亓德云+李麗平+史慧靜+江艷微+王亞寧

摘要：目的 了解上海市虹口區(qū)中學(xué)生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素，并為開展健康干預(yù)提供參考依據(jù)。方法 采用分層整群抽樣方法，抽取上海市虹口區(qū)在校中學(xué)生832人，通過自行設(shè)計的評估問卷進(jìn)行健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查，分析影響因素。結(jié)果 虹口區(qū)中學(xué)生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)獲取維度得分（7.58±2.27），理解維度得分（20.59±4.67），分析評價維度（8.67±2.23），運用維度（34.54±8.78）， 總分為（71.38 ±15.36）。調(diào)查對象中具備合理就醫(yī)健康素養(yǎng)的比例為34.7；年級、性別、戶籍類型、學(xué)校健康教育課時及自評學(xué)習(xí)成績會影響學(xué)生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)水平。結(jié)論 上海市虹口區(qū)中學(xué)生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)水平仍然偏低，未來干預(yù)應(yīng)該充分利用學(xué)校健康教育這一平臺。

關(guān)鍵詞：中學(xué)生；醫(yī)療常識與合理就醫(yī)；健康素養(yǎng)；影響因素

中圖分類號：R 169.1 G 804.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

Medical knowledge and reasonable medical treatment health literacy and its influencing factors among middle school students in Shanghai， Hongkou District

QI De-yun，LI Li-ping，SHI Hui-jing，JIANGYan-wei，WANG Ya-ning

Shanghai Hongkou District Center for Disease Control and Prevention，Shanghai 200082，China

Abstract：Objective To ascertain the medical knowledge and reasonable medical treatment health literacy and its influencing factors among middle school students in Shanghai Hongkou district， and to improve the current health education and health promotion， thus providing reference for health intervention. Methods Using stratified cluster sampling， 832 students were investigated with the questionnaire of health literacy. Multi-variables non-conditional logistic regression analysis was used to evaluate the health literacy status and analyze its influencing factors. Results In terms of four dimensions of medical knowledge and reasonable medical treatment health literacy， scores of obtaining， understanding， analysis ， evaluation and application were （7.58 + 2.27）， （20.59 + 4.67）， （8.67 + 2.23）， （34.54 + 8.78） respectively， and the overall health literacy score was （71.38 + 15.36）. The proportion of health literacy was 34.7%. Multivariate analysis demonstrated that the factors of affecting the health literacy of students were grade， gender， type of household registration， school health education hours and self-assessment learning achievement. Conclusion The overall level of students' medical knowledge and reasonable medical treatment health literacy are at low level in Shanghai Hongkou district， future intervention should take full advantage of the platform of school health education.

Key words：middle school students，medical knowledge and reasonable medical treatment，healthy literacy， influence factor

Europe WHO 關(guān)于健康素養(yǎng)的定義是健康素養(yǎng)不僅是一種能力，也包含知識、動機(jī)，是人們在醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的三個層面上獲取、理解、評價和應(yīng)用健康信息，以維持或提高生活質(zhì)量[1]。隨著健康素養(yǎng)研究的不斷深入，有從臨床醫(yī)學(xué)過渡到公共衛(wèi)生領(lǐng)域、從成年人過渡到兒童青少年的趨勢，青少年健康素養(yǎng)逐漸引起關(guān)注[2]。青少年處在健康觀念形成的關(guān)鍵時期，醫(yī)療知識的儲備和運用可以通過影響其健康行為以及是否可以合理就醫(yī)，從而影響健康狀況。目前青少年健康素養(yǎng)測量內(nèi)容多在成人健康素養(yǎng)基礎(chǔ)上進(jìn)行改編[3]，沒有考慮到青少年學(xué)生的思維理念的不成熟性，且尚未有研究針對其醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)進(jìn)行深入分析。本研究使用復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院自行編制的“中學(xué)生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)調(diào)查問卷”，于2016年上半年對上海市虹口區(qū)在校中學(xué)生展開調(diào)查，旨在了解其醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)水平及其影響因素，為改善目前的健康教育及健康促進(jìn)，并為開展健康干預(yù)提供參考依據(jù)。endprint

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2016年4-6月，采用分層整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取上海市虹口區(qū)11所中學(xué)，包括5所初中、5所高中、1所完中（初中部和高中部），然后按年級分層，除不納入調(diào)查研究的初三和高三之外，每個年級隨機(jī)抽取1個班級，班級所有學(xué)生均納入研究對象。

1.2 調(diào)查方法 本研究依據(jù)EU WHO歐洲健康素養(yǎng)調(diào)查采用的健康素養(yǎng)概念整合模型（健康素養(yǎng)的四個能力維度為獲取、理解、分析評價和應(yīng)用；健康素養(yǎng)涉及范圍為醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)，并融入Nutbeam D提出的健康素養(yǎng)三水平[4]）：功能性健康素養(yǎng)，互動性健康素養(yǎng)和評判性健康素養(yǎng)，和Norman提出的電子媒介素養(yǎng)[5]。結(jié)合相關(guān)中學(xué)生健康教育規(guī)范性文件如國家教育部《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》、國家衛(wèi)計委《中小學(xué)健康教育規(guī)范》等文件構(gòu)建醫(yī)療常識與合理就醫(yī)三級指標(biāo)內(nèi)容。邀請上海市有關(guān)專家學(xué)者和醫(yī)生根據(jù)三級指標(biāo)體系設(shè)計 “中學(xué)生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)調(diào)查問卷”。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)問卷得分達(dá)到總分的80%及以上即判定該調(diào)查對象具備健康素養(yǎng)。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查前召開培訓(xùn)會議，使用統(tǒng)一的調(diào)查方案對調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)。采用統(tǒng)一問卷進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，現(xiàn)場調(diào)查采用網(wǎng)絡(luò)答題的方式，以班為單位進(jìn)行集體匿名調(diào)查，問卷由調(diào)查對象現(xiàn)場自填完成。現(xiàn)場質(zhì)控，數(shù)據(jù)收集后認(rèn)真核查，剔除不合格問卷。

統(tǒng)計分析 使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析和x

1.5 檢驗，采用二分類logistic回歸進(jìn)行影響因素分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05.

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共調(diào)查了虹口區(qū)11所學(xué)校832名在校中學(xué)生，其中預(yù)初年級218（26.2%）人，初一年級166（20.0%）人，初二年級146（17.5%）人，高一年級139（16.7%）人，高二年級163（19.6%）人。調(diào)查對象平均年齡為（14.52±7.27）歲，男女比例接近1：1。調(diào)查對象上海市戶籍為主，占總數(shù)77.6%。父親職業(yè)以專業(yè)技術(shù)人員所占比例最高，母親職業(yè)以商業(yè)、服務(wù)業(yè)占大多數(shù)，父、母文化程度均以大學(xué)及以上為主。

2.2 健康素養(yǎng)水平 調(diào)查對象醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)總分為（71.38 ±15.36）分，各維度得分情況如下：獲取維度得分（7.58±2.27），理解維度得分（20.59±4.67），分析評價維度（8.67±2.23），運用維度（34.54±8.78）。按個人得分達(dá)到80分為健康素養(yǎng)水平合格標(biāo)準(zhǔn)，被調(diào)查對象中僅有34.7%（289人）的學(xué)生達(dá)標(biāo)。

2.3 不同特征調(diào)查對象健康素養(yǎng)水平分析 女生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)水平具備率高于男生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003），上海戶籍學(xué)生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)水平具備率高于外省市戶籍學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），不同年級、不同父母親文化程度的學(xué)生，其醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)水平不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；學(xué)校健康教育課時安排不同、自評學(xué)習(xí)成績不同的學(xué)生，其健康素養(yǎng)水平不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而父母職業(yè)不同的學(xué)生，其健康素養(yǎng)具備情況未見統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。 見表1。

2.4健康素養(yǎng)水平多因素分析

將是否具備醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)（不具備=0；具備=1）作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）的變量作為自變量進(jìn)行二分類logistic回歸分析，變量進(jìn)入方式為Forward： Wald法。分析結(jié)果顯示，5個變量進(jìn)入方程，影響因素為年級、性別、戶籍類型、學(xué)校健康教育課時及自評學(xué)習(xí)成績，以預(yù)初年級為參考，初一年級醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)OR為2.358（95%CI=1.374～4.049），初二年級醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)OR為5.602（95%CI=3.260～9.626），高一年級醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)OR為5.51095%CI=3.161～9.606），高二年級醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)OR為7.370（4.293～12.654）；以男生為參考，女生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)OR位1.423（95%CI=1.037～1.952）；以上海戶籍為參考，外省市學(xué)生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)OR為0.575（95%CI=1.037～1.952）自評學(xué)校健康教育課時以不知道組別為參考，認(rèn)為學(xué)校安排健康教育課，但課時不夠?qū)W生醫(yī)療常識與合理健康素養(yǎng)水平OR為2.018；自評學(xué)習(xí)成績以差為參考，成績中等偏上學(xué)生醫(yī)療常識與合理健康素養(yǎng)水平OR為2.496，見表2。

3討論

青少年健康素養(yǎng)是一個越來越引人矚目的健康促進(jìn)領(lǐng)域，青少年健康素養(yǎng)的研究仍處于發(fā)展中[6]。本次調(diào)查顯示，在調(diào)查的832名中學(xué)生中，具備醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)有289人，達(dá)標(biāo)率為34.7%，高于全國[7]，其他外省市，如東部江蘇省、北部天津、西部云南省楚雄等地學(xué)生[8-10]。一方面表明上海虹口區(qū)中學(xué)生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)水平確實高于其他研究，這與上海在全國屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速，醫(yī)療衛(wèi)生各方面發(fā)展較好地區(qū)，教育條件占據(jù)優(yōu)勢，學(xué)生有較多途徑及機(jī)會獲得醫(yī)療常識儲備，對衛(wèi)生服務(wù)利用及就醫(yī)依從性較高有關(guān)。另一方面，本研究與其他研究測量內(nèi)容不同，本研究論點聚焦，從獲取、理解、分析評價和運用四維度深入剖析探討中學(xué)生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)方面的健康素養(yǎng)。

調(diào)查顯示，年級、性別、戶籍類型、自評學(xué)習(xí)成績以及學(xué)校健康教育課時均是中學(xué)生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)的影響因素。高年級學(xué)生健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)率高于低年級學(xué)生、女生高于男生，上海市戶籍學(xué)生高于外省市戶籍，結(jié)果與冷艷等人[11]，蔡忠元等人[12]的研究結(jié)果類似；學(xué)習(xí)成績中等偏上學(xué)生健康素養(yǎng)水平高于自評學(xué)習(xí)成績差的學(xué)生，其他學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生其健康素養(yǎng)的具備率不一定比學(xué)習(xí)成績差的學(xué)生高，還需進(jìn)一步研究討論。學(xué)校健康教育被公認(rèn)為是一項增進(jìn)兒童青少年健康，進(jìn)而促進(jìn)全社會健康的有效策略[13]。在國外，St Leger[14]研究提出，學(xué)校健康教育最有可能以多種形式，如課堂教學(xué)、活動促進(jìn)學(xué)生健康素養(yǎng)的養(yǎng)成。國內(nèi)學(xué)者研究也證實[15]，學(xué)校健康教育確實是一種有效提高和改善兒童青少年健康素養(yǎng)最賦潛力的方式。本研究調(diào)查結(jié)果也表明，學(xué)校健康教育課時的利用率越高，學(xué)生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)水平越高。學(xué)校利用健康教育的平臺，為學(xué)生提供了閱讀、認(rèn)知能力的建立，促進(jìn)了他們就醫(yī)觀念的形成。此外，除學(xué)生個人因素及學(xué)校因素外，家庭因素如父母文化程度及職業(yè)并未發(fā)現(xiàn)是健康素養(yǎng)影響因素，這也可能與父母工作忙碌，陪伴孩子較少，忽視孩子的健康教育及健康問題有關(guān)，但家庭因素與學(xué)生擇校及學(xué)習(xí)有一定影響，研究結(jié)果與吳瑞龍等[16]研究結(jié)果類似。endprint

青少年正處于身高和智力迅速發(fā)育階段，對外界知識的吸收能力、模仿適應(yīng)能力及可塑性很強(qiáng)[17]。學(xué)校干預(yù)是應(yīng)對低健康素養(yǎng)的有效手段，是青少年健康促進(jìn)的主要環(huán)節(jié)，更是青少年健康素養(yǎng)提高的關(guān)鍵平臺 [18]。上海市衛(wèi)計委、上海市教育委員會關(guān)于在青少年和托幼機(jī)構(gòu)開展“醫(yī)教結(jié)合”工作的指導(dǎo)意見中指出，青少年學(xué)生健康成長是關(guān)系國家強(qiáng)盛和民族未來的大事，醫(yī)教結(jié)合行動作為學(xué)校衛(wèi)生的關(guān)鍵性舉措，最終目的就是為了充分發(fā)揮學(xué)校和衛(wèi)生資源，通過教育、衛(wèi)生等部門合作，不斷提高學(xué)生健康素養(yǎng)和健康水平。本研究對虹口區(qū)中學(xué)生醫(yī)療常識與合理就醫(yī)健康素養(yǎng)現(xiàn)況及影響因素進(jìn)行了探索，發(fā)現(xiàn)了其健康素養(yǎng)水平仍然較低，有待提高，更提示了除了個體因素，學(xué)校健康教育是關(guān)鍵的一個影響因素，未來學(xué)校干預(yù)應(yīng)該充分利用健康教育這一平臺，致力于提高學(xué)生健康素養(yǎng)水平并改善其健康狀況。

[志謝 ：衷心感謝上海市虹口區(qū)教育局及相關(guān)學(xué)校的大力支持 ；衷心感謝復(fù)旦大學(xué)兒少衛(wèi)生教研室在問卷設(shè)計及后期數(shù)據(jù)分析中給予的指導(dǎo)和建議]

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