洼田飲水試驗判斷腦卒中留置胃管患者拔管時機

柏玉亭

·護(hù)理研究·

洼田飲水試驗判斷腦卒中留置胃管患者拔管時機

柏玉亭

目的分析洼田飲水試驗判斷腦卒中留置胃管患者拔管時機的效果。方法選取2016年1月—2017年8月收治的腦卒中留置胃管患者88例作為研究對象。將其隨機分為對照組（遵醫(yī)囑拔除胃管）和治療組（行洼田飲水試驗），每組各44例。對比兩組患者的拔管情況。結(jié)果治療組患者的拔管率（95．5%）高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療組患者置管時間為（9．9±5．2）d，短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療組42例拔管患者，拔管時GCS評分高于置管前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；拔管時洼田飲水試驗分級1～2級。結(jié)論腦卒中患者GCS評分≥12分，洼田飲水試驗分級1～2級時，即可拔除留置胃管，定期進(jìn)行洼田飲水試驗可及時拔管，減少置管時間。

腦卒中；洼田飲水試驗；留置胃管；拔管時機

腦卒中患者往往伴有認(rèn)知、感覺、意識、吞咽等方面功能障礙，大部分腦卒中患者都有一定程度吞咽障礙，這樣很容易使患者出現(xiàn)誤吸、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。很多文獻(xiàn)表明[1-2]，超過80%腦卒中患者吞咽障礙是暫時、可逆的，長期留置胃管會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、腹瀉、吸入性肺炎等并發(fā)癥，還會增加患者心理負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量。為此，把握留置胃管拔管時機，及時拔管，縮短置管時間顯得尤為重要。為此，本文回顧性分析了我院2016年1月—2017年8月收治的88例腦卒中留置胃管患者采用洼田飲水試驗判斷拔管時機的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年8月收治的腦卒中留置胃管患者88例作為研究對象。將其隨機分為對照組和治療組，每組各44例。對照組中，男27例、女17例；患者年齡28～89歲，平均年齡為（68.8±7.9）歲。治療組中，男24例、女20例；患者年齡27～90歲，平均年齡為（68.4±8.2）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組根據(jù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)定時進(jìn)行鼻飼流質(zhì)飲食，密切觀察患者胃內(nèi)容物性質(zhì)、顏色，觀察是否有潴留，結(jié)合患者恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑拔除胃管。治療組患者先進(jìn)行GCS評估，主要評估內(nèi)容包括睜眼運動、言語反應(yīng)以及運動反應(yīng)等方面，共15分，12～15分：輕度；9～11分：中度；3～8分：重度，分?jǐn)?shù)越低，代表患者昏迷程度越嚴(yán)重。當(dāng)患者病情基本平穩(wěn)，GCS評分≥12分，開始進(jìn)行洼田飲水試驗，具體操作方法如下：取患者坐位，盛一杯30 ml溫水給患者，像日常飲水一樣飲水，觀察并注意飲水過程，統(tǒng)計飲水時間。洼田飲水試驗分級：1級：優(yōu)，1杯水可順利飲下；2級：良，1杯水需要2次飲水，但未出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象；3級：中，1杯水可1次咽下，但會出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象。4級：可，至少需要分2次才咽下，存在嗆咳現(xiàn)象。5級：差，嗆咳頻繁，無法完全咽下。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者拔管率，并記錄兩組置管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管率以及置管時間對比

對照組拔管33例，拔管率為75.0%；治療組拔管42例，拔管率為95.5%；治療組拔管率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者置管時間為（9.9±5.2）d，短于對照組的（21.2±5.9）d，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療組患者置管前、拔管時GCS評分、洼田飲水試驗結(jié)果對比

治療組42例拔管患者，拔管時GCS評分高于置管前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；拔管時洼田飲水試驗分級1～2級。見表1。

表1 治療組患者置管前、拔管時GCS評分、洼田飲水試驗結(jié)果對比（±s）

表1 治療組患者置管前、拔管時GCS評分、洼田飲水試驗結(jié)果對比（±s）

置管前 10.60±0.23 4.49±0.12拔管/出院時 14.41±0.21 1.29±0.04 t值 -11.642 29.799 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中吞咽障礙患者會常規(guī)留置鼻胃管作為營養(yǎng)支持，但腦卒中患者并不僅僅是意識障礙、吞咽障礙，還應(yīng)評估吞咽功能障礙，為了早期拔除胃管，讓患者能夠自己進(jìn)食，不僅應(yīng)積極治療疾病，還應(yīng)準(zhǔn)確把握評估評估吞咽功能的時機[3]。如果評估時間太早，患者意識狀態(tài)還沒有好轉(zhuǎn)，很容易出現(xiàn)誤吸癥狀。如果患者意識恢復(fù)，但沒有及時評估，會使患者置管時間延遲，增加患者痛苦。當(dāng)前，臨床主要采用GCS評分評估患者昏迷程度以及意識狀態(tài)，本次實驗研究表明，患者置管時GCS評分相對比較低，屬于中度昏迷狀態(tài)[4]。洼田飲水試驗分級（4.49±0.12）級，代表患者吞咽障礙較為嚴(yán)重，因此應(yīng)放置胃管。臨床積極處理原發(fā)疾病，可減輕腦組織水腫，患者意識狀態(tài)也會慢慢好轉(zhuǎn)，患者GCS評分也會慢慢增加[5-6]。本次實驗研究結(jié)果表明，治療組拔管率高于對照組，治療組患者置管時間短于對照組（P＜0.05）。治療組42例拔管患者，拔管時GCS評分高于置管前（P＜0.05），拔管時洼田飲水試驗分級1～2級。這和蘭月等[7]研究報道結(jié)果基本一致。由此可見，不斷恢復(fù)患者的意識狀態(tài)，可能也會恢復(fù)患者吞咽功能[8]。為了使患者能夠盡快自己經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測患者GCS評分，密切觀察患者昏迷程度，準(zhǔn)確把握評估吞咽功能的時機。

綜上所述，腦卒中患者GCS評分≥12分，洼田飲水試驗分級1～2級時，即可拔除留置胃管，定期進(jìn)行洼田飲水試驗可及時拔管，減少置管時間。

[1]招少楓，竇祖林，蘭月，等．康復(fù)期腦卒中患者卒中相關(guān)性肺炎的影響因素分析[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（12）：967-971．

[2]陳繼云．腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎48例診療體會[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（8）：152-153．

[3]凌衛(wèi)仙，歐小凡．腦卒中患者吞咽障礙評估和營養(yǎng)支持護(hù)理體會[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（12）：1126-1128．

[4]于龍娟，毛燕君，彭瑾，等．照料者培訓(xùn)對腦卒中吞咽障礙病人康復(fù)的影響 [J]．護(hù)理研究 ：上旬版，2014，28（6）：1988-1989．

[5]姚孟英，許愛國，張慶憲，等．吞咽康復(fù)治療對腦卒中相關(guān)性肺炎的影響[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（5）：376-378．

[6]杜麗潔，姜增譽，王嬌，等．Rosenbek滲透/誤吸量表在腦卒中誤吸篩查中的應(yīng)用[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（10）：1225-1226．

[7]蘭月，徐光青，竇祖林，等．食團(tuán)體積對健康人咽期吞咽的影響[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（10）：763-767．

[8]杜杰，鄭松柏．誤吸的診斷進(jìn)展[J]．中華老年多器官疾病雜志，2011，10（6）：563-565．

Evaluation of Extubation Time in Patients With Cerebral Apoplexy With Indwelling Stomach Tube

BAI Yuting Department of Neurology, Yancheng First People's Hospital,Yancheng Jiangsu 224000, China

ObjectiveTo analyze the effect of cupping test to determine the time of extubation in patients with cerebral apoplexy with indwelling stomach tube.Methods88 patients with stroke indwelling gastric tube from January 2016 to August 2017 were selected as the research objects.The patients were randomly divided into control group (stomach tube removed by doctor's advice) and treatment group (drinking water test in depressions), 44 cases in each group. The extubation of the two groups was compared.ResultsThe extubation rate (95.5%) in the treatment group was significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The treatment time (9.9±5.2) d in the treatment group was significantly shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). In the treatment group,42 patients were extubated and the GCS score was significantly higher (P＜0.05). At the time of extubation, the drinking water test was 1 ～ 2 grade.ConclusionStroke patients with GCS score more than 12 points, drinking water test grade 1～ 2, removed indwelling gastric tube, drinking water test can timely extubation, reduce the time of catheter.

stroke; drinking water test; indwelling gastric tube; extubation time

R473

A

1674-9308（2017）25-0123-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．067

江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鹽城 224000