頭面頸部燒傷患者枕芯細(xì)菌污染的調(diào)查及消毒干預(yù)效果觀察

毛媛 方貴蓉 朱蕓

(三六三醫(yī)院，四川 成都 610000)

頭面頸部燒傷患者枕芯細(xì)菌污染的調(diào)查及消毒干預(yù)效果觀察

毛媛 方貴蓉 朱蕓

(三六三醫(yī)院，四川 成都 610000)

目的了解頭面頸部燒傷患者枕芯的細(xì)菌污染狀況及采用臭氧消毒機(jī)干預(yù)的消毒效果。方法對40例符合頭面頸部Ⅱ～Ⅲ°燒傷診斷患者的枕芯進(jìn)行微生物學(xué)采樣、細(xì)菌定量和菌種鑒定的檢測。按照臨床入院時間分為試驗組和對照組各20例，試驗組采用臭氧消毒機(jī)進(jìn)行消毒干預(yù)，對照組采用傳統(tǒng)的方法曝曬，觀察兩組枕芯細(xì)菌污染程度、細(xì)菌種類、創(chuàng)面感染的情況。結(jié)果試驗組患者的枕芯入院時、入院后3 d、5 d、10 d 、15 d 、20 d、出院時在細(xì)菌的污染率及菌種分布方面，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論頭面頸部燒傷患者的枕芯入院時已存在較嚴(yán)重的污染，且隨著患者住院時間的延長, 細(xì)菌量與菌種呈明顯上升的趨勢；臭氧消毒機(jī)對枕芯進(jìn)行干預(yù)性的消毒具有較好的效果，可降低頭面頸部患者創(chuàng)面感染的發(fā)生率。

頭面部燒傷； 燒傷感染； 枕芯污染； 臭氧消毒； 護(hù)理

Head and face burns; Burn infection; Pillow core contamination; Disinfection intervention

頭面頸部為暴露部位,易被燒傷且常伴有嚴(yán)重吸入性損傷，臨床上多采用暴露療法，此類患者滲出液、痰液、分泌物、嘔吐物等較普通燒傷患者多，易污染枕芯。枕芯是細(xì)菌滋生的培養(yǎng)基，易造成醫(yī)院感染的流行與暴發(fā)[1]。Reiss-Levy等[2-3]研究表明：MRSA同樣可以通過污染病房枕芯的途徑傳播給后一位使用者。近年來,被褥、床墊的消毒處理已引起重視，但枕芯卻往往被忽視。目前，我院尚未制定定期消毒或更換枕芯、床墊等的制度，為了加強(qiáng)對醫(yī)院感染的控制，筆者對我院燒傷科40例頭面頸部燒傷患者的枕芯進(jìn)行了細(xì)菌污染狀況調(diào)查，以及臭氧消毒機(jī)對枕芯進(jìn)行消毒干預(yù)的臨床觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 選取我院2012年4月-2015年7月收住的頭面部燒傷患者40例，其中，男24例，女16例；年齡18～70歲，平均年齡39.5歲；按燒傷面積估計及燒傷深度識別[4]，燒傷面積30%～49%者22例、50%～69%12例、70%～95% 6例；淺度燒傷12例、深度燒傷28例患者均伴有較嚴(yán)重的頭面頸部燒傷，其中，吸入性損傷(鼻毛燒傷、聲音嘶啞、咳黑色痰)16例;多在燒傷后1～6 h入院，住院時間14～86 d，平均25 d。

1．2方法 兩組患者均在入院時給予使用枕頭且常規(guī)每日更換枕套。試驗組使用過程中與出院時采用臭氧消毒機(jī)消毒。具有消毒干預(yù)措施：試驗組患者入院時、入院后3 d、5 d、10 d、15 d、20 d使用的枕芯均施行臭氧消毒，每次將待消毒枕芯放入半封閉式消毒袋中(在無人員走動的房間)接通KP-800X床單位臭氧消毒機(jī)(溫州康頻醫(yī)療器械有限公司研制生產(chǎn))，按產(chǎn)品使用說明書操作調(diào)中檔消毒30 min，對照組采用傳統(tǒng)的方法，終末時進(jìn)行日光下爆曬。

1.3采樣 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002版GBI5982-1995A3規(guī)定方法，采樣點為患者枕芯的正面(與創(chuàng)面的接觸面)左中點、右中點、正中點，采樣時間分別為入院時、住院后3 d、5 d、10 d、15 d、20 d出院時。試驗組同時做消毒前、消毒后1 h采樣對比；采樣方法是在采樣部位5 cm×5 cm面積上,用浸有含相應(yīng)中和劑無菌洗脫液的棉拭子橫豎往返均勻涂擦各5次,剪去手接觸部位后,將棉拭子投入10 mL含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。創(chuàng)面采樣時間為住院后3 d、7 d、14 d、21 d(由醫(yī)師完成)。

1.4檢測指標(biāo) (1)細(xì)菌總數(shù)檢測：將采樣管在混勻器上振蕩20 s或用力振蕩80次，用無菌吸管吸取1.0 mL待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，內(nèi)加入已熔化的45～48 ℃的營養(yǎng)瓊脂15 mL～18 mL，邊傾注邊搖均，待瓊脂凝固，置36 ℃±1 ℃溫箱培養(yǎng)48 h，計數(shù)菌落數(shù)。(2)致病菌檢測：按全國臨床檢驗操作規(guī)程進(jìn)行常規(guī)菌種分析，應(yīng)用VITEK全自動細(xì)菌分析儀進(jìn)行鑒定。記錄菌種，計算殺滅率。

殺滅率=

根據(jù)GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,按醫(yī)院Ⅱ類環(huán)境物體表面規(guī)定允許污染菌數(shù),超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定者判為污染[5]。

1．5統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1兩組不同使用時間枕芯細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性率比較 見表1。

表1 兩組不同時間枕芯細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性率比較

注：消毒后比較P<0.01對照組2例于住院第15～20 d死亡，試驗組1例住院第14 d出院，1例子住院17 d因多臟器功能衰竭轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室治療，未繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測，1例住院18 d死亡。

表1示：試驗組與對照組陽性率存在明顯的差異；而且部位不同，細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率也存在差異，正中點明顯高于左、右中點。

2．2兩組不同使用時間枕芯細(xì)菌培養(yǎng)平均菌數(shù)的比較及消毒后的殺滅率 從表2可以看出，頭面頸部燒傷患者枕芯在消毒干預(yù)前污染嚴(yán)重，臭氧消毒后枕芯的菌數(shù)明顯下降。見表2。

表2 兩組不同時間枕芯平均菌數(shù)及消毒后殺滅率比較

注:對照組與對照組消毒前比較P>0.05，對照組與試驗組消毒后比較P<0.01。

2.3兩組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)病原菌種類分布 除對照組有6例混合菌感染外，其余均為單一菌感染。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)病原菌種類分布

3 討論

由于頭面頸部燒傷患者的特殊性,該區(qū)域血管、神經(jīng)和淋巴管豐富[6]，多采用暴露療法，枕芯中的細(xì)菌很容易污染創(chuàng)面,進(jìn)而在創(chuàng)面定植，引起交叉感染。本次調(diào)查結(jié)果顯示：初次使用枕芯中病原菌檢出率達(dá)40%，隨著枕芯使用時間延長，細(xì)菌污染的陽性率明顯上升，并且檢出了燒傷創(chuàng)面常見的病原菌如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、真菌。因此，對頭面頸部燒傷的住院患者，長時間連續(xù)使用的枕頭僅靠每日常規(guī)更換枕套遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足感染控制的需要，必須對枕芯進(jìn)行定期常規(guī)徹底消毒,才能達(dá)到防止交叉感染的目的。

床單位臭氧消毒機(jī)除對床單位表面具有消毒作用外[7]，我們的調(diào)查結(jié)果證明，其對枕芯也具有較好的消毒效果。臭氧為強(qiáng)氧化劑,具廣譜殺微生物作用，因其具有使用方便，刺激性低、作用快速、無殘留污染等優(yōu)點。本調(diào)查中，試驗組消毒前后枕芯菌落數(shù)差異有顯著意義，消毒后細(xì)菌殺滅率高達(dá)99.1%，平均殺滅率達(dá)96.3%；枕芯終末消毒的效果，臭氧消毒明顯優(yōu)于日光下爆曬。對燒傷感染常見的病原菌,如金黃色葡菌球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等亦有明顯的消毒殺滅作用。對于燒傷病區(qū)枕芯的徹底消毒，床單位臭氧消毒機(jī)是一種簡單易行的消毒方法。

有研究[8]顯示：燒傷被褥、枕芯使用4個月,致病菌與條件致病菌檢出率為73.3%。我們此次調(diào)查均為初次使用的枕芯，其病原菌檢出率達(dá)40%，可能是由于儲藏過程中污染或出廠時就已被污染。程學(xué)華等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抽取14個枕芯樣品進(jìn)行衛(wèi)生指標(biāo)的檢測，其中11個樣品中檢測出對人體有害的致病菌；經(jīng)臭氧消毒干預(yù)后病原菌檢出率為10%，可能原因是污染嚴(yán)重，可考慮延長消毒時間。因此，對于頭面頸部燒傷患者住院期間使用枕芯的準(zhǔn)入、儲藏、消毒等有待臨床進(jìn)一步研究。

[1] 李春梅，祝洪珍，劉洋，等．臭氧消毒機(jī)對呼吸科床單位真菌消毒效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(14)：3100．

[2] Reiss-Levy E，McAllister E．Pillows spread methicillin-resistant staphylococc[J]．Med J Aust，1979，1(3):92．

[3] Blythe D，Keenlyside D，Dawson SJ，et al．Environmental contami-nation due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus[J]．J Hosp Infect，1998，38(1):67-69．

[4] 吳在德．外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:216-219．

[5] 耿莉華．醫(yī)院感染控制指南[S]．北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:364．

[6] 周俏梅．重癥頭面頸部燒傷患者的護(hù)理[J]．護(hù)理與康復(fù)，2010，9(1)：27．

[7] 王淑君,柴家科,耿莉華，等．燒傷病區(qū)床單位細(xì)菌污染的調(diào)查及消毒研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(12)：1143-1144．

[8] 耿莉華,王靜,喬燕芹．醫(yī)院被褥清洗前后微生物監(jiān)測[J]．南方護(hù)理學(xué)報,1999,6(2):29-30．

[9] 程學(xué)華,顧祥云,李莉．連云港市醫(yī)院絮用纖維制品衛(wèi)生狀況調(diào)查[J]．職業(yè)與健康，2009，25(3)：294.

毛媛(1982-)，女 ，四川簡陽，本科，主管護(hù)師，研究方向：消毒供應(yīng)室管理

R471，R473.6

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.015

2017-02-01)