許雅鑫 齊效菊 王軍瑋 武亞楠 呂迎琪 趙新匯

山西省免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)體制和現(xiàn)狀調(diào)查分析

許雅鑫 齊效菊 王軍瑋 武亞楠 呂迎琪 趙新匯

目的為了更加深刻地認(rèn)識(shí)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)現(xiàn)狀及職業(yè)規(guī)劃情況,分析其中潛在的問題,并提出合理建議,希望為培養(yǎng)高素質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才提供參考依據(jù).方法將本次調(diào)查對(duì)象分為在校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生和已畢業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生兩部分.首先調(diào)查了山西醫(yī)科大學(xué)及長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院的395名在校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生,并對(duì)個(gè)別學(xué)生進(jìn)行深入訪談;同時(shí)向2015年和2016年畢業(yè)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生發(fā)放了100份問卷,回收有效問卷83份,個(gè)人訪談10次.結(jié)果在校免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生入學(xué)動(dòng)機(jī)的總體情況中,就業(yè)因素(27.5%)位居第一, 排在其后的依次是個(gè)人分?jǐn)?shù)因素(21.4%)、家庭因素(18.9%)、他人影響(15.5%);在已畢業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生中,2015年畢業(yè)生中愿意選擇留任的學(xué)生僅有27.8%,2016年畢業(yè)生中愿意選擇留任的學(xué)生僅有23.4%,絕大部分免費(fèi)醫(yī)學(xué)生依舊希望去往三級(jí)甲等醫(yī)院或繼續(xù)學(xué)習(xí).結(jié)論免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的培養(yǎng)存在模式不成熟、培養(yǎng)條件不完善尚需建設(shè)等問題,據(jù)此提出了四點(diǎn)對(duì)策建議.

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生;醫(yī)學(xué)教育;人才培養(yǎng);基層醫(yī)療;培養(yǎng)體制

近年來,我國(guó)為解決基層醫(yī)療力量相對(duì)薄弱問題,逐步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)方面的政策,使基層醫(yī)療環(huán)境得到了明顯改善.但目前尚需亟待解決的問題是: 人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)落后,人才數(shù)量稀缺、職業(yè)素質(zhì)低下、人才流失現(xiàn)象嚴(yán)峻等.為此,國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)等六部委于2010年3月聯(lián)合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》[1],計(jì)劃用10年時(shí)間培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生,逐步形成一支高質(zhì)量、結(jié)構(gòu)完整、能夠全面適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,基本滿足"小病在基層"、緩解"看病難"問題的人力支持要求.同時(shí),五部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》[2],以迎合農(nóng)村地區(qū)的訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作,并且決定從2010年起在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng).

1 山西省農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的基本體制

1.1 招生計(jì)劃

1.1.1 省內(nèi)3所高等醫(yī)學(xué)院校定向招生.以2016年為例,山西省農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)生定向招生計(jì)劃為270名.招生高校為山西醫(yī)科大學(xué)、山西中醫(yī)學(xué)院和長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共招生220名,中醫(yī)學(xué)專業(yè)共招生50名.

1.1.2 免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生只招收農(nóng)村學(xué)生.報(bào)考學(xué)生須同時(shí)具備以下兩個(gè)條件:一是符合2016年統(tǒng)一高考報(bào)名條件(以2016年為例);二是本人及其父親或母親或法定監(jiān)護(hù)人戶籍地在農(nóng)村,本人具有當(dāng)?shù)剡B續(xù)3年以上戶籍.

1.1.3 資格審查確保農(nóng)村生源報(bào)考.為確保農(nóng)村生源報(bào)考且考生戶籍真實(shí)準(zhǔn)確,山西省各縣(市、區(qū))招委會(huì)要協(xié)調(diào)建立由當(dāng)?shù)毓病⒔逃炔块T共同參加的聯(lián)合審核機(jī)制,充分利用公安戶籍系統(tǒng)和高考報(bào)名系統(tǒng)信息,細(xì)化資格審核辦法.

1.2 培養(yǎng)流程

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生采取全科型模式培養(yǎng),除完成5年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱規(guī)定的課程設(shè)置和教學(xué)時(shí)數(shù)外,將增加全科醫(yī)學(xué)課程.通過定向培養(yǎng)方式,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)能夠全面適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的較高素質(zhì)的全科型臨床醫(yī)學(xué)人才.學(xué)生被錄取后,在獲得入學(xué)通知書前須與培養(yǎng)學(xué)校和當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議,承諾畢業(yè)后到有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年.免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,應(yīng)按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議,到生源所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)到,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定與之簽訂聘用合同,辦理相關(guān)手續(xù),實(shí)行合同管理.免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在協(xié)議規(guī)定的服務(wù)期內(nèi),可在本省(區(qū)、市)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間流動(dòng).畢業(yè)后可按有關(guān)規(guī)定參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)等,并完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試.

1.3 主要待遇和政策

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間免除學(xué)費(fèi),免繳住宿費(fèi),并按每年3 000 元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助生活費(fèi).國(guó)家鼓勵(lì)并支持免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作,并給予政策傾斜.①經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)合格并在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生,注冊(cè)全科醫(yī)師后可提前1年晉升中級(jí)職稱.職稱晉升按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定可放寬外語(yǔ)要求,不對(duì)論文作硬性規(guī)定,把接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等作為免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生職稱晉升的重要因素.②按照國(guó)家政策落實(shí)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的工資待遇,并為其提供必要的工作生活條件和周轉(zhuǎn)住房.③對(duì)取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生,優(yōu)先納入全科醫(yī)生特崗計(jì)劃.④在開展或參加各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí),優(yōu)先安排免費(fèi)醫(yī)學(xué)生,鼓勵(lì)其不斷提高業(yè)務(wù)能力.⑤對(duì)服務(wù)期滿、愿意繼續(xù)留在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生,所在單位要在績(jī)效工資分配上予以適當(dāng)傾斜.⑥對(duì)服務(wù)期滿的免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生,在城市公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公開招聘時(shí),同等條件下優(yōu)先聘用.

2 山西省免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析

為確切了解我省免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)現(xiàn)狀,針對(duì)山西醫(yī)科大學(xué)及長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院在校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、已畢業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生以及臨床醫(yī)學(xué)5年制學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查及實(shí)地走訪.

2.1 在校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查

2.1.1 調(diào)查的范圍及內(nèi)容.2017年2月,將山西醫(yī)科大學(xué)及長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院在校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象.發(fā)放問卷450份,回收420份,剔除無效問卷27份,剩余有效問卷395份,有效回收率為87.3%.其中,大學(xué)一年級(jí)學(xué)生105名,二年級(jí)96名,三年級(jí)106名,四年級(jí)47名,五年級(jí)41名.

2.1.2 選擇免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向的原因分析.我們將家庭情況、高考分?jǐn)?shù)受限、免于就業(yè)壓力、聽從父母、老師等長(zhǎng)輩的意見、其他分別歸結(jié)為為家庭因素、個(gè)人分?jǐn)?shù)因素、就業(yè)因素、他人影響和其他因素5個(gè)維度.調(diào)查結(jié)果見表1.

動(dòng)機(jī)是一種驅(qū)使人們從事某些活動(dòng)并向一個(gè)方向前進(jìn)的內(nèi)在力量.入學(xué)動(dòng)機(jī)不同,學(xué)生產(chǎn)生的專業(yè)認(rèn)同度和學(xué)習(xí)態(tài)度也就不同,進(jìn)而產(chǎn)生不同的結(jié)果[3].對(duì)于免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生而言,根據(jù)表1可知,就業(yè)因素(27.5%)位居第一, 排在后面的依次是個(gè)人分?jǐn)?shù)因素(21.4%)、家庭因素(18.9%)、他人影響(15.5%).由此可知,就業(yè)因素對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生入學(xué)動(dòng)機(jī)的影響最大,他人影響最小.

本研究進(jìn)一步分析免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的入學(xué)動(dòng)機(jī),將其分為4個(gè)維度,不同的維度均有相應(yīng)的社會(huì)背景與之對(duì)應(yīng).首先,就業(yè)因素這一維度反映了在目前嚴(yán)峻的就業(yè)環(huán)境下,成為免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生已經(jīng)成為越來越多的人的選擇,既可以獲得習(xí)得一技之長(zhǎng),又能避免就業(yè)壓力,這個(gè)問題在現(xiàn)實(shí)生活中是不容忽視的,它在一定程度上滿足了個(gè)人發(fā)展的需要,而且可以鼓勵(lì)越來越多的醫(yī)療人才投身于基層基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè),促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療的建設(shè).個(gè)人成績(jī)這一維度則反映了目前的學(xué)醫(yī)熱潮,但由于近年來,醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招不明顯入加之臨床醫(yī)學(xué)該專業(yè)分?jǐn)?shù)一般高于劃定的普通本科錄取分?jǐn)?shù)線,來自教育相對(duì)薄弱的農(nóng)村地區(qū)的學(xué)生難以與來自大城市的優(yōu)秀學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)[4],選擇訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生,則可以降低入學(xué)門檻,使更多的農(nóng)村學(xué)生能夠更好地實(shí)現(xiàn)自己的理想,加入基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)的隊(duì)伍中,為祖國(guó)醫(yī)療的建設(shè)貢獻(xiàn)自己的力量.家庭因素維度和他人影響維度則分別反映了個(gè)體的內(nèi)部目標(biāo)的確定與家庭經(jīng)濟(jì)、實(shí)際狀況以及宏觀的社會(huì)環(huán)境息息相關(guān).

本次調(diào)查結(jié)果同樣表明,女生報(bào)考免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向的人數(shù)較男生多,見表2.這可能是醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的特點(diǎn)決定的.相比較于男生,女生受各種因素影響而選擇免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向的概率較大,可能是因?yàn)榕鄬?duì)于男生情感更加細(xì)致,選擇專業(yè)時(shí)更容易綜合多方面的因素,更容易受到外界環(huán)境的影響.而且男生與女生被社會(huì)賦予的社會(huì)責(zé)任是不同的,社會(huì)對(duì)女生的定位使女生更樂意選擇可以給予個(gè)人穩(wěn)定感和安全感的職業(yè).

2.1.3 在校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的未來規(guī)劃.綜合表1、表2,可以得出以下結(jié)論:對(duì)于不愿意從事基層醫(yī)療而選擇違約的同學(xué)而言,約50%的同學(xué)了解定向生未來發(fā)展?fàn)顩r,也知道違約代價(jià),但他們?nèi)源蛩氵`約.可能的原因是:①認(rèn)為自身發(fā)展受限,希望違約后考研,使自己能夠得到更進(jìn)一步的深造;②不看好基層醫(yī)療未來的發(fā)展?fàn)顩r,認(rèn)為自己在基層難以實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值;③認(rèn)為學(xué)醫(yī)的最終目的是成為1名專科醫(yī)生,自己可以在某一領(lǐng)域獨(dú)當(dāng)一面,而不是成為1名全科醫(yī)生,涉及范圍廣但卻不精通.約29%的同學(xué)不了解定向生未來發(fā)展?fàn)顩r,但知道違約代價(jià),這部分同學(xué)選擇違約極有可能是隨大流,具有盲目性.

表1 不同年級(jí)在校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生報(bào)考原因及對(duì)畢業(yè)去向和違約代價(jià)的了解情況

表2 不同性別在校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生報(bào)考原因及對(duì)畢業(yè)去向和違約代價(jià)的了解情況

對(duì)于愿意從事基層醫(yī)療而不選擇違約的同學(xué)而言,了解定向生未來發(fā)展?fàn)顩r,也知道違約代價(jià),這也成為他們選擇留在基層的主要原因.約31%的同學(xué)不了解定向生未來發(fā)展?fàn)顩r,但知道違約代價(jià),所以選擇留在基層,這部分學(xué)生表示之所以愿意從事基層醫(yī)療工作,主要還是自己無力承擔(dān)選擇違約后的嚴(yán)重后果,而對(duì)于合同期滿后的打算,主要還是選擇繼續(xù)深造和到上一級(jí)醫(yī)院工作,較少愿意繼續(xù)留在目前的工作崗位[5],而且大部分同學(xué)都表示畢業(yè)后去基層工作會(huì)影響現(xiàn)在的學(xué)習(xí)積極性[6].可以看出,學(xué)生在畢業(yè)后選擇到定向地區(qū)服務(wù),主要是受到了合同的約束,對(duì)自己的專業(yè)認(rèn)同度較低,這也是農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生政策目前面臨的問題之一.諸多因素分析表明,學(xué)生的基層就業(yè)思想受到多方面的共同影響,如學(xué)校教育,國(guó)家政策指導(dǎo)等.培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員需要學(xué)校,社會(huì)和有關(guān)部門的共同努力,國(guó)家和地方有關(guān)部門也應(yīng)該加大對(duì)全科醫(yī)生的宣傳力度,加強(qiáng)學(xué)生對(duì)基層工作的認(rèn)同感.

2.2 對(duì)已畢業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查

2.2.1 調(diào)查的范圍及內(nèi)容.2017年2月,我們將2015年和2016年畢業(yè)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象.發(fā)放問卷100份,回收89份,剔除無效問卷6份,剩余有效問卷83份,有效回收率為83.0%.其中,2015年畢業(yè)生36名,2016年畢業(yè)生47名.

2.2.2 數(shù)據(jù)分析.在我們調(diào)查的已畢業(yè)的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生中,2015年畢業(yè)的有9人選擇違約考研,2016年畢業(yè)的有18人選擇違約考研,違約人數(shù)的上升可能與畢業(yè)后免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的相關(guān)待遇欠佳有關(guān).在服務(wù)滿規(guī)定的年限后,2015年畢業(yè)生中愿意選擇留任的僅有 27.8%,2016年畢業(yè)生中愿意選擇留任的僅有 23.4%,絕大部分的學(xué)生仍然是希望能夠繼續(xù)得到進(jìn)一步的深造和調(diào)往上級(jí)醫(yī)院工作.究其原因,發(fā)現(xiàn)有近半數(shù)的學(xué)生對(duì)目前的規(guī)范化培養(yǎng)待遇不太滿意以及定向生最后工作崗位的具體職能不太清楚,不同年級(jí)、不同性別學(xué)生的對(duì)目前待遇、對(duì)工作崗位的了解程度及對(duì)服務(wù)結(jié)束后的工作傾向不同.見表3、表4.這些原因極有可能是造成基層人才流失的原因.

本調(diào)查結(jié)果顯示,山西省不同地區(qū)對(duì)規(guī)培生的待遇不同,最大的差別可達(dá)1 400元左右,見表5.

表5中的結(jié)果反映了山西省不同地區(qū)對(duì)規(guī)培生的重視程度不同.因此,山西省相關(guān)地區(qū)應(yīng)該統(tǒng)一制定規(guī)培生培訓(xùn)機(jī)制和待遇問題,并且加強(qiáng)定向生的面向農(nóng)村基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生中心和社區(qū)醫(yī)學(xué)教育.同時(shí),也為了使接受規(guī)培的醫(yī)學(xué)生更加把握自己即將從事的醫(yī)療崗位和工作職能.因此要積極開展針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的實(shí)踐教育教學(xué)活動(dòng),構(gòu)建全方位多層次的能夠整體強(qiáng)化的與理論教學(xué)平行的,且同等重視的實(shí)踐教學(xué)體系.此外,免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)接受規(guī)培后會(huì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療條件落后和醫(yī)療設(shè)備較差,同時(shí)缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生,且由于地區(qū)人口數(shù)目以及地域水土范圍的限制,各類病種、發(fā)病率等的不同導(dǎo)致無法給這些學(xué)生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件,還有他們中絕大部分人都存在著臨床經(jīng)驗(yàn)和技能欠缺的問題[7].通過以上調(diào)查分析,我們建議安排三級(jí)甲等醫(yī)院等高水平醫(yī)院醫(yī)師定期下派到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)教學(xué)工作等.另外,國(guó)家和地方應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策,提供條件以提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐和診治能力,使其更好地為基層群眾服務(wù).

2.3 對(duì)完善培養(yǎng)體制的進(jìn)一步探究

在調(diào)查過程中,發(fā)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生的培養(yǎng)模式中存在以下問題.①培養(yǎng)模式不成熟.目前醫(yī)學(xué)院校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生教育和培養(yǎng)模式注重于臨床醫(yī)學(xué)以及中醫(yī)學(xué)專業(yè),缺乏探究新的全科醫(yī)學(xué)的理念.從培養(yǎng)目標(biāo)上看,各高?；绢愃?都著力于培養(yǎng)具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好的職業(yè)素質(zhì),集內(nèi)、外、婦、兒及護(hù)理一體的全科醫(yī)師.從課程設(shè)置上看,除了在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程上的精益求精,還應(yīng)該結(jié)合地方基層醫(yī)療狀況,分析不同程度的教學(xué),才能達(dá)到培養(yǎng)要求.從教學(xué)方法上看,部分課程對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行了改革,嘗試采用兩個(gè)中心,即以問題、病例為中心,結(jié)合情景模擬等方法進(jìn)行教學(xué).但絕大多數(shù)課程尤其是臨床課程仍是采用"灌輸式"的教學(xué)方式,學(xué)生參與度不高,從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)不夠積極,不夠主動(dòng),不能夠及時(shí)地掌握相關(guān)知識(shí),難以培養(yǎng)出真正適應(yīng)基層醫(yī)療工作需要的合格的全科醫(yī)學(xué)人才.②培養(yǎng)條件需加強(qiáng)建設(shè).首先,免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)主要由高等醫(yī)學(xué)院校、有條件的綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三類機(jī)構(gòu)共同完成,然而這些機(jī)構(gòu)的培養(yǎng)師資參差不齊.在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)等條件較差的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu),具有高級(jí)職稱的醫(yī)學(xué)導(dǎo)師較少,很大一部分未接受過全科醫(yī)師培訓(xùn)等,師資力量比較薄弱,即使高等院校以及綜合醫(yī)院培養(yǎng)的全科醫(yī)師達(dá)到平均水平及以上,由于實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)較弱, 學(xué)生們的各種疑惑不能及時(shí)的得到解答和更正;同時(shí)這些機(jī)構(gòu)缺乏一些先進(jìn)的設(shè)備儀器,學(xué)生們的臨床技能很難進(jìn)一步的提高.其次,人才的培養(yǎng)需要優(yōu)秀的教材引導(dǎo),完善的教材及設(shè)備也是學(xué)科建設(shè)的重要組成部分.近年來,隨著分級(jí)診療制度和全科醫(yī)生的普及,市面上關(guān)于全科醫(yī)師培訓(xùn)的教材較多,而專門針對(duì)高等醫(yī)學(xué)院的教材則非常少.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2011年出版的《全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材.全科醫(yī)學(xué)系列教材》是首套針對(duì)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育的系列教材,但從目前的教材內(nèi)容上看,該書關(guān)于全科的專業(yè)特色和具體職能的表達(dá)并不鮮明,因此該教材并未得到廣泛使用[8].

表3 不同年級(jí)已畢業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)目前工作的認(rèn)知情況

表4 不同性別已畢業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)目前工作的認(rèn)知情況

表5 不同地區(qū)已畢業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生待遇情況

綜上,我國(guó)相關(guān)部門需結(jié)合我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗(yàn)及高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)際,結(jié)合全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn),形成一套系統(tǒng)的關(guān)于全科的系列教材,以便全科醫(yī)生未來更好的培養(yǎng)和發(fā)展.

3 相關(guān)建議

3.1 加強(qiáng)宣傳以提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)本專業(yè)的認(rèn)可度

一方面針對(duì)普通高中畢業(yè)生,要進(jìn)行積極宣傳,幫助更多的高考生去了解本專業(yè),鼓勵(lì)有條件的基層人才積極報(bào)考.另一方面,在新生入學(xué)后,組織召開"免費(fèi)醫(yī)學(xué)生宣講會(huì)"等類似活動(dòng),幫助免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步了解本專業(yè),提高大家的專業(yè)認(rèn)可度和個(gè)人在社會(huì)的價(jià)值取向.

3.2 優(yōu)化課程設(shè)置并改進(jìn)教學(xué)模式

一是優(yōu)化課程設(shè)置.基于全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn),在臨床醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)的基礎(chǔ)上制定適合全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的課程,適當(dāng)刪減一些對(duì)于臨床意義不大的公共基礎(chǔ)課,確保相關(guān)專業(yè)課程的教學(xué)質(zhì)量.二是改進(jìn)教學(xué)模式.從基層地區(qū)的實(shí)際情況出發(fā),強(qiáng)調(diào)基層常見病、多發(fā)病的診斷與防治.將"以病例為中心、問題為基礎(chǔ)、社區(qū)為導(dǎo)向"的教學(xué)模式引入課堂,使學(xué)習(xí)形式多樣化.學(xué)生是教學(xué)的主體,只有激發(fā)學(xué)生思維,提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力,才能讓其在基層發(fā)揮應(yīng)有作用.三是可以適當(dāng)開展臨床技能大賽等活動(dòng),強(qiáng)化其臨床基本技能操作的訓(xùn)練.

3.3 加強(qiáng)政策落實(shí)力度以改善免費(fèi)醫(yī)學(xué)生待遇問題

一是政府必須高度重視,全員參與,多部門協(xié)調(diào)配合,在培養(yǎng)過程中碰到的問題和困難要及時(shí)解決,逐步建立和完善相關(guān)保障機(jī)制,將政策落到實(shí)處,共同做好免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作.二是要逐步完善相關(guān)制度,在針對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的編制、待遇、職稱晉升、畢業(yè)后教育等相關(guān)問題時(shí),要加強(qiáng)對(duì)地方衛(wèi)生部門的監(jiān)督,使他們沒有后顧之憂,最終成為"留得住,用的上"的基層醫(yī)療人才.

3.4 加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資力量建設(shè)

一是加大高層次新型全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的力度,加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè),合理的將全科醫(yī)學(xué)理論、臨床?？坪蜕鐓^(qū)三種師資力量整合在一起,為全科醫(yī)學(xué)師資提供充足的來源.從而建立專門的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)( 或教研室) ,加強(qiáng)培養(yǎng)和管理.二是要加緊建設(shè)社區(qū)實(shí)踐基地[9].一批分布合理、數(shù)量充足的實(shí)踐基地是全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的重要保障,只有加大資金投入和完善相關(guān)機(jī)制,才能把學(xué)校教育資源的優(yōu)勢(shì)、地方衛(wèi)生行政部門政策的優(yōu)勢(shì)和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的優(yōu)勢(shì)整體發(fā)揮出來[10].

[1] 國(guó)家發(fā)改委等六部委.以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃[EB/OL]. (2010-06-24) [2012-12-08].http://www.scwst.gov.cn/index.php/zcwj/2206-2010-06-24-01-29-01.

[2] 國(guó)家發(fā)改委等五部委.關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知[EB/OL]. (2010-06-08)[2012-12-08]. http://www.gov.cn/zwgk/2010-06/08/content_1623025.Htm.

[3] 劉里里.免費(fèi)師范生入學(xué)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)自我效能感和專業(yè)承諾的現(xiàn)狀及其關(guān)系研究[D].重慶:西南大學(xué),2009 : 5.

[4] 黃星,左延莉,潘小炎,等.訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2015(6) : 456-457.

[5] 范文燕,汪鑫,車向新,等.基于職業(yè)認(rèn)同的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(11A) : 81-83.

[6] 劉霞.首屆農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃調(diào)查分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(11) : 43-46.

[7] 高卉,黃翠萍,金延安,等.農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的幾點(diǎn)思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011(7) : 780-782.

[8] 黃海溶,陳路,陳小芳,等.海南省全科醫(yī)學(xué)師資基本情況調(diào)查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013, 16(9) : 2985-2987.

[9] 柏坷,王虹,陳勤,等.農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感研究[J].滬州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012, 35(6) : 640-643.

[10] 熊春華,楊秀木,齊玉龍.我國(guó)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2016(1) : 59-60.

Survey and analysis on the cultivation system for tuition-free medical students and its current situation in Shanxi Province

Xu Yaxin, Qi Xiaoju, Wang Junwei, et al.
Second School of Clinical Medicine, Shanxi Medical University, Taiyuan City 03060, China

Xu Yaxin, Email: 1037546971@qq.com

ObjectiveThe paper aims to have a deeper understanding of the current cultivation situation and career planning of rural order-oriented medical students, analyze potential problems, and put forward reasonable suggestions in the hope of providing reference basis for the cultivation of high-quality talents for basic medical and health institutions.MethodThe respondents were divided into tuition-free medical students studying in university & college and having graduated. Firstly, 395 tuition-free medical students studying in Shanxi Medical University and Changzhi Medical College were surveyed, and in-depth interview was carried out with individual students; meanwhile, 100 questionnaires were issued to tuition-free medical students who graduated in 2015 and 2016, with 83 valid questionnaires collected, and 10 individual interviews were carried out.ResultAmong the enrollment motivations of tuition-free medical students studying in university & college, employment factor (27.5%) ranked first, followed by personal score factor (21.4%), family factor (18.9%), and influence of other people (15.5%). Among the tuition-free medical students having graduated, merely 27.8% of those graduating in 2015 were willing to stay, and the proportion of those graduating in 2016 and willing to stay was only 23.4%; most of the tuition-free medical students still hoped to go to Grade-A Class-3 hospitals or continue studying.ConclusionThere are such problems as immature model, incomplete conditions, need for further construction, etc. existing in the cultivation of tuition-free medical students, and four countermeasures are proposed accordingly.

Tuition-free medical student; Medical education; Talent cultivation; Basic medical institution; Cultivation system

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.06.013

山西醫(yī)科大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)校級(jí)項(xiàng)目(20160237)

030601 太原,山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院

許雅鑫,Email:1037546971@qq.com

2017-07-16)