劉愛云

(單縣中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 山東 菏澤274399)

冠心病與血清尿酸水平相關(guān)性研究

劉愛云

(單縣中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 山東 菏澤274399)

冠心病是一種基于冠狀動脈粥樣硬化引起心肌缺血壞死而導(dǎo)致的心臟病，發(fā)病因素較多，主要致病因素包括高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、體力活動不足、社會和心理壓力等[1]。研究發(fā)現(xiàn)，血清尿酸濃度水平與冠心病發(fā)病率及死亡率存在的一定關(guān)聯(lián)[2]，本文通過檢測我院收治的283例冠心病患者的病變程度與血清尿酸濃度水平，探討二者的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年2月-2016年12月間我院收治的283例冠心病患者設(shè)為研究組，患者均行冠脈造影確診并明確病變程度，研究對象均排除：(1)Ⅰ型糖尿?。?2)甲亢或甲減；(3)入組前3個月內(nèi)有影響尿酸水平的藥物使用史；(4)其他類型心臟??；(5)嚴(yán)重肝腎功能不全；(6)急性心肌梗死。男192例，女91例，年齡41-78歲，平均(58.78±10.36)歲；選取同期體檢健康者200例為對照組。男137例，女63例，年齡40-77歲，平均(58.09±11.75)歲。兩組研究對象的年齡、性別比例等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1血清尿酸檢測 抽取研究對象次日清晨空腹靜脈血3.0 ml并及時分離上層血清，采用四川新健康成生物股份有限公司生產(chǎn)的尿酸測定試劑盒(尿酸酶法)在日立全自動生化分析儀上進(jìn)行檢測，正常參考值分別為男：208.0 μmol/L-428.0 μmol/L，女：155.0 μmol/L-357.0 μmol/L。

1.2.2Gensini評分 根據(jù)冠脈造影結(jié)果評估Gensini分?jǐn)?shù)，總分為各處病變分之和，單支血管病變伴多處狹窄者，以狹窄最嚴(yán)重處計(jì)分，多支血管病變者，以各支血管病變積分累加計(jì)分。評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)狹窄程度：1分：1%-25%；2分：26%-50%；4分：51%-75%；8分：76%-90%；16分：91%-99%；32分：100%；(2)狹窄位置：5分：左主干病變；2.5分：前降支或回旋支近段病變；1.5分：前降支中段病變；1分：前降支遠(yuǎn)段、回旋支中、遠(yuǎn)段或右冠狀動脈近、中、遠(yuǎn)段，以及第1、2對角支或左室后支；0.5分：其余小分支病變；0分：無病變。各處病變積分=狹窄程度評分×狹窄位置評分。按照Gensini分?jǐn)?shù)將患者分為輕度病變組(lt;20分)、中度病變組(20-40分)、重度病變組(gt;40分)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，血清尿酸異常率以(n/%)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)；血清尿酸水平、Gensini積分等計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson法，尿酸水平對冠心病病程程度的影響采用Logisti多因素回歸分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1Gensini積分匯總

283例患者中輕度病變組(Gensini評分lt;20分)共66例， 中度病變組(Gensini評分在20-40分)共144例，重度病變組(Gensini評分gt;40分)共73例。

2.2血清尿酸檢測結(jié)果比較

中度和重度病變組患者血清尿酸水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，輕度病變組和對照組血清尿酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表1。

表1 各組受試者血清尿酸檢測結(jié)果比較

注：與對照組比較，*Plt;0.05，#Pgt;0.05。

2.3血清尿酸異常率及Gensini積分比較

血清尿酸異常率隨著冠心病患者病變程度的加劇而逐漸升高，且尿酸異常者Gensini積分明顯高于尿酸正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，見表2。Pearson相關(guān)性分析示，血清尿酸水平與冠心病患者Gensini積分呈正相關(guān)(r=0.552，Plt;0.05)。

表2 血清尿酸異常率及Gensini積分比較

注：分別與尿酸正常者兩兩比較，*Plt;0.05；分性別分別與輕度病變組兩兩比較，#Plt;0.05；分性別分別與中度病變組兩兩比較，amp;Plt;0.05

2.4血清尿酸異常率對冠心病發(fā)生的影響

以患者組(y=1)、對照組(y=0)為因變量，以血清尿酸為自變量，Logistic多因素回歸分析示，血清尿酸異常是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險因素(OR=2.288，95% CI 1.261-3.692，Plt;0.05)。

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，其致病因素較多，常見的危險因子為高血脂、高血糖、遺傳因素、高血壓、年齡、性別等，但以上傳統(tǒng)的危險因子僅能解釋約一半的冠心病誘因[4-6]。過去20多間約1/3的冠心病患者未送到醫(yī)院就死亡，約1/3入院后死亡，其致死率高，被稱為“第一殺手”[7,8]。患者多見于40歲以上人群[9]，男性患者約為女性的兩倍[10]，絕經(jīng)后的女性患病率升高[11]。冠心病在我國呈現(xiàn)逐步上升趨勢，已成為威脅我國居民生命健康的主要疾病。近年來報道稱血清尿酸對于冠心病風(fēng)險評估和病情判斷具有積極的臨床價值，血清尿酸作為一種人體嘌呤類化合物代謝的最終產(chǎn)物，人體內(nèi)尿酸的20%來源于食物，另外80%來源于嘌呤合成，70%左右尿酸在腎臟代謝，尿酸每升高17.1 μmol/L，患者死亡風(fēng)險即上升1.48%[12]。

本研究結(jié)果顯示，中度和重度病變組患者血清尿酸水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，輕度病變組和對照組血清尿酸水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，即輕度冠脈病變患者其血清尿酸濃度未出現(xiàn)明顯升高，中重度患者升高明顯，血清尿酸異常率隨著冠心病患者病變程度的加劇而逐漸升高，其可能原因是(1)尿酸在血液中的溶解度較低，高尿酸狀態(tài)往往伴有尿酸鹽的大量形成與沉積，進(jìn)而損傷動脈內(nèi)膜[13]；(2)高尿酸水平往往伴隨著氧自由基的大量產(chǎn)生，將過度激活低密度脂蛋白氧化和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而加劇破壞內(nèi)皮細(xì)胞與形成動脈粥樣斑塊[14]；(3)高尿酸狀態(tài)意味著血小板血栓形成風(fēng)險的升高，可能誘發(fā)冠狀動脈栓塞[15]。雖然尿酸異常者Gensini積分明顯高于尿酸正常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，Pearson相關(guān)性分析示，血清尿酸水平與冠心病患者Gensini積分呈正相關(guān)(r=0.552，Plt;0.05)，但無法排除其他誘因的影響。為了解血清尿酸是否是冠心病的獨(dú)立危險因子，本研究還采用了Logistic多因素回歸分析方法，結(jié)果顯示，血清尿酸異常是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險因素(OR=2.288，95% CI 1.261-3.692，Plt;0.05)，提示尿酸異常者冠心病發(fā)生風(fēng)險是尿酸正常者的2.288倍。

綜上所述，血清尿酸水平與冠心病病變程度密切相關(guān)，其濃度水平對于患者病情評估具有積極的臨床意義，值得進(jìn)一步關(guān)注。

[1]頊志敏.冠心病的合理診療[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(1):3.

[2]王雪梅.血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)在冠心病患者診斷中的臨床價值分析[J].醫(yī)藥,2016,4(12):187.

[3]張 放,安浩君,李 霞,等.冠心病患者血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平與Gensini評分的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,35:4166.

[4]甘淑華,陳紅英,王愛明.常規(guī)血脂檢驗(yàn)在冠心病診斷中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(全文版),2016,9(4):164.

[5]吳 珺.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的對比分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,3:59.

[6]湯瓊健,董仁康,廖清霞.血液檢驗(yàn)指標(biāo)對冠心病診斷的應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,14:1935.

[7]孫 玉.超敏C反應(yīng)蛋白與血脂檢測對冠心病診斷的價值分析[J].中外醫(yī)療,2016,15:49.

[8]張福偉,陳漠水,張憶雪.輔助診斷冠心病新指標(biāo)探討[J].海南醫(yī)學(xué),2016,23:3834.

[9]代西艷,于 斌 .血清Hcy、hs-CRP檢測在H型高血壓冠心病患者中的意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,4:48.

[10]李紫英.不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)在冠心病檢測中的應(yīng)用價值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,17:36.

[11]馬曉東.冠心病合并糖尿病患者血脂6項(xiàng)檢驗(yàn)的臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版),2015,28:11.

[12]朱 燕,寧 濤,馬小慧 .血清同型半胱氨酸,糖化血紅蛋白,血尿酸與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)療,2017,1:29.

[13]吳 琳,呂新湖,陳素欣,劉星.同型半胱氨酸和尿酸水平與中老年人冠心病的相關(guān)性[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,11:1254.

[14]趙 鋒.血清胱抑素C、尿酸、血漿脂蛋白(a)水平與冠心病患者相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,6:159.

[15]宋艷東,張京梅,王 蘇,等.冠心病患者血尿酸水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析[J].心肺血管病雜志,2013,3:266.

1007-4287(2017)11-1978-02

劉愛云(1967-)，女，副主任技師，主要從事血?dú)夥治龊团R床基因擴(kuò)散。

2017-03-12)