半導(dǎo)體激光聯(lián)合齦下刮治術(shù)和根面平整治療慢性牙周炎的療效觀(guān)察

張 遠(yuǎn)，鐘良軍，張鵬濤，周 矗，丁 成

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔科，浙江 杭州 310015)

半導(dǎo)體激光聯(lián)合齦下刮治術(shù)和根面平整治療慢性牙周炎的療效觀(guān)察

張 遠(yuǎn)，鐘良軍，張鵬濤，周 矗，丁 成

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔科，浙江 杭州 310015)

目的探討半導(dǎo)體激光聯(lián)合齦下刮治術(shù)和根面平整治療慢性牙周炎的臨床療效。方法98例慢性牙周炎患者隨機(jī)分為超聲齦下刮治和手工根面平整術(shù)(scaling and root planning,SRP)組(對(duì)照組)和半導(dǎo)體激光聯(lián)合SRP組(實(shí)驗(yàn)組)，比較兩組患者治療前、治療后2周、治療后4周和治療后8周的牙齦指數(shù)(GI)、附著喪失(AL)、牙齦出血指數(shù)(BI)。結(jié)果通過(guò)治療干預(yù)，2組在治療后較治療前GI、BI、AL均有改善；治療后2周，實(shí)驗(yàn)組GI、BI療效優(yōu)于對(duì)照組；治療后第4周，實(shí)驗(yàn)組AL減少優(yōu)于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。在治療后第8周，2組的GI、BI和AL差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論半導(dǎo)體激光聯(lián)合SRP治療慢性牙周炎有良好臨床療效，且較單獨(dú)SRP術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。

慢性牙周炎；半導(dǎo)體激光；手工根面平整術(shù)；療效

慢性牙周炎是由菌斑微生物引起的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為深牙周袋的形成、附著喪失和牙槽骨吸收，最終導(dǎo)致牙齒的松動(dòng)脫落，是造成成人牙齒缺失的主要原因[1]。在臨床中，主要采取齦上潔治、齦下刮治和根面平整術(shù)(scaling and root planning,SRP)治療慢性牙周炎，目前齦下刮治和根面平整術(shù)的局限在于對(duì)術(shù)者臨床操作技能要求較高，菌斑、袋壁感染組織難以清除徹底。

激光在近年來(lái)應(yīng)用于口腔臨床多種疾病的治療，由激光波長(zhǎng)不同決定不同激光的使用方式和適用范圍，如Er：YAG激光，研究表明其在治療舒適性及附著喪失(attachment level，AL)的獲得方面優(yōu)于SRP[2]，但其購(gòu)買(mǎi)及使用成本較高，限制了臨床推廣。本研究選取半導(dǎo)體激光輔助治療慢性牙周炎，半導(dǎo)體激光較其他激光成本低，使用方便，其原理是通過(guò)激光照射產(chǎn)生電離、熱等效應(yīng)，產(chǎn)生炎癥吸收和根面及袋壁清理的效果從而達(dá)到治療目的。本研究回顧性分析我院口腔科牙周病診療中心就診的98例慢性牙周炎患者臨床資料，探討半導(dǎo)體激光聯(lián)合齦下刮治術(shù)治療慢性牙周炎的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月—2016年12月在杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科牙周病診療中心就診的慢性牙周炎患者98例，其中男54例，女44例，年齡35～67歲；參照Armitage[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)：選取中、重度牙周炎患者，中度(平均CAL 1.6～2.4mm，口內(nèi)至少3個(gè)區(qū)域或至少6顆牙齒但不超過(guò)8個(gè)部位鄰面CAL≥3mm，缺牙≤5顆)、重度(平均CAL≥2.5，口內(nèi)3個(gè)區(qū)有1個(gè)或多個(gè)部位鄰面CAL≥5mm，缺失牙≤14顆)，以上拔除第三磨牙、正畸拔牙、外傷導(dǎo)致牙脫落及先天缺牙均除外；無(wú)明顯的錯(cuò)頜畸形以及局部刺激因素；無(wú)糖尿病、心血管疾病等系統(tǒng)性疾??；不吸煙或戒煙5年以上者。

1.2 研究方法 本研究為單盲隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)臨床指標(biāo)評(píng)價(jià)者設(shè)盲。將98例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組為SRP治療組，實(shí)驗(yàn)組為半導(dǎo)體激光聯(lián)合SRP組，每位患者治療前進(jìn)行齦上超聲潔治，并行口腔衛(wèi)生宣教(潔治及宣教醫(yī)師均進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)合格)。對(duì)照組應(yīng)用EMS PIEZON?MASTER 700行齦下刮治和手工根面平整(Grace刮治器 Hu-Friedy)，1.5%H2O2袋內(nèi)沖洗，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用EMS PIEZON?MASTER 700行齦下刮治和手工根面平整(Grace刮治器 Hu-Friedy)，H2O2袋內(nèi)沖洗，半導(dǎo)體激光(Fotona MD01-2F)，半導(dǎo)體激光參數(shù)：2.0W，20Hz，1/2，320μm。

1.3 臨床檢查 本研究選取患者31、32、35、36、41、42、45、46各6個(gè)位點(diǎn)，分別檢測(cè)治療前以及治療后2周、治療后4周、治療后8周的GI、BI和治療后4、8周AL，每次復(fù)查均加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS 17進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療過(guò)程中，3位患者在治療后4周因工作原因未能按時(shí)復(fù)查，3位患者在治療8周復(fù)查時(shí)失聯(lián)，最終收集到92位患者數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各46例。治療前，2組患者的GI、BI、AL差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。通過(guò)治療干預(yù)，2組的GI、BL、AL較治療前均有改善；治療后2周，實(shí)驗(yàn)組GI、BI療效優(yōu)于對(duì)照組；治療后第4周，實(shí)驗(yàn)組AL減少優(yōu)于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。在治療后第8周，2組的GI、BI和AL差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后2組患者GI、BI和AL的比較

注：*與本組治療前比較，Plt;0.05；#與對(duì)照組同期比較，Plt;0.05。

3 討論

激光治療在口腔各學(xué)科臨床治療中的普及度日益提高，用于牙周治療的激光種類(lèi)較多，在慢性牙周炎的臨床治療中，激光脈沖發(fā)射的瞬時(shí)高能量可以氣化細(xì)菌菌液，崩解細(xì)胞壁，同時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)可以使蛋白質(zhì)凝固、變性、壞死，協(xié)同其光化效應(yīng)及磁場(chǎng)效應(yīng)，達(dá)到較好的殺菌作用[4-5]，另外牙周致病菌以厭氧菌及兼性厭氧菌為主，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌、齒垢密螺旋體等，在使用1.5%H2O2沖洗后，激光脈沖可氣化沖洗液施放O2，起到殺滅齦下牙周致病菌的作用。半導(dǎo)體激光波長(zhǎng)在氧合血紅蛋白吸收峰附近，對(duì)于牙周袋壁的肉芽清理和止血具有良好的效果[6]。半導(dǎo)體激光屬于低功率激光，研究表明：選用合適的參數(shù)設(shè)置和方法，在設(shè)定的時(shí)間和能量范圍內(nèi)牙根表面溫度的上升有限，具有一定的安全性，不會(huì)造成牙根和牙周組織的損害[7-8]。Falkenstein等[9]的體外實(shí)驗(yàn)使用940nm半導(dǎo)體激光進(jìn)行牙周治療，觀(guān)察產(chǎn)熱對(duì)牙髓的反應(yīng)，上牙照射20s，下牙照射 10s，激光強(qiáng)度為1.0W和1.5W，照射部位均為牙根的中1/3。照射后上牙溫度增加7.5℃ (1.0 W)和10.5℃ (1.5 W)，下牙溫度升高與上牙比較下降1.5℃～3℃，試驗(yàn)證明除了1.5W照射20s，其他情況半導(dǎo)體激光照射對(duì)牙髓均安全。

基于半導(dǎo)體激光在殺菌和牙周袋壁肉芽清理的作用，超聲齦下刮治和手工根面平整術(shù)(scaling and root planning,SRP)聯(lián)合半導(dǎo)體激光進(jìn)行慢性牙周炎的治療，較傳統(tǒng)的SRP具有一定優(yōu)勢(shì)，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在牙周組織在術(shù)后的恢復(fù)愈合時(shí)間縮短。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療與傳統(tǒng)SRP比較，在治療后第2、4、8周，實(shí)驗(yàn)組GI、BI均有改善且已恢復(fù)到穩(wěn)定水平，而對(duì)照組在第2周時(shí)GI、BI雖有改善，但在后續(xù)的第4、8周GI、BI仍有下降，在術(shù)后4到8周GI、BI結(jié)果并無(wú)差異，由此我們可以看出，在牙周組織炎癥控制方面，聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療是有優(yōu)勢(shì)的。由于A(yíng)L的恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，新結(jié)合上皮的再附著需要4-5周的時(shí)間，因此在第二周并未行AL檢測(cè)，僅在第4、8周進(jìn)行AL的檢測(cè)，結(jié)果顯示在第4周，實(shí)驗(yàn)組的AL恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。附著喪失是由牙周組織炎癥引起，盡早控制感染，結(jié)合上皮再附著的時(shí)間會(huì)在一定程度上縮短，這與Qadri等[10]所做的MATA分析結(jié)果一致。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組在第8周時(shí)GI、BI和AL水平均無(wú)明顯差異，表明聯(lián)合治療和SRP在中期療效上并無(wú)差別。根據(jù)本研究結(jié)果，我們認(rèn)為在SRP聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療慢性牙周炎能夠在一定程度上縮短牙周組織恢復(fù)周期，同時(shí)增強(qiáng)患者治療的信心。

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Efficacyofdiodelasercombinedwithscalingandrootplaninginthetreatmentofchronicperiodontitis

ZHANG Yuan，ZHONG Liang-jun，ZHANG Peng-tao，ZHOU Chu，DING Cheng

(DepartmentofStomatology，HangzhouNormalUniversityAffiliateHospital，Hangzhou310015，China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of diode laser combined with scaling and root planning as a therapy forthe treatment of chronic periodontitis.Method92 patients with chronic periodontitis were randomly divided into a control group (n=46) and an experimental group (n=46). The control group were treated with SRP alone while the experimental group were treated with diode laser immediately subsequent to SRP. The Gingival Index(GI), Bleeding Index(BI) and Attachment Loss(AL) of both groups as observed before treatment and 2, 4 and 8 weeks after treatment were recorded and compared.FindingsClinical parameters of the two groups improved significantly after treatment. However,more reduction of GI and BIwere observed in the experimental group 2 weeks after treatment (Plt;0.05). More reduction of AL wasobserved in the experimental group 4 weeks after treatment (Plt;0.05). No significant difference was found between the two groups 8 weeks after treatment.ConclusionDiode laser combined with scaling and root planning hasmore desirable clinical effectand shorter recovery time.

chronic periodontitis; diode laser; scaling and root planning(SRP); curative effect

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.017

2017-03-10

張遠(yuǎn)(1984 - )，男，陜西漢中人，碩士，住院醫(yī)師。

R781.4

A

1674-6449(2017)05-0532-03