集中健康教育在宮頸癌手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用研究

徐曉勛，蘭 香，王變斌

(衢州市人民醫(yī)院 婦科，浙江 衢州 324000)

集中健康教育在宮頸癌手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用研究

徐曉勛，蘭 香，王變斌

(衢州市人民醫(yī)院 婦科，浙江 衢州 324000)

目的探討集中健康教育在宮頸癌手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法86例宮頸癌手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例，2組患者出院后均給予延續(xù)性護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用集中健康教育，比較兩組出院6個(gè)月后的自我管理能力及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組隨訪時(shí)在疾病認(rèn)知能力、按時(shí)復(fù)診、治療依從性、健康行為等自我管理能力方面的得分高于對照組，心理社會、生理、性生活、婚姻關(guān)系等評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論集中健康教育可增強(qiáng)宮頸癌手術(shù)患者的自我護(hù)理能力，改善出院后的生活質(zhì)量。

集中健康教育；宮頸癌；延續(xù)性護(hù)理；自我管理；生活質(zhì)量

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)比較常見的惡性腫瘤，死亡率約為2.7～3.6/10萬。目前，宮頸癌的發(fā)病率以每年2%～3%的速度增長[1]，而且呈現(xiàn)年輕化的趨勢，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。手術(shù)是治療宮頸癌的首選治療方式，近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)治療的成熟，越來越多的宮頸癌手術(shù)患者選用手術(shù)治療。連續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭的一種護(hù)理模式，目的在于患者在家中接受持續(xù)的護(hù)理保健，解決出院后的健康問題[2]。本研究對43例宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后的連續(xù)性護(hù)理中采用集中健康教育的模式，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科于2016年5月—12月收治的宮頸癌手術(shù)患者86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)獲得明確診斷，為宮頸癌Ⅰ、Ⅱ期的患者；(2)自愿參與研究；(3)年齡gt;18～75歲；(4)行宮頸癌根治術(shù)；(5)術(shù)后未轉(zhuǎn)入ICU；(6)主要臟器功能正常，無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，預(yù)計(jì)生存期gt;1年；(7)認(rèn)知功能正常，對答良好，可協(xié)助完成調(diào)查；(8)有智能手機(jī)，能完成6個(gè)月的隨訪。排除合并有其他惡性腫瘤、重要臟器疾病者，依從性較差及有精神、智力、心理疾病者。用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。觀察組年齡23～56歲，平均35.5±15.5歲；病理分期：Ⅰa期8例，Ⅰb期8例，Ⅱa期14例，Ⅱb期13例；受教育年限5～18年，平均11.5±3.5年。對照組年齡26～50歲，平均35.5±15.5歲；病理分期：Ⅰa期9例，Ⅰb期7例，Ⅱa期15例，Ⅱb期12例；受教育年限6～20年，平均11.2±4.3年。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；所有患者均在同一組醫(yī)護(hù)人員下行全子宮+雙側(cè)附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，兩組圍手術(shù)期護(hù)理方法相同，出院前給予出院指導(dǎo)，出院后給予延續(xù)性性護(hù)理。觀察組在連續(xù)性護(hù)理中實(shí)施集中健康教育。

1.2 連續(xù)性護(hù)理 科室組成宮頸癌手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理小組，其中護(hù)師3人，主管護(hù)士2人?；颊叱鲈呵敖€(gè)人健康管理檔案，統(tǒng)計(jì)患者的相關(guān)聯(lián)系方式，患者出院后通過電話隨訪的方式，了解患者的恢復(fù)情況，回答患者的疑問，給予康復(fù)指導(dǎo)，通知患者按時(shí)復(fù)診。

1.3 集中健康教育

1.3.1 教育方式 干預(yù)的地點(diǎn)選擇科室會議室，采用集中講課的形式。剛出院的1個(gè)月內(nèi)每2周干預(yù)1次，1個(gè)月后每個(gè)月干預(yù)1次，時(shí)間為30～40min。將護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容制成多媒體課件、圖文形式或者視頻等[3]，每次干預(yù)前提前通知患者參加。

1.3.2 健康教育的內(nèi)容 ⑴健康知識：結(jié)合宣傳資料、PPT、視頻等向患者講解宮頸癌的相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、治療方法、預(yù)后以及預(yù)防復(fù)發(fā)等。囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，穿寬松棉質(zhì)的衣物。并在日常飲食、生活習(xí)慣、遵醫(yī)囑等方面對患者強(qiáng)化指導(dǎo)和教育，培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣和遵醫(yī)囑行為。鼓勵(lì)患者參與有氧運(yùn)動(dòng)，如簡易瑜伽、八段錦、太極拳等。指導(dǎo)患者采用凱格爾盆底肌肉鍛煉法進(jìn)行鍛煉以促進(jìn)盆底肌的恢復(fù)。⑵心理干預(yù)：引導(dǎo)患者認(rèn)識到心理的重要性，告知患者不良情緒不利于功能康復(fù)，讓其明白情緒的好壞直接影響疾病的預(yù)后。與患者共同討論失去子宮和附件的問題以及如何應(yīng)對疾病給身體帶來的改變，指導(dǎo)患者通過聽音樂、寫日記、傾訴、肌肉放松訓(xùn)練等方式宣泄心里的恐懼、抑郁等情緒[3]。鼓勵(lì)病友之間相互交流，介紹自己患病的親身經(jīng)歷、情緒、睡眠及飲食的變化，相互鼓勵(lì)、相互傾訴、相互幫助，發(fā)揮同伴效應(yīng)，尋求成員之間的共同支持和利他行為，啟發(fā)患者積極的面對疾病。⑶自我管理教育：讓患者意識到自我管理能力對病情康復(fù)的重要作用，發(fā)放給患者自我監(jiān)測的表格，教會患者及其家屬測量體溫、脈搏和血壓的方法，提高患者對術(shù)后病情的掌握。教會患者識別癌癥復(fù)發(fā)及擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)，知曉常用藥物的名稱、服藥方法以及常見不良反應(yīng)，注意宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥的控制和治療[4]。隨著患者的逐漸康復(fù)對患者及其配偶進(jìn)行性生活的指導(dǎo)。⑷微信隨訪：小組成員申請公眾號，取名為“健康隨行”，要求患者加入公眾號，每周通過公眾號發(fā)布宮頸癌的防治知識。

1.4 觀察指標(biāo) 于患者出院6個(gè)月后對以下指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。⑴自我管理能力：采用自行設(shè)計(jì)的宮頸癌手術(shù)患者自我管理能力行為量表進(jìn)行調(diào)查，該量表共包括5個(gè)方面的內(nèi)容，分別為疾病認(rèn)知能力、按時(shí)復(fù)診、預(yù)防復(fù)發(fā)、治療依從性、健康行為及情緒管理能力，分別包括7個(gè)條目、4個(gè)條目、5個(gè)條目，8個(gè)條目、7個(gè)條目、4個(gè)條目，每個(gè)條目按照李克特1～4級評分，1分為根本做不到(知道)，2分為偶爾可做到(部分知道)，3分為基本能做到(知道)，4分為完全做到(知道)。評分越高表明患者的自我管理能力越好。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach’a系數(shù)為0.878。⑵生活質(zhì)量：采用癌癥康復(fù)評價(jià)簡表(CARES-SF)評價(jià)，共包括5個(gè)方面的內(nèi)容，分別為心理社會、生理、性生活、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系、婚姻關(guān)系，共59個(gè)條目，每個(gè)條目0～4評分，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為偏重，4分為嚴(yán)重，評分越高，表情生活質(zhì)量越差，該量表的內(nèi)部一致性Cronbach’a系數(shù)為0.857。

2 結(jié)果

2.1 患者自我管理行為比較 兩組患者出院時(shí)的自我管理行為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；出院6個(gè)月時(shí)，觀察組在疾病認(rèn)知能力、按時(shí)復(fù)診、治療依從性、健康行為等自我管理能力方面的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；見表1。

表1 兩組患者隨訪時(shí)自我管理行為的比較(分)

2.2 患者的生活質(zhì)量比較 兩組患者出院時(shí)的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；出院6個(gè)月后，觀察組的生活質(zhì)量評分(43.21±6.35分)低于對照組(52.47±9.72分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.33，Plt;0.05)；見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較(分)

3 討論

宮頸癌是婦科常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)于30～50歲的女性，發(fā)病率有逐年升高的趨勢。對于早期宮頸癌的患者盡早采用手術(shù)治療是防止病情進(jìn)展，延長患者生命的關(guān)鍵。但宮頸癌的患者子宮切除后患者機(jī)體發(fā)生了巨大改變，同時(shí)心理創(chuàng)傷也較大，需要長時(shí)間的康復(fù)護(hù)理才能使生活質(zhì)量接近正常狀態(tài)[5]。宮頸癌手術(shù)患者術(shù)后的生活質(zhì)量問題是國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。提高宮頸癌患者術(shù)后定期隨訪的預(yù)防性是防治宮頸癌的關(guān)鍵性問題。但在以往的護(hù)理中患者出院后往往意味著護(hù)患關(guān)系的結(jié)束，院內(nèi)的治療效果以及院外的生活質(zhì)量都得不到保障。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足患者的需求。集中式護(hù)理是將患者組織起來實(shí)施護(hù)理干預(yù)的一種模式，集中健康教育是通過創(chuàng)新護(hù)理方式，將護(hù)理超越時(shí)間和空間限制，延伸到患者出院后，以集體干預(yù)的形式促進(jìn)患者參與自身護(hù)理，提高護(hù)理效果，改善預(yù)后[6]。

增強(qiáng)患者的自我管理能力，能夠促進(jìn)患者主動(dòng)的參與到自身疾病的管理和決策中，很大程度地提高生活質(zhì)量[7]；連續(xù)性護(hù)理能夠提高宮頸癌術(shù)后患者的自我管理能力[8]。本研究將集中健康教育應(yīng)用于宮頸癌手術(shù)患者的連續(xù)性護(hù)理中，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組在出院6個(gè)月后的疾病認(rèn)知能力、按時(shí)復(fù)診、治療依從性、健康行為等自我管理能力高，心理社會、生理、性生活、婚姻關(guān)系等方面的生活質(zhì)量好。自我管理是是指個(gè)體在主客觀因素的影響下發(fā)展起來的一種主動(dòng)應(yīng)用認(rèn)知及行為策略監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，用以減少疾病帶給自身生活質(zhì)量影響的能力。集中延續(xù)性健康教育通過將患者組織起來，患者作為個(gè)體處于集體之中，在別人面前，自身的行為能力和水平會得到一定程度的提高。同時(shí)通過由高年資護(hù)士利用多媒體、視頻等圖文并茂的形式宮頸癌的防治相關(guān)知識，患者接受的教育更加直觀式，健康知識變得易懂、易于接受、易記，自我護(hù)理、疾病管知識更加受到重視、更容易掌握，使得患者有能力對自身疾病病情變化進(jìn)行監(jiān)測、有效的避開危險(xiǎn)因素[9]，自我管理能力增強(qiáng)。

宮頸癌患者出院后的生活質(zhì)量與疾病復(fù)發(fā)、心理壓力、出院后的應(yīng)付能力、應(yīng)激適應(yīng)以及社會活動(dòng)等因素有關(guān)。集中延續(xù)性護(hù)理通過定期對患者進(jìn)行教育，了解患者的真實(shí)情況以及突發(fā)狀況，使患者在院外心理和生理方面都得到了最大程度的支持，滿足了患者出院后對疾病的護(hù)理需求，改善了患者的生活質(zhì)量。已經(jīng)有研究顯示[10]，團(tuán)體連續(xù)性護(hù)理教育能夠提高宮頸癌患者出院的軀體、認(rèn)知、角色、情感等方面的生活質(zhì)量。這提示集中式延續(xù)性護(hù)理具有較高的應(yīng)用價(jià)值。此外，集中護(hù)理指導(dǎo)能夠節(jié)省人力、減輕護(hù)理資源壓力，是值得應(yīng)用和提倡的一種護(hù)理模式。

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Effectof‘centralizedhealtheducation’incontinuoushighqualitynursingforpatientsundergoingcervicalcanceroperation

XU Xiao-xun，LAN Xiang，WANG Xie-bin

(DepartmentofGynecology，QuzhouPeople'sHospital,Quzhou324000,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of ‘centralized health education’ in continuous high quality nursing of cervical cancer operation patients.Method86 patients undergoing cervical cancer operation were first randomly divided into an experimental group (n=43) and a control (n=43). Both groups were firstly given continuous care after discharge. The experimental group were then given ‘centralized health education’ in addition to that given to the control group. The self management ability and life quality of the two groups as observed 6 months after treatment were then compared.FindingsThe self management ability scores of the disease cognition, timely referral and treatment compliance and health behavior in the experimental group were significantly higher than those of the control group. Life quality of psychosocial, physical, sexual function and marital relationship in the experimental group was significantly lower than that in the control group. The difference was statistically significant (Plt;0.05).Conclusion‘Centralized health education’ can effectively improve the after-discharge self-care ability and the life quality of patients undergoing cervical cancer surgery.

centralized health education; cervical cancer; continuous quality care; self-management

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.008

2017-02-26

徐曉勛(1982 - )，女，浙江衢州人，本科，主管護(hù)師。

R47

A

1674-6449(2017)05-0503-04