劉杰

【摘要】 目的 研究子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血的效果。方法 66例行剖宮產(chǎn)術(shù)中因前置胎盤致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦， 隨機分為對照組和觀察組， 各33例。對照組采用常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療， 對比兩組產(chǎn)婦的止血效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間為（54.73±12.76）min， 術(shù)中出血量為（582.43±207.38）ml， 均優(yōu)于對照組的（79.26±12.85）min、（812.65±397.62）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)1周后， 觀察組產(chǎn)婦子宮下段或陰道出血發(fā)生率為6.06%（2/33）， 低于對照組的24.24%（8/33）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)止血效果較好， 且操作簡單快速， 不影響產(chǎn)婦后期的生育能力；該方法應(yīng)用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血現(xiàn)象有一定的臨床發(fā)展前景。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；前置胎盤；子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.040

產(chǎn)科領(lǐng)域中主要實施的手術(shù)之一即為剖宮產(chǎn)[1]， 其是用于解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥， 以達到挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。且行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、前置胎盤[2]和子宮破裂[3]的發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常分娩的產(chǎn)婦， 同時剖宮產(chǎn)的新生兒呼吸系統(tǒng)功能異常的可能性也較高， 自身抵抗力也遠(yuǎn)低于陰道順產(chǎn)的新生兒。其中前置胎盤是產(chǎn)婦在晚孕時胎盤附著于子宮下段或胎盤下緣達到宮頸內(nèi)口， 位置低于胎先露部位， 屬于妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥；前置胎盤的臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦妊娠晚期發(fā)生無誘因和無疼痛性的陰道出血， 大量的出血會造成產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血、脈搏微弱以及血壓下降等出血性休克的表現(xiàn)；臨床對嚴(yán)重妊娠產(chǎn)婦多建議終止妊娠， 其中剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠會致產(chǎn)婦大出血， 不到萬不得已不會使用該種方法[4， 5]。近幾年臨床采用子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)[6]對剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行治療取得較好的效果， 本院對2016年4月～2017年4月收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦展開研究， 尋求適宜的治療方案， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月在本院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦66例， 將其隨機分為觀察組和對照組， 每組33例。對照組產(chǎn)婦年齡最大36歲， 最小24歲， 平均年齡（31.46±2.23）歲；孕周29～38周；其中初產(chǎn)婦20例， 經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組年齡最大37歲， 最小23歲， 平均年齡（30.39±3.32）歲；孕周28～37周；其中初產(chǎn)婦21例， 經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血中實施常規(guī)方法進行治療， 具體措施：給予產(chǎn)婦硬膜外麻醉， 術(shù)中見胎盤分娩出后子宮下段胎盤附著部位大量出血， 藥劑師除立即使用縮宮素以外還應(yīng)給予產(chǎn)婦250 μg欣母沛， 然后對于胎盤粘連的情況實施人工剝離胎盤， 刮宮， 清除產(chǎn)婦宮腔內(nèi)殘余的胎盤組織， 后對前置胎盤附著出血部位進行局部的“8”字縫扎止血。

1. 2. 2 觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)。具體措施：首先按照對照組患者的常規(guī)治療方法進行縫合后， 再進行子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)。將患者的子宮拖出腹腔外， 將膀胱充分下推后反折腹膜， 于患者子宮下段外側(cè)向內(nèi)約0.5 cm處進針， 出針部位則在對側(cè)相應(yīng)部位， 將子宮下段進行環(huán)形捆綁， 然后拉緊縫線進行打結(jié)；入子宮前再根據(jù)產(chǎn)婦出血部位和出血情況予以適當(dāng)?shù)沫h(huán)形縫扎術(shù)， 每針間隔0.5～1.0 cm， 直至盆腔不再出血。手術(shù)縫合使用1號可吸收線， 并注意拉緊縫線打結(jié)， 一般可容納一根小指指尖讓惡露排出即可；環(huán)形縫扎術(shù)的第一針要盡可能靠在最下方出血部位， 確保縫合完整。在縫合完成后不要急于關(guān)閉子宮切口， 醫(yī)師需耐心觀察10～15 min， 若盆腔不再出血即可關(guān)閉子宮切口， 關(guān)閉后若未發(fā)現(xiàn)陰道出血的情況才可完全逐層縫合手術(shù)傷口。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量。手術(shù)1周后， 對產(chǎn)婦進行超聲檢查， 觀察出血癥狀發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間為（54.73±12.76）min， 術(shù)中出血量為（582.43±207.38）ml， 均優(yōu)于對照組的（79.26±12.85）min、（812.65±397.62）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組出血發(fā)生情況比較 手術(shù)1周后， 觀察組產(chǎn)婦子宮下段或陰道出血發(fā)生率為6.06%（2/33）， 低于對照組的24.24%（8/33）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于妊娠孕婦在遇到胎位不正、產(chǎn)婦骨盆平面狹窄、骨產(chǎn)道異?；蛱壕狡入y產(chǎn)時， 臨床多建議采用剖宮產(chǎn)， 若產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)子癇、胎盤早剝、前置胎盤或子宮肌瘤等疾病時也會實施剖宮產(chǎn)[7， 8]。行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在術(shù)后多會出現(xiàn)產(chǎn)后陰道流血或感染的情況， 需使用抗生素進行預(yù)防感染， 并注意子宮的復(fù)舊[9]。前置胎盤作為妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 在臨床上的治療難度較大， 傳統(tǒng)的局部縫扎手術(shù)止血很容易引發(fā)再出血， 剛分娩完的產(chǎn)婦抵抗力還未恢復(fù)， 很容易引起各種并發(fā)癥[10]。

本院關(guān)于子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療行剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床療效展開了研究， 試驗結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間為（54.73±12.76）min、術(shù)中出血量為（582.43±207.38）ml， 均優(yōu)于對照組的（79.26±12.85）min、（812.65±397.62）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)1周后， 觀察組產(chǎn)婦子宮下段或陰道出血發(fā)生率為6.06%（2/33）， 低于對照組的24.24%（8/33）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 子宮下段環(huán)形縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中前置胎盤致產(chǎn)后出血有良好的治療效果， 推薦臨床應(yīng)用該種手術(shù)方法治療產(chǎn)后出血。

參考文獻

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