鄧瑩

【摘要】 目的 探討眼底熒光血管造影（FFA）不良反應(yīng)的防治和護(hù)理的方法及效果。方法 將148例患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上按照操作流程進(jìn)行FFA檢查， 給予相應(yīng)護(hù)理措施預(yù)防不良反應(yīng)， 觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 本組148例患者中發(fā)生不良反應(yīng)共計(jì)16例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%， 其中頭暈、心悸2例（12.50% ）， 惡心、嘔吐11例（68.75%）， 皮膚蕁麻疹3例（18.75%）， 無過敏性休克情況發(fā)生。結(jié)論 有效的防治對策和相應(yīng)的護(hù)理措施能降低FFA不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 熒光血管造影；不良反應(yīng)；防治；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.088

FFA檢查是將熒光素鈉注入被檢查者的靜脈中， 應(yīng)用裝有特定濾光片組合的眼底照相機(jī)快速連續(xù)拍攝隨血液在眼血管內(nèi)流動的熒光素循環(huán)動態(tài)以及熒光素在血管處組織中擴(kuò)散的形態(tài)， 借以反映活體眼視網(wǎng)膜大血管至毛細(xì)血管水平的生理、病理情況[1-5]。FFA是眼科用于眼底病診斷極重要的檢查技術(shù)。熒光素鈉是最常用的眼底血管造影劑， 但也可導(dǎo)致不同的不良反應(yīng)， 如頭暈、心悸、惡心、嘔吐、蕁麻疹等， 甚至?xí)l(fā)生過敏性休克[6]。因此， 探討FFA檢查不良反應(yīng)的防治對策和護(hù)理研究， 是提高FFA檢查安全性的重要保證。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年1月～2016年6月在本院門診眼科行FFA檢查患者148例， 其中男79例， 年齡11～72歲， 平均年齡51.27歲；女69例， 年齡13～74歲， 平均年齡53.32歲。

所有患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變63例， 眼底血管病變38例， 黃斑病變26例， 視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變11例， 其他病變10例。

1. 2 FFA檢查方法 148例患者給予常規(guī)護(hù)理， 囑患者檢查前進(jìn)食， 并給予甲氧氯普胺10 mg， 氯苯敏那2 mg， 口服。使用型號為TOPCON TRC.50DX的FFA機(jī)。造影前確定患者無嚴(yán)重的肝、腎、心、腦等疾病， 血糖在20 mmol/L以下， 收縮壓在150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下， 無藥物及食物過敏史。同時(shí)與患者及家屬談話， 介紹FFA的目的和注意事項(xiàng)， 并簽訂FFA檢查同意書。查眼壓， 散瞳。用生理鹽水稀釋0.1%熒光素鈉4.5～5.0 ml， 在5 min內(nèi)由前臂較大靜脈緩慢注入， 觀察10～15 min無不良反應(yīng)后， 再將20%的熒光素鈉注射液3.5～4.0 ml在5～6 s內(nèi)全部注入， 同時(shí)進(jìn)行眼底拍攝， 并觀察有無不良反應(yīng)。待檢查結(jié)束后， 留門診觀察30 min， 無不舒服， 患者才能離去。

2 結(jié)果

本組148例患者中發(fā)生不良反應(yīng)共計(jì)16例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%， 其中頭暈、心悸2例（12.50% ）， 惡心、嘔吐11例（68.75%）， 皮膚蕁麻疹3例（18.75%）， 無過敏性休克情況發(fā)生。

3 不良反應(yīng)防治及護(hù)理措施

3. 1 常規(guī)護(hù)理 ①造影前要先了解患者身體情況， 進(jìn)行肝腎功能、血糖、心電圖等檢查， 并說明血壓、血糖過高及肝、腎、心功能不良均不能做眼底造影檢查。詢問相關(guān)病史， 深入了解病情， 如果患者有食物及藥物過敏史也不能做造影檢查。②耐心地向患者說明做造影的目的、方法及注意事項(xiàng)， 得到患者及家屬的配合， 并簽檢查同意書。FFA檢查前給患者滴復(fù)方托吡卡胺充分散瞳， 接著給患者做熒光素鈉過敏試驗(yàn)。抽取生理鹽水5 ml和0.1%的熒光素鈉充分稀釋， 自患者前臂大靜脈緩慢注入， 觀察15 min， 如果患者無不良反應(yīng)， 就可以把20%熒光素鈉3.5～4.0 ml在5～6 s快速注入體內(nèi)， 嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)。③在造影結(jié)束后， 告知患者造影劑會導(dǎo)致皮膚、小便變黃， 要多飲水， 促進(jìn)代謝。瞳孔散大后， 眼睛會怕光， 視物模糊， 5～6 h后就會恢復(fù)， 不用擔(dān)心， 對身體無傷害。

3. 2 防治對策探討 ①給予心理護(hù)理， 首先了解患者的心理狀態(tài)， 耐心地與患者進(jìn)行溝通。仔細(xì)講解FFA檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)， 幫助患者熟悉檢查室環(huán)境， 消除緊張心理， 使患者產(chǎn)生安全感， 檢查時(shí)可以安排家屬陪同， 爭取情感支持， 消除患者不良情緒。在FFA檢查全過程中， 良好的心理狀態(tài)可以預(yù)防或降低不良反應(yīng)的發(fā)生。②應(yīng)先用0.1%熒光素鈉稀釋液做皮試， 確定無不良反應(yīng)后再注入20% 熒光素鈉液體。主要是因?yàn)槎鄶?shù)患者不良反應(yīng)都是在靜脈注射高濃度熒光素鈉后2～5 min內(nèi)發(fā)生的。研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不良反應(yīng)的主要原因是靜脈注射速度太快， 使機(jī)體在單位時(shí)間內(nèi)藥物計(jì)量過多， 引起一過性組胺釋放過多過快。針對高敏體質(zhì)、年老體弱患者， 推注藥液的速度要減慢， 并觀察患者生命體征及反應(yīng)情況。③在造影室內(nèi)準(zhǔn)備好各種搶救物品， 靜脈注射熒光素鈉液后， 如果患者出現(xiàn)過敏性休克， 立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。造影結(jié)束后將患者留門診觀察30～60 min， 以保證患者的安全， 如出現(xiàn)不良反應(yīng)， 及時(shí)給予處理， 并做好記錄。

④在進(jìn)行造影過程中， 靜脈注射熒光素鈉液后， 如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐， 囑其做深呼吸， 并指導(dǎo)其放松心情， 同時(shí)用手指按壓患者的足三里穴和內(nèi)關(guān)穴， 癥狀數(shù)秒內(nèi)緩解。如果患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹時(shí)， 可以靜脈注射地塞米松5 mg或鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射， 一般患者當(dāng)日可緩解癥狀。⑤在靜脈注射熒光素鈉后， 患者感到注射部位疼痛， 并有腫脹， 可能是熒光素鈉液漏出血管外， 需立即停止注射， 并冷敷24 h后改熱敷。如果疼痛劇烈， 可用2%丁卡因局部封閉， 并給予相應(yīng)處理， 加強(qiáng)皮膚護(hù)理。⑥做好患者的信息登記， 告知患者與醫(yī)院的聯(lián)系方式， 保證患者如果發(fā)生遲緩性變態(tài)反應(yīng)能夠得到及時(shí)處理[7-15]。

4 小結(jié)endprint

FFA檢查中不良反應(yīng)時(shí)常發(fā)生， 醫(yī)護(hù)人員要提高預(yù)見能力， 防患于未然。本組148例患者在做FFA過程中給予各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施和有效防治對策， 最終發(fā)生不良反應(yīng)共計(jì)16例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%， 其中頭暈、心悸2例（12.50%）， 惡心、嘔吐11例（68.75%）， 皮膚蕁麻疹3例（18.75%）， 無過敏性休克情況發(fā)生。

綜上所述， 有效的防治對策和相應(yīng)的護(hù)理措施能降低FFA不良反應(yīng)的發(fā)生率， 值得推廣。

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