù)據(jù)精確到0.1厘米。體重測(cè)量采用立式電子磅秤，脫去衣褲、鞋襪，體重?cái)?shù)據(jù)精確到0.01kg。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 社區(qū)醫(yī)院 設(shè)計(jì)營養(yǎng)膳食調(diào)查問卷，通過專家評(píng)審后對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的保健老師和帶班老師進(jìn)行培訓(xùn)。負(fù)責(zé)每三個(gè)月一次的幼兒體檢工作并對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行歸納和分析。將結(jié)果及時(shí)告知家長。根據(jù)匯總結(jié)果及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并在下一隨訪周期中加以適當(dāng)調(diào)整。定期舉辦健康小講課。設(shè)計(jì)印刷健康教育處方。

1.3.2 托幼機(jī)構(gòu) ①進(jìn)行一次摸底調(diào)查，讓家長做一份關(guān)于兒童營養(yǎng)膳食的調(diào)查問卷，以了解幼兒的基本情況和家長對(duì)兒童營養(yǎng)膳食的認(rèn)知。②開設(shè)家長學(xué)校專題講座，告知肥胖對(duì)幼兒的危害性。讓家長認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣、建立規(guī)律的生活制度的重要性，避免過度喂養(yǎng)和過度保護(hù)。加強(qiáng)營養(yǎng)教育和健康教育，宣傳營養(yǎng)知識(shí)、引導(dǎo)正確的食物選擇。③制定帶量食譜，社區(qū)醫(yī)生與保健老師共同制定一套適合超重及肥胖兒童帶量食譜，以表格的形式發(fā)放給家長。每2周回收表格，查看兒童在家中飲食情況。并根據(jù)回收表格中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)糾正。④制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在限制飲食的同時(shí)，增加運(yùn)動(dòng)使能量消耗。社區(qū)醫(yī)生、保健老師、家長根據(jù)健康教育處方的要求共同制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。每兩周回收表格，查看兒童在家中鍛煉情況。⑤發(fā)揮幼兒的主觀能動(dòng)性，社區(qū)醫(yī)生、保健老師與帶班老師一起商討幼兒營養(yǎng)教育課程，采用幼兒喜聞樂見的形式對(duì)幼兒進(jìn)行營養(yǎng)教育，讓他們也能了解肥胖對(duì)身體的危害，往往能起到事半功倍的效果。

1.3.3 幼兒家庭 家長在收到幼兒園發(fā)放的帶量食譜后盡量按食譜烹飪菜肴，并請(qǐng)家長注意幼兒的進(jìn)食速度。盡量不帶幼兒在外用餐。家長以身作則，與幼兒一起按運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行鍛煉并做好記錄。避免劇烈運(yùn)動(dòng)后食欲增加?？刂朴變嚎措娨暫屯骐娮佑螒虻臅r(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用Excle建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入和復(fù)核均由專人負(fù)責(zé)。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兒童超重肥胖構(gòu)成等計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，兒童身高（cm）、體重（kg）、BMI（kg/m2）等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X2±S）表示，采用t/F檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為a=0.05。兒童肥胖的預(yù)測(cè)指標(biāo)為肥胖一超重比（OOR） 。

2結(jié)果

2.1基線調(diào)查

本次參與的兩個(gè)園所共有幼兒769人，超重及肥胖幼兒有92名，超重肥胖率達(dá)11.96%。其中干預(yù)組園所總?cè)藬?shù)405人，超重肥胖幼42人。對(duì)照組園所總?cè)藬?shù)364人，超重肥胖幼50人。兩組兒童基礎(chǔ)資料，見表1。兩組兒童超重肥胖構(gòu)成情況，經(jīng)兩獨(dú)立樣本的卡方檢驗(yàn)分析，Z=0.336，P=0.737>0.05， 無顯著性差異。兩組兒童身高、體重和BMI指數(shù)經(jīng)獨(dú)立樣本方差方程Levene檢驗(yàn)分析， P值均大于0.05，可以認(rèn)為方差是齊性的。資料具有可比性。

2.2隨訪干預(yù)結(jié)果

經(jīng)過一年半的隨訪干預(yù)，干預(yù)組的BMI指數(shù)在干預(yù)后6個(gè)月，與干預(yù)前相比t =1.984，P=0.054，接近檢驗(yàn)水準(zhǔn)。干預(yù)后12個(gè)月時(shí) t =2.133，P=0.039，說明我們采取的干預(yù)方法開始取得了成效。干預(yù)后18個(gè)月與干預(yù)前相比t =2.362，P =0.023，干預(yù)效果更佳明顯。對(duì)照組的BMI指數(shù) P值均大于0.05，無顯著性差異。兩組兒童不同干預(yù)階段BMI指數(shù)分析詳見表2。

兩組兒童干預(yù)后的超重肥胖構(gòu)成情況，經(jīng)兩獨(dú)立樣本的卡方檢驗(yàn)分析，Z=2.432，P=0.015<0.05， 有顯著性差異。兩組兒童干預(yù)前后超重肥胖構(gòu)成情況詳見表3。

表4顯示，干預(yù)組兒童干預(yù)前后兒童肥胖的預(yù)測(cè)指標(biāo)肥胖-超重比（OOR）由干預(yù)前的2.00降低到干預(yù)后的0.75，達(dá)到了OOR的理想水平，兒童發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。而對(duì)照組OOR 由原來的1.78上升到1.81，預(yù)示著對(duì)照組兒童發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)仍然很高。

干預(yù)組家長對(duì)兒童肥胖的相關(guān)認(rèn)識(shí)在干預(yù)前后也有了顯著的變化，其中對(duì)孩子體重情況的正確認(rèn)知，對(duì)孩子高熱量食物攝入的控制，兒童肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)、遺傳和環(huán)境因素對(duì)兒童肥胖的影響、肥胖對(duì)兒童心理的影響、要求孩子每日有一定的運(yùn)動(dòng)量等，在干預(yù)前后均有了顯著的變化，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P<0.05， 有顯著性差異。干預(yù)組家長對(duì)兒童肥胖相關(guān)知識(shí)認(rèn)知比較分析詳見表5。endprint

3討論

兒童肥胖與遺傳、環(huán)境和生活行為方式等多種因素密切相關(guān)，需要從不同方面進(jìn)行干預(yù)才能達(dá)到控制效果。

經(jīng)過一年半的隨訪干預(yù)工作，干預(yù)組的超重肥胖檢出率由原來的10.37%下降到5.19%，而對(duì)照組由原來的13.73%下降到12.36%，Z=2.432，P=0.015<0.05， 有顯著性差異。干預(yù)組家長對(duì)兒童肥胖相關(guān)知識(shí)認(rèn)知在干預(yù)前后也有了顯著的變化。通過本次干預(yù)實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)僅僅只在托幼機(jī)構(gòu)中進(jìn)行超重肥胖兒干預(yù)效果并不明顯，如何才能既能保證幼兒生長發(fā)育的同時(shí)又能很好地控制幼兒體重的增長呢？

首先要改變家長對(duì)兒童肥胖，特別是超重的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。加強(qiáng)對(duì)家長的健康教育，使他們認(rèn)識(shí)到兒童肥胖會(huì)給孩子今后的健康帶來危害。有意愿改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣。其次要將家長對(duì)兒童肥胖認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變落到行動(dòng)的實(shí)處。在本次綜合干預(yù)的實(shí)施過程中，我們對(duì)干預(yù)組強(qiáng)化了行為轉(zhuǎn)變的過程。比如，讓家長使用我們制定的帶量食譜，按照食譜為幼兒配置早餐和晚餐。在兒童進(jìn)食時(shí)注意控制進(jìn)餐速度，進(jìn)餐時(shí)間要大于15分鐘，提醒幼兒慢慢嚼，以使幼兒放慢進(jìn)食速度。改變用餐時(shí)進(jìn)食順序，先喝湯，后吃飯。改變烹調(diào)方法，應(yīng)盡量簡單，多采用清蒸、涼拌，少用煎炸方法，盡量減少烹調(diào)過程中油、淀粉、糖的用量等[5]。在運(yùn)動(dòng)方面通過定期回收兒童運(yùn)動(dòng)量表，結(jié)合幼兒體檢情況來考察幼兒近期飲食運(yùn)動(dòng)情況，并將兒童近期的綜合情況反饋給家長，提醒家長今后因注意那些情況等。最后保健老師負(fù)責(zé)幼兒在園所內(nèi)的干預(yù)工作。做好超重、肥胖兒童的登記，督促班級(jí)老師和保育員做好幼兒日常飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

經(jīng)過家長、幼兒、兒保醫(yī)師和托幼機(jī)構(gòu)的有效互動(dòng)形成的家長-幼兒-兒保醫(yī)師和幼兒園互動(dòng)的社區(qū)綜合干預(yù)保健模式對(duì)預(yù)防幼兒肥胖是有效的。它重點(diǎn)突出了社區(qū)醫(yī)院在干預(yù)過程中的專業(yè)指導(dǎo)作用和家長參與的重要性。因此，做好幼兒家長的健康教育工作，使他們認(rèn)識(shí)到肥胖對(duì)幼兒身心健康的影響，與幼兒一起積極參加體育鍛煉，多做戶外運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習(xí)慣是至關(guān)重要的。3～4歲是一個(gè)高危險(xiǎn)年齡段，此期正值生后脂肪發(fā)育第一活躍期「6」。孩子從正常體重到肥胖，之間必然經(jīng)過超重階段，如果不加控制，很容易發(fā)展為肥胖，因此超重階段是預(yù)防肥胖的重要時(shí)期「7」。肥胖超重比（OOR）是一個(gè)用于預(yù)測(cè)肥胖發(fā)生危險(xiǎn)的指標(biāo)，該比值越大，預(yù)示人群中發(fā)生肥胖的比率將越高，OOR參數(shù)的理想水平為O.5～0.9，可接受水平為1.0～1.3「8」。因此，我們要重視超重幼兒的干預(yù)工作，這樣才能在保證幼兒生長發(fā)育的同時(shí)控制好幼兒體重增長的速度。

總之，學(xué)齡前兒童肥胖的干預(yù)工作需要社區(qū)、家庭、托幼機(jī)構(gòu)及幼兒本人的積極參與，持之以恒才能達(dá)到目的。

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