馮愛君

【摘要】 目的 分析兒童血液腫瘤化療中完全植入式靜脈輸液港的實(shí)際應(yīng)用與護(hù)理方案。方法 30例血液腫瘤患兒， 均進(jìn)行完全植入式靜脈輸液港護(hù)理， 對(duì)其護(hù)理方案進(jìn)行分析。結(jié)果 本次研究的30例患兒中， 1例患兒血小板數(shù)量<30×109/L， 術(shù)前對(duì)其進(jìn)行血小板的輸入， 達(dá)到30×109/L時(shí)再對(duì)其進(jìn)行的手術(shù)， 術(shù)后患兒出血量明顯， 對(duì)其進(jìn)行局部換藥、加壓止血， 安撫患兒的情緒， 避免其哭鬧而增加出血量。術(shù)后拆線時(shí)， 除術(shù)前輸入血小板的患兒出現(xiàn)愈合延遲現(xiàn)象外， 其余29例患兒均恢復(fù)良好。此外30例患兒在使用完全植入式靜脈輸液港時(shí)沒有出現(xiàn)外滲、外漏的情況， 也沒有導(dǎo)管相關(guān)性感染并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 兒童血液腫瘤化療中完全植入式靜脈輸液港， 改善了靜脈穿刺情況， 并且降低了化療為患兒血管造成的傷害， 值得臨床上的大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 完全植入式靜脈輸液港；血液腫瘤；化療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.098

兒童血液腫瘤是一種較為嚴(yán)重的兒童疾病， 主要的發(fā)病原因是因?yàn)閮和w內(nèi)造血系統(tǒng)的不良增值造成的， 嚴(yán)重的則會(huì)威脅到患兒的生命安全。通?；純盒枰L時(shí)間的輸液治療， 但因?yàn)榛純鹤陨硌苤睆叫。?在實(shí)際的治療過程中常常會(huì)出現(xiàn)血管壁損傷的情況增加了護(hù)理穿刺難度。基于此， 為減少患兒身心創(chuàng)傷， 對(duì)完全植入式靜脈輸液港在兒童血液腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)行分析， 詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015 年6月～2016年6月就診的30例血液腫瘤患兒作為觀察對(duì)象， 其中男18例， 女12例；年齡4～7歲， 平均年齡（5.59±1.34）歲。30例患兒中有11例白血病， 3例腎母細(xì)胞瘤， 9例神經(jīng)母細(xì)胞瘤， 7例淋巴瘤[1]。所有患兒均滿足臨床上兒童血液腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 選擇兒童型號(hào)的輸液港， 植入式靜脈給藥系統(tǒng)名稱為PORT-A-CATHⅡ， 全部患兒家屬均簽署了知情同意書。

1. 2 治療方法 由本院放射介入科的醫(yī)生， 根據(jù)手術(shù)的實(shí)際要求， 切開患兒的鎖骨下靜脈植入輸液港， 展開實(shí)際的手術(shù)?；純旱幕熜问饺繛橥耆踩胧届o脈輸液港， 在手術(shù)過程中實(shí)施無菌操作， 避免發(fā)生術(shù)中感染現(xiàn)象。

1. 3 護(hù)理方法 ①術(shù)前護(hù)理：需仔細(xì)全面了解患兒的身體情況， 確認(rèn)其身份， 做好術(shù)前檢查， 特別是血常規(guī)、凝血功能、輸血前的9項(xiàng)檢查。本次30例患兒中其中1例血小板數(shù)量<30×109/L， 為確保手術(shù)安全在術(shù)前對(duì)其輸入血小板， 等血小板數(shù)量達(dá)到30×109/L再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前對(duì)患兒的家屬詳細(xì)說明完全植入式靜脈輸液港的優(yōu)點(diǎn)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防措施， 得到家屬的配合， 使得手術(shù)順利開展。②術(shù)中護(hù)理：患兒的抵抗力在治療期間相對(duì)低下， 因此術(shù)中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程， 醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻觀察患兒的身體情況， 注意感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估， 及時(shí)采取相應(yīng)的保護(hù)措施。進(jìn)行輸液港穿刺時(shí)， 要使用輸液港配套的專用化療針， 最大程度的減輕患兒的疼痛感， 避免針刺傷發(fā)生[2]。為患兒進(jìn)行輸液時(shí)， 將輸液壓控制在25 kPa以下， 推藥時(shí)注意要反復(fù)抽回血， 避免藥液滲漏， 造成患兒周邊組織損傷?；熼g歇期間， 如果患兒的身體狀況良好， 且血常規(guī)和肝腎功能都處于正常狀態(tài)下， 而且短時(shí)間內(nèi)無輸液治療， 在最后一次輸液后建議用20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管以及10 ml肝素鹽水正壓封管后無損傷針頭。③術(shù)后護(hù)理：在植入靜脈輸液港24 h內(nèi)護(hù)理人員要為患兒換藥1次， 因?yàn)橹踩牒? d內(nèi)患兒容易出現(xiàn)滲血、腫脹等情況， 所以， 植入后要密切關(guān)注患兒生命體征， 植入3 d后， 要檢查導(dǎo)管頭端是否正常。告知家屬禁止患兒做劇烈運(yùn)動(dòng)， 防止植入部分受力撞擊[3]。

2 結(jié)果

本次研究的30例患兒中， 1例患兒血小板數(shù)量<30×109/L， 術(shù)前對(duì)其進(jìn)行血小板的輸入， 達(dá)到30×109/L時(shí)再對(duì)其進(jìn)行的手術(shù)， 術(shù)后患兒出血量明顯， 對(duì)其進(jìn)行局部換藥、加壓止血， 安撫患兒的情緒， 避免其哭鬧而增加出血量。術(shù)后拆線時(shí)， 除術(shù)前輸入血小板的患兒出現(xiàn)愈合延遲現(xiàn)象外， 其余29例患兒均恢復(fù)良好。此外30例患兒在使用完全植入式靜脈輸液港時(shí)沒有出現(xiàn)外滲、外漏的情況， 也沒有導(dǎo)管相關(guān)性感染并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

白血病、惡性淋巴瘤以及多發(fā)性骨髓瘤都屬于兒童血液腫瘤， 發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)。0～14歲的兒童都有患病的可能， 特別是2～5歲更是兒童血液腫瘤的高發(fā)時(shí)期。兒童血液腫瘤的原因有很多， 如環(huán)境因素， 兒童長期接觸化學(xué)藥物、X射線輻射還有遺傳等[4]。在成長期的兒童患上此病不僅對(duì)孩子的身心都造成極大的影響外， 還給患兒的家庭以沉重的打擊。因此怎樣科學(xué)的對(duì)患兒進(jìn)行有效的治療是全體醫(yī)學(xué)工作者以及整個(gè)社會(huì)共同關(guān)注的問題。

臨床采取的方式多半以化療為主， 但患兒的年齡較小， 無法承受巨大的疼痛， 進(jìn)而影響治療的進(jìn)度以及效果[5-9]。因此完全植入式靜脈輸液港這一靜脈輸液系統(tǒng)最新研究出來的技術(shù)， 解決了這一問題， 它可以適當(dāng)緩解患兒在化療時(shí)的疼痛感， 減輕穿刺對(duì)患兒帶來的傷害。植入式輸液港可以在患兒治療的間歇期間拔出無損傷針頭， 可以讓患兒更加舒服， 避免患兒自主拔管的行為發(fā)生， 以上種種均說明了在兒童血液腫瘤的化療過程中， 采取完全植入式靜脈輸液港護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)以及作用， 可以在臨床推廣及應(yīng)用， 會(huì)取得很好的治療效果。

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