劉一婷,劉 珍,劉師宇,王學(xué)菊,張麗榮*

(1.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春130021；2.南京市六合區(qū)中醫(yī)院 兒科；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 病理科)

彈力纖維染色對(duì)非小細(xì)胞肺癌的診斷意義

劉一婷1,劉 珍2,劉師宇1,王學(xué)菊3,張麗榮3*

(1.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春130021；2.南京市六合區(qū)中醫(yī)院 兒科；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 病理科)

肺癌(lung cancer,LC)包括非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung，NSCLC)和小細(xì)胞肺癌(SCLC)，其中非小細(xì)胞肺癌(鱗癌、腺癌和大細(xì)胞未分化癌)占肺癌的80%以上[1]。非小細(xì)胞肺癌按照TNM分期，臨床上根據(jù)不同的病理分期采用相應(yīng)的治療方案，但是某些NSCLC的病理診斷分期單憑HE染色切片很難分辨是否癌細(xì)胞侵犯臟層胸膜，給病理醫(yī)生帶來困擾，由于彈力纖維染色技術(shù)具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、敏感、易操作等優(yōu)點(diǎn)，可用于非小細(xì)胞肺癌的病理診斷分期。

1 資料與方法

1.1臨床病理資料

選取2016年1月-2017年7月診斷為NSCLC206例病理資料作為研究對(duì)象，其中男122例，女84例，年齡32-79歲，平均年齡57.6歲。

1.2切片制作方法

組織處理及常規(guī)病理切片：手術(shù)后標(biāo)本10%中性福爾馬林固定6-12 h后，常規(guī)取材、脫水、浸蠟和包埋，切片厚度2 μm，HE(haematoxylin and eosin)染色法制作病理常規(guī)切片,然后顯微鏡下觀察進(jìn)行病理診斷。

Weigert彈力纖維染色法：選擇帶被膜的可疑癌肺組織，白片脫蠟至水，0.25%高錳酸鉀氧化5-10 min，水洗后用2.5%草酸漂白1-3 min，水洗后浸入95%酒精1 min，來復(fù)紅染液6-12 h，70%酒精洗后水洗，Mayer蘇木精染細(xì)胞核1-3 min，70%酸酒精分化，0.25%氨水返藍(lán)，梯度酒精脫水后塑膠封片。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，Plt;0.01時(shí)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1彈力纖維呈波浪形分布染成紫藍(lán)色，與細(xì)胞核染成的藍(lán)色有鮮明對(duì)比。既可以觀察彈力纖維的分布、多少、完整性、腫瘤侵犯等情況，又可觀察肺癌細(xì)胞的分化情況。

2.2NSCLC206例病理診斷結(jié)果，見表1。

表1 NSCLC的類型

2.3根據(jù)彈力纖維染色分型情況，見表2。

表2 NSCLC的T分期

3 討論

肺胸膜分為臟層和壁層，臟層胸膜覆在肺表面并深肺葉間隙，HE染色不易辨清，彈力纖維染色時(shí)可以分辨臟層胸膜的基底膜上間皮層、間皮下結(jié)締組織層、內(nèi)外彈力層和結(jié)締組織層等結(jié)構(gòu)。肺癌細(xì)胞侵犯胸膜時(shí)或位于胸膜下，臟層胸膜會(huì)出現(xiàn)彈力層重疊或纖維細(xì)胞增生等組織學(xué)改變。

本組病例肺癌分類見表1。鱗癌是由支氣管上皮化生而來，癌細(xì)胞巢狀或條索狀分布；腺癌具有腺樣分化，有分化好的也有分化差的，癌細(xì)胞呈管狀腺泡狀或乳頭狀結(jié)構(gòu)，彈力纖維染色時(shí)僅有零碎的彈力纖維，可能由于腫瘤細(xì)胞破壞了間質(zhì)內(nèi)的彈力纖維；細(xì)支氣管肺泡癌沿著原有的肺泡壁生長(zhǎng)而不破壞肺泡結(jié)構(gòu)，彈力纖維染色時(shí)觀察到紫藍(lán)色的彈力纖維增生或皺縮但能顯示肺泡結(jié)構(gòu)。

WHO最新定義為細(xì)支氣管肺泡癌是一種單純以細(xì)支氣管肺泡生長(zhǎng)方式的腺癌，沒有血管和胸膜侵犯的證據(jù)[2]，但在中心區(qū)或者肺泡崩解的胸膜下彈力纖維會(huì)有所增加。所以彈力纖維染色如果顯示胸膜侵犯就診斷為腺癌混合細(xì)胞細(xì)支氣管肺泡亞型(乳頭或腺泡)，而不是單純?cè)\斷細(xì)支氣管肺泡癌，即為混合癌。

國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)(International association for the study of lung cancer,IASLC)第7版提示肺癌臟層胸膜侵犯為腫瘤T1和T2期的臨界關(guān)鍵指標(biāo)，也是T2a向T2b進(jìn)展的關(guān)鍵指標(biāo)[3]。腫瘤侵犯超過臟層胸膜彈力層為T1，侵襲臟層胸膜表面為T2,腫瘤細(xì)胞侵犯壁層胸膜為T3。當(dāng)HE不能清楚地區(qū)分T1和T2時(shí)，我們使用彈力纖維染色。

本組病例彈力纖維染色前后分期百分率進(jìn)行比較，T1和T2分期具有顯著差別(Plt;0.01)；T3和T4期基本沒變化。因?yàn)門3、T4期主要根據(jù)腫瘤大小定分期。而T1和T2分期除看腫瘤大小還要看臟層胸膜的浸潤(rùn)情況，表2說明彈力纖維染色對(duì)肺癌的T分期具有重要意義。

彈力纖維染色結(jié)合HE染色對(duì)非小細(xì)胞肺癌的具體診斷相當(dāng)重要，輔助化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌術(shù)后的特定分期敏感[4]，有文獻(xiàn)報(bào)道臟層胸膜侵犯導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌預(yù)后不良[5]。彈力纖維染色可以很好地觀察臟層胸膜浸潤(rùn)情況，對(duì)患者的診斷及鑒別診斷、治療及預(yù)后具有重要意義。

[1]Stewart B,Wild C.World cancer report 2014[M].Geneva：IARC Nonserial Publication(WHO),2014:490.

[2]Siegel RL,Miller KD,Jemal A.Cancer statistics,2015[J].CA Cancer J Clin,2015,65(1):5.

[3]趙蘭香,余科科,邵普晨,等.彈力纖維染色在評(píng)估肺癌胸膜侵犯中的意義[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2014,30(1):22.

[4]徐 薪,紀(jì)小龍,尹 彤,等.彈力纖維染色在非細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌診斷中的意義[J].診斷病理學(xué)，2004,11(2):78.

[5]Warth A,Muley T,Herpel E,et al.A histochemical approach to the diagnosis of visceral pleural infiltration by non-small cell lung cancer[J].Pathol Oncol Res,2010,16(1):119.

*通訊作者

1007-4287(2017)11-1969-02

2017-08-24)