綜合護(hù)理對肛裂術(shù)后患者便秘的影響效果觀察

吳美治 陳露蓉 洪小凰

綜合護(hù)理對肛裂術(shù)后患者便秘的影響效果觀察

吳美治 陳露蓉 洪小凰

目的 觀察并分析采用綜合護(hù)理模式對肛裂術(shù)后患者便秘的臨床療效。方法 選取我院2015年7月—2016年8月進(jìn)行肛裂術(shù)的患者230例作為此次研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和研究組各115例，對照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，研究組采用綜合護(hù)理，并對其各項指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果 研究組患者在護(hù)理后的便秘癥狀均優(yōu)于對照組患者，研究組患者在護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，且研究組患者對護(hù)理效果的滿意度高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對行肛裂術(shù)的患者采用綜合護(hù)理模式，能有效的改善患者的便秘情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生，也能提高患者對護(hù)理效果的滿意度。

基礎(chǔ)護(hù)理；綜合護(hù)理；肛裂術(shù)；便秘

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月—2016年8月在我院行肛裂術(shù)的患者230例作為此次研究對象，且均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會發(fā)布的《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。且對這段時間進(jìn)行過肛腸手術(shù)的患者及無法正常溝通的患者予以排除。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組各115例。其中對照組患者男40例、女75例；年齡22～56歲，平均年齡（42.31±3.42）歲；平均病程（13.13±5.21）d。研究組患者男45例、女70例；年齡23～54歲，平均年齡（42.27±3.41）歲；平均病程（13.15±5.22）d。對比兩組患者的性別、年齡、病程，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理的模式 護(hù)理內(nèi)容主要為指導(dǎo)患者用藥治療，按時對患者的傷口進(jìn)行處理，對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣講，指導(dǎo)患者合理飲食。

1.2.2 研究組患者采用綜合護(hù)理的模式 護(hù)理內(nèi)容主要包括心理護(hù)理、行為干預(yù)、飲食護(hù)理以及疼痛護(hù)理。具體實施措施為：（1）由于肛裂術(shù)本身屬于一種應(yīng)激行為，而且術(shù)后傷口疼痛以及排便困難等都造成了患者焦慮、不安等不良情緒的發(fā)生。因此護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前為患者詳細(xì)講解該疾病的產(chǎn)生原因、治療方法以及肛裂手術(shù)后的注意事項，護(hù)理人員應(yīng)多和患者交流，安慰患者，對患者提出的疑問或不適應(yīng)及時解決，減輕患者對排便的精神負(fù)擔(dān)，確保及時排便。（2）在術(shù)后第1 d，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運動，以促進(jìn)腸胃功能蠕動，有利于術(shù)后排便的進(jìn)行。還應(yīng)鼓勵患者及時排便。告知患者正確的排便姿勢、體位和技巧，即排便時，可單側(cè)腿使勁，這樣可以減輕傷口的疼痛感，指導(dǎo)患者正確深呼吸，排便過程禁止用力過度。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的大便量和大便顏色的變化，以及排便時是否有疼痛和出血等癥狀的發(fā)生。（3）在患者進(jìn)行手術(shù)當(dāng)天，應(yīng)禁止食用冷飲、辛辣刺激等食物，防止腹瀉和大便刺激，還應(yīng)禁止食用豆類和牛奶等，避免造成腸脹氣現(xiàn)象。術(shù)后第2 d，患者可食用流質(zhì)食物，根據(jù)其傷口恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)至正常飲食。飲食原則應(yīng)以易于消化、營養(yǎng)全面、清淡的食物為主，適當(dāng)?shù)氖秤梅涿?、核桃等具有潤腸通便之功效的食物，同時還應(yīng)建議患者多喝水，禁止喝濃茶或咖啡等飲料。（4）手術(shù)完成后，應(yīng)告知患者術(shù)后疼痛是普遍現(xiàn)象，需坦然面對，不可因為疼痛而抑制排便。也可通過聽舒緩的音樂來分散注意力，緩解疼痛。術(shù)后疼痛的產(chǎn)生和組織牽拉、肛周神經(jīng)、肌肉痙攣和損傷有著直接的關(guān)系，因此，可使用照射儀對患者的傷口照射，以促進(jìn)傷口的快速愈合和皮膚再生。多數(shù)患者在第一次排便感到疼痛后不愿再排便。因此，應(yīng)告知患者大便應(yīng)及時排出，若因為怕疼而不排便，則以后排便會更加困難，更加疼痛。這種惡性循環(huán)的形成不利于術(shù)后的治療效果。也可以對患者使用鎮(zhèn)痛泵等來達(dá)到止痛的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：對術(shù)后3天以上不使用通便劑的情況下，長時間不排便或者僅排便一次，且排便時間不規(guī)律，并伴有排便困難、排便不盡以及排便過程中有堵塞感，大便硬且有團(tuán)塊。并對兩組患者在排便過程中的各項癥進(jìn)行對比。

（2）對比兩組患者在治療過程中出現(xiàn)傷口裂開及傷口感染并發(fā)癥的比例。

（3）自制調(diào)查問卷，對比兩組患者對護(hù)理效果的滿意度?？偡譃?00分，90分以上為非常滿意，70～89分為基本滿意，69分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在排便過程中的癥狀、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及對護(hù)理效果的滿意度均為計數(shù)資料，使用（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘患者在排便過程中的各項癥狀

研究組便秘患者發(fā)生排便困難、大便干硬及肛門堵塞癥狀的發(fā)生均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率7.83%，低于對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率19.13%（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者對護(hù)理效果的滿意度

研究組患者對護(hù)理效果的滿意度為99.13%，高于對照組患者對護(hù)理效果的滿意度86.96%（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表3。

3 結(jié)論

肛裂發(fā)生的方向與肛管的縱軸平行，長度為0.5～1.0 cm，呈橢圓形或者梭形[4-5]。該疾病的愈合困難，肛管后中處為好發(fā)部位。肛裂患者在排便的過程中，由于糞便較干燥，容易對肛門周圍的皮膚擦破，導(dǎo)致便血現(xiàn)象，同時，肛裂周圍因受到刺激，會使患者產(chǎn)生持續(xù)性的疼痛，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[6-7]。

臨床上對肛裂的治療方式主要為手術(shù)治療，但由于術(shù)后患者易發(fā)生便秘，加劇了患者在術(shù)后的傷口裂開、出血以及疼痛等癥狀的發(fā)生，不僅為患者帶來了極大的痛苦，也不利于患者在術(shù)后的恢復(fù)情況以及預(yù)后效果[8-9]。近年來隨著人們對行肛裂術(shù)患者的術(shù)后便秘情況的護(hù)理發(fā)現(xiàn)，采用綜合護(hù)理模式可以有效的改善患者的便秘癥狀，減少患者在術(shù)后的排便困難、大便干硬以及肛門堵塞等癥狀的發(fā)生[10-11]。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者在采用了綜合護(hù)理的模式后，其術(shù)后的便秘情況較對照組患者有改善，通過對患者講解疾病的相關(guān)知識，使得患者在治療過程更加徹底的認(rèn)識該疾病的治療方法和癥狀，能有效地消除患者的不良情緒的發(fā)生，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)，即指導(dǎo)患者進(jìn)行運動及正確的排便姿勢，并對患者在日常的飲食和疼痛進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。結(jié)果顯示，研究組患者采用綜合護(hù)理后，其排便困難、大便干硬及肛門堵塞的發(fā)生人數(shù)低于對照組患者，而且研究組患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及對護(hù)理效果的滿意度均優(yōu)于對照組患者。說明綜合護(hù)理的實行對改善患者的便秘癥狀以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有效果，并能有效提高護(hù)患之間的和諧關(guān)系，提高患者對護(hù)理效果的滿意度。

表1 對比兩組便秘患者在排便過程中的各項癥狀[n（%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對比

表3 兩組患者對護(hù)理效果的滿意度對比

綜上所述，采用綜合護(hù)理模式對肛裂術(shù)后患者的便秘情況有改善作用 ，而且對降低患者在排便過程中不良癥狀的發(fā)生率以及降低術(shù)后傷口裂開、感染等并發(fā)癥的發(fā)生也有作用。

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Effect of Comprehensive Nursing on Constipation of Patients With Anal Fissure After Operation

WU Meizhi CHEN Lurong HONG Xiaohuang Anorectal Department, The Fifth Hospital of Xiamen, Xiamen Fujian 361000, China

Objective To observe and analyze the clinical effect of comprehensive nursing model on constipation in patients with anal fissure.Methods A total of 230 patients with anal fissure were enrolled in our hospital from July 2015 to August 2016. The patients were randomly divided into control group and study group. 115 control groups were treated with basic nursing. Using comprehensive care with study group, and its indicators were compared. Results The symptoms of constipation in the study group were better than those in the control group. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group,and the satisfaction rate of the study group was significantly higher than that of the control group. Patients were significantly different (P ＜ 0.05).Conclusion Comprehensive nursing model can be used to improve the constipation of patients, reduce the incidence of complications, and improve the satisfaction of nursing patients.

basic care; comprehensive nursing; anal fissure; constipation

R473

A

1674-9316（2017）24-0178-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.093

廈門市第五醫(yī)院肛腸科，福建 廈門 361000

肛裂是齒狀線下肛管皮膚由多種原因造成的破裂或全層裂開，其主要發(fā)生部位為肛管的前正中和后正中。臨床上以肛門周期性疼痛、出血、便秘三大特征為其主要癥狀[1]。肛裂的發(fā)生率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其占肛腸類疾病的發(fā)病率約為4.12%，多見于中青年人，無性別差異[2]。疾病的臨床表現(xiàn)主要有疼痛、便血和便秘，而便秘又是肛裂手術(shù)后的主要并發(fā)癥。術(shù)后便秘的發(fā)生不僅為患者造成了極大的痛苦，還會使患者在大便時因用力過度而造成傷口裂開、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，直接影響了手術(shù)的治療效果以及預(yù)后[3]。因此，為了改善患者在術(shù)后便秘情況的發(fā)生，采取不同護(hù)理方式對術(shù)后臨床療效產(chǎn)生的影響。