剪切波彈性成像技術(shù)評價(jià)成人正常腎臟的重復(fù)性

薛夢華+房建秀

【摘要】 目的 評價(jià)超聲剪切波彈性成像（SWE）技術(shù)定量測量正常成人左腎皮質(zhì)、髓質(zhì)、實(shí)質(zhì)彈性參數(shù)的重復(fù)性。方法 45例健康志愿者， 經(jīng)2名醫(yī)師在同日上午及1名醫(yī)師在不同時(shí)間（同日上午、下午、1周后）應(yīng)用SWE技術(shù)行左腎皮質(zhì)、髓質(zhì)、實(shí)質(zhì)彈性成像， 獲得楊氏模量值（YM）平均值， 評價(jià)組間及組內(nèi)重復(fù)性。結(jié)果 45例健康志愿者左腎中部腎皮質(zhì)、髓質(zhì)、實(shí)質(zhì)Emean值分別為（3.52±0.36）、（2.64±0.39）、（3.13±0.54）kPa。2名醫(yī)師同日上午測得左腎各區(qū)域Emean值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）分別為 0.61、0.62、0.86；Emean值均呈正相關(guān)（r=0.63、0.70、0.87， P<0.05）， 組間重復(fù)性好。1名醫(yī)師同日上、下午測得左腎中部各區(qū)域Emean值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， ICC分別為0.72、0.74、0.80；Emean值均呈正相關(guān)（r=0.73、0.78、0.802， P<0.01）， 組內(nèi)重復(fù)性很好。1名醫(yī)師不同日測得的Emean值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；ICC分別為0.64、0.68、0.81；Emean值均呈正相關(guān)（r=0.64、0.67、0.80， P<0.05）， 提示組內(nèi)重復(fù)性好。結(jié)論 SWE技術(shù)定量評價(jià)正常成人腎臟硬度的組間及組內(nèi)重復(fù)性好。

【關(guān)鍵詞】 剪切波彈性成像；正常腎臟；成人；重復(fù)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.048

彈性成像技術(shù)是一種新的超聲成像技術(shù)， 通過檢測組織的彈性信息反映組織硬度。傳統(tǒng)彈性成像受檢查者對組織施加壓力的主觀因素及組織深度的影響較大， 重復(fù)性差， 且不能定量測量組織彈性值。SWE與傳統(tǒng)彈性成像相比， 不需手動(dòng)壓迫， 測量結(jié)果不受操作者影響， 受深度影響小且可以定量測量組織YM值。YM值越大表示組織硬度越大。理論上其重復(fù)性好。目前國內(nèi)外研究中對乳腺、甲狀腺、肝臟的重復(fù)性均有報(bào)道[1， 2]。對腎臟的重復(fù)性報(bào)道甚少。本實(shí)驗(yàn)旨在評估SWE測量成人正常左腎皮質(zhì)、髓質(zhì)、實(shí)質(zhì)的重復(fù)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年4月17日～5月2日本院收治的45例健康志愿者作為研究對象， 其中男20例， 女25例， 年齡23～35歲， 平均年齡（27.8±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無腎臟疾病、冠心病、高血壓、糖尿病、肝硬化， 腎臟超聲圖像無異常的健康人。

1. 2 方法 研究對象均接受腎臟超聲及SWE檢查。采用Super Sonic Imagine Aixplorer型全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀， 凸陣探頭6-1， 頻率3.5～5.5 MHz。受檢者右側(cè)臥位， 先進(jìn)行左腎二維超聲檢查， 然后屏住呼吸， 行常規(guī)腎臟縱切面檢查， 盡可能使聲束與腎被膜垂直， 圖像穩(wěn)定后， 選擇SWE模式， 將感興趣區(qū)（ROI）置于左腎中部， 凍結(jié)圖像， 啟動(dòng)Q-BOX功能， 調(diào)節(jié)Q-BOX直徑， 分別將直徑為5 mm、5 mm、10 mm的Q-BOX置于感興趣區(qū)內(nèi)的皮質(zhì)、髓質(zhì)、實(shí)質(zhì)， 系統(tǒng)便自動(dòng)測得Q-BOX所對應(yīng)區(qū)域組織的YM值， 選Emean， 連續(xù)測量3次， 取平均值。檢查者均有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)。組間重復(fù)性：2名醫(yī)師于同日上午分別對受檢者進(jìn)行測量。組內(nèi)重復(fù)性：1名醫(yī)師于同日上、下午及1周后對受檢者進(jìn)行測量， 比較同日不同時(shí)及不同日組內(nèi)重復(fù)性。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用配對t檢驗(yàn)；ICC、Pearson相關(guān)分析組間及組內(nèi)重復(fù)性， ICC<0.4為重復(fù)性差， 0.4～0.75為重復(fù)性好， >0.75為重復(fù)性很好。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

45例健康志愿者左腎中部腎皮質(zhì)、髓質(zhì)、實(shí)質(zhì)Emean值分別為（3.52±0.36）、（2.64±0.39）、（3.13±0.54）kPa。

2. 1 組間重復(fù)性 2名醫(yī)師同日上午測得的左腎各區(qū)域Emean值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， ICC分別為 0.61、0.62、0.86；Emean值均呈正相關(guān)（r=0.63、0.70、0.87， P<0.05）。

2. 2 組內(nèi)重復(fù)性 1名醫(yī)師同日上、下午測得左腎中部各區(qū)域Emean值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， ICC分別為0.72、0.74、0.80；Emean值均呈正相關(guān)（r=0.73、0.78、0.802， P<0.01）。1名醫(yī)師不同日測得的Emean值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；ICC分別為0.64、0.68、0.81；Emean值均呈正相關(guān)（r=0.64、0.67、0.80， P<0.05）。

3 討論

彈性成像技術(shù)通過檢測組織的彈性信息反映組織硬度， 近年來多用于甲狀腺、乳腺腫物等的評價(jià)[2， 3]。傳統(tǒng)彈性成像受檢查者主觀因素及組織深度的影響較大， 重復(fù)性差。SWE技術(shù)是目前最新的彈性成像技術(shù)， 以超高速在組織的不同深度連續(xù)聚焦， 產(chǎn)生“馬赫錐”現(xiàn)象， 提高了剪切波在組織中的傳播效率[4-6]。與傳統(tǒng)彈性成像相比操作簡便、無需施壓、實(shí)時(shí)成像、定量測量等優(yōu)點(diǎn)。

本研究主要通過3種不同的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究SWE在測量左腎臟中部皮質(zhì)、髓質(zhì)、實(shí)質(zhì)的組內(nèi)及組間的重復(fù)性， 保證了研究結(jié)果的科學(xué)性。配對t檢驗(yàn)是比較兩均數(shù)差異， 對系統(tǒng)誤差敏感；Pearson相關(guān)分析反映兩變量線性關(guān)系的密切程度， r的絕對值越大， 相關(guān)性越強(qiáng)；其對隨機(jī)誤差敏感。二者均不能同時(shí)兼顧隨機(jī)誤差與系統(tǒng)誤差。ICC指被測者間變異方差占總變異的比例， 其同時(shí)考慮了隨機(jī)誤差與系統(tǒng)誤差的影響[7-10]。endprint

鐘婷婷等[4]的研究表明SWE檢測腎彈性受體位及部位的影響， 側(cè)臥位中部腎臟彈性值高。因此本研究受檢者均采取右側(cè)臥位左腎中部為感性趣區(qū)進(jìn)行測量， 保證了研究結(jié)果的穩(wěn)定性。

目前有國內(nèi)外學(xué)者研究SWE評估腎移植或慢性腎病患者腎彈性[5]。慢性腎病患者腎臟硬度大于健康人。本研究結(jié)果表明SWE技術(shù)在測量健康成人腎臟的組間及組內(nèi)重復(fù)性好， 為SWE技術(shù)進(jìn)一步在各種腎臟疾病的研究中奠定基礎(chǔ)。

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