無(wú)保護(hù)會(huì)陰聯(lián)合拆臺(tái)助產(chǎn)對(duì)母嬰結(jié)局的影響

范麗娟，范亞君，凌 燕

(1.長(zhǎng)興縣婦幼保健院 分娩室，浙江 湖州 313100；2.湖州市婦幼保健院 手術(shù)室，浙江 湖州，313000)

無(wú)保護(hù)會(huì)陰聯(lián)合拆臺(tái)助產(chǎn)對(duì)母嬰結(jié)局的影響

范麗娟1，范亞君2，凌 燕1

(1.長(zhǎng)興縣婦幼保健院 分娩室，浙江 湖州 313100；2.湖州市婦幼保健院 手術(shù)室，浙江 湖州，313000)

目的探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰聯(lián)合拆臺(tái)助產(chǎn)對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法150例初產(chǎn)婦中50例為甲組，行無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)分娩法(無(wú)保護(hù)會(huì)陰聯(lián)合拆臺(tái)正面坐位助產(chǎn))；50例為乙組，行改良傳統(tǒng)助產(chǎn)法(會(huì)陰保護(hù)聯(lián)合拆臺(tái)站立助產(chǎn))；50例為丙組，行傳統(tǒng)側(cè)面助產(chǎn)法；統(tǒng)計(jì)3組產(chǎn)婦會(huì)陰完整、裂傷和切開(kāi)情況；記錄3組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況；采用視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦會(huì)陰疼痛程度，并調(diào)查產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果甲、乙、丙組會(huì)陰完整率分別為12.0%、10.0%、8.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；甲、乙組I度會(huì)陰裂傷率高于丙組，甲組會(huì)陰切開(kāi)率低于乙組、丙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。3組各產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，甲組產(chǎn)后出血率低于乙組、丙組，甲組產(chǎn)后第1、3 d會(huì)陰VAS評(píng)分低于乙、丙組，甲組產(chǎn)婦滿意度高于乙、丙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰聯(lián)合拆臺(tái)助產(chǎn)，可減少產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切率，減輕產(chǎn)后疼痛，促進(jìn)康復(fù)，提高滿意度。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰側(cè)切；拆臺(tái)助產(chǎn)；母嬰結(jié)局；初產(chǎn)婦；分娩

以往傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，產(chǎn)婦自然分娩時(shí)如不實(shí)施陰道側(cè)切則可能會(huì)致第2產(chǎn)程延長(zhǎng)，最終使產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰重度撕裂，所以傳統(tǒng)的側(cè)面助產(chǎn)方法廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)分娩技術(shù)在會(huì)陰保護(hù)和清潔、會(huì)陰縫合等方面存在不足之處，且不利于胎兒順利娩出及保護(hù)會(huì)陰等；此外，傳統(tǒng)助產(chǎn)方法因產(chǎn)婦會(huì)陰過(guò)早受到干預(yù)而降低會(huì)陰彈性，從而可能會(huì)增加會(huì)陰水腫等，提高會(huì)陰側(cè)切率。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷深入研究，無(wú)保護(hù)會(huì)陰技術(shù)得到快速發(fā)展，且改變一刀切的現(xiàn)狀。拆臺(tái)正面助產(chǎn)方法是指助產(chǎn)士采取正面坐位助產(chǎn)，操作簡(jiǎn)單，且可減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率，有效減少助產(chǎn)士的職業(yè)損傷[2]。本研究將無(wú)保護(hù)會(huì)陰聯(lián)合拆臺(tái)助產(chǎn)應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩中，探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰聯(lián)合拆臺(tái)助產(chǎn)對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2016年7月—2017年7月初產(chǎn)婦150例，其中50例為甲組，行無(wú)創(chuàng)助產(chǎn)分娩法(無(wú)保護(hù)會(huì)陰聯(lián)合拆臺(tái)正面坐位助產(chǎn))；50例為乙組，行改良傳統(tǒng)助產(chǎn)法；50例為丙組，行傳統(tǒng)側(cè)面助產(chǎn)法。排除過(guò)敏體質(zhì)、凝血功能障礙、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、四肢不能自主活動(dòng)、溝通障礙、免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重心肝腎功能障礙、巨大兒或過(guò)期妊娠或早產(chǎn)或引產(chǎn)史等。甲組平均年齡25.8±2.6歲，平均體質(zhì)量61.4±5.7 kg，平均身高159.9±2.7 cm，平均妊娠37.8±0.7周；乙組平均年齡25.6±2.5歲，平均體質(zhì)量61.8±5.4 kg，平均身高159.2±2.6cm，平均妊娠37.9±0.8周，丙組平均年齡26.0±2.4歲，平均體質(zhì)量61.2±5.5kg，平均身高159.1±2.6cm，平均妊娠37.2±0.6周；3組身高、體質(zhì)量、年齡、妊娠周期等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前 接生前均需做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，正確評(píng)估胎兒體重和雙頂徑及產(chǎn)婦會(huì)陰條件等。

1.2.2 無(wú)保護(hù)會(huì)陰聯(lián)合拆臺(tái)助產(chǎn) 甲組產(chǎn)婦處膀胱截石位，雙腳放置于腳架上，雙腿屈曲緊貼腹部并外展，使恥骨弓上抬，后半部產(chǎn)床向前推進(jìn)，助產(chǎn)人員面對(duì)產(chǎn)婦而坐。當(dāng)看見(jiàn)胎頭著冠后可使用食指、中指協(xié)助胎頭俯屈；當(dāng)胎頭娩出1/3時(shí)，使用右手五指分開(kāi)，并放置于胎頭上。宮縮時(shí)，產(chǎn)婦不用力，待宮縮間歇時(shí)產(chǎn)婦用力，以使胎頭緩緩娩出。當(dāng)娩肩時(shí)不保護(hù)會(huì)陰，囑咐產(chǎn)婦不用力，然后慢慢地順勢(shì)旋轉(zhuǎn)胎兒軀體直至胎兒完全娩出。當(dāng)胎兒娩出后，將其放置于產(chǎn)婦腹部，并清理呼吸道，斷臍后將新生兒放置輻射臺(tái)上。之后進(jìn)行胎盤(pán)、軟產(chǎn)道及縫合等。

1.2.3 改良傳統(tǒng)助產(chǎn)法(會(huì)陰保護(hù)聯(lián)合拆臺(tái)站立助產(chǎn)) 乙組產(chǎn)婦處平臥位，助產(chǎn)人員站立于產(chǎn)婦右側(cè)。當(dāng)胎頭撥露后，助產(chǎn)人員使用右手托肛法保護(hù)會(huì)陰。并利用手掌大魚(yú)際肌頂住會(huì)陰部，然后再協(xié)助胎頭仰伸，并控制胎頭娩出速度。當(dāng)宮縮間歇時(shí)，保護(hù)會(huì)陰的右手可稍放松；宮縮時(shí)，囑咐產(chǎn)婦持續(xù)用力一直到胎頭、雙肩娩出。之后進(jìn)行胎盤(pán)、軟產(chǎn)道及縫合等。

1.2.4 傳統(tǒng)側(cè)面助產(chǎn) 接生時(shí)需固定產(chǎn)床前、后兩部分，丙組產(chǎn)婦雙腳蹬于產(chǎn)床后半部分。助產(chǎn)站立于產(chǎn)婦右側(cè)輔助接生，其右肘支在產(chǎn)床上以保護(hù)會(huì)陰。當(dāng)胎頭娩出后，將新生兒放于后半部分產(chǎn)床上，并進(jìn)行呼吸道清理、斷臍，擦干、保暖。當(dāng)胎盤(pán)娩出后，助產(chǎn)士再行軟產(chǎn)道檢查和修補(bǔ)、縫合等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 會(huì)陰情況 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦會(huì)陰完整、裂傷和切開(kāi)情況，I度裂傷：會(huì)陰部皮膚、陰道入口黏膜撕裂，且出血較少；II度：裂傷損傷致會(huì)陰體筋膜和肌層，并累及其陰道后壁黏膜，出血較多；III度：裂傷向產(chǎn)婦會(huì)陰深度擴(kuò)展，直腸黏膜尚完整；IV度：肛門(mén)和直腸及陰道完全貫通，組織損傷嚴(yán)重且[3]。采用視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)價(jià)會(huì)陰疼痛程度，以0～10分表示，得分越高說(shuō)明疼痛程度越厲害[4]。

1.3.2 產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及新生兒窒息 記錄產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況。第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦出現(xiàn)間隔5～6 min 的規(guī)律性宮縮開(kāi)始，到子宮頸口開(kāi)全；第二產(chǎn)程：宮口全開(kāi)至胎兒娩出；第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤(pán)娩出[5]。產(chǎn)后出血：胎兒娩出后出血量24 h內(nèi)gt;500 mL；采用Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒情況，Apgar評(píng)分lt;7分為新生兒窒息[6]。

1.3.3 滿意度 用本院自制問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查產(chǎn)婦滿意度，主要內(nèi)容為醫(yī)生分娩技術(shù)、產(chǎn)后護(hù)理、疼痛情況等，共100分，得分gt;60分為滿意，得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料3組間采用F檢驗(yàn)，2組間用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦會(huì)陰情況 3組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率和會(huì)陰裂傷(II度、III度)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；甲、乙組I度會(huì)陰裂傷率高于丙組，會(huì)陰切開(kāi)率低于乙組、丙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；見(jiàn)表1。

表1 三組產(chǎn)婦會(huì)陰完整、裂傷、切開(kāi)率比較[n(%)]

2.2 產(chǎn)程、新生兒窒息及產(chǎn)后出血情況 3組各產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。甲組產(chǎn)后出血率(2.0%)低于乙組(12.0%)、丙組(10.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.71，P=0.00)；乙、丙組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.72，Pgt;0.05)。

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛和滿意度比較 產(chǎn)后第1、3 d，甲組會(huì)陰VAS評(píng)分均低于乙、丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，表2。甲組產(chǎn)婦滿意度(98.00%)高于乙(72.00%)、丙組(70.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.14，P=0.00)；乙丙組產(chǎn)婦滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.36，Pgt;0.05)。

表2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況比較(分)

3 討論

提倡自然分娩、加強(qiáng)助產(chǎn)服務(wù)及保護(hù)母嬰健康是當(dāng)前國(guó)際產(chǎn)科發(fā)展的要求及趨勢(shì)，以往傳統(tǒng)接生技術(shù)為縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，防止產(chǎn)婦會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷等而實(shí)施會(huì)陰側(cè)切，但該技術(shù)會(huì)致產(chǎn)婦存在永久瘢痕，從而影響其產(chǎn)后生活質(zhì)量[7]。此外，行傳統(tǒng)會(huì)陰側(cè)切也會(huì)對(duì)助產(chǎn)人員帶來(lái)潛在性威脅，如增加血源性傳染疾病的感染。無(wú)保護(hù)技術(shù)是近年來(lái)所發(fā)展的一種新型接生技術(shù)，主要是利用產(chǎn)婦妊娠后期會(huì)陰體良好的伸展性，助產(chǎn)士只在胎兒娩出過(guò)快時(shí)給予適當(dāng)壓力，但不需用手拖住會(huì)陰以讓胎兒充分?jǐn)U展會(huì)陰，從而可減少人為性干預(yù)，更好得適應(yīng)胎兒娩出生理過(guò)程，有利于減少產(chǎn)婦分娩時(shí)損傷[8]。

本研究結(jié)果顯示，甲、乙組I度會(huì)陰裂傷率明顯高于丙組，甲、乙組間無(wú)明顯差異；甲組會(huì)陰切開(kāi)率、產(chǎn)后出血率及產(chǎn)后第1、3 d會(huì)陰VAS評(píng)分均明顯低于乙、丙組，滿意度高于乙、丙組；3組各產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息率無(wú)顯著差異。由此說(shuō)明實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰聯(lián)合拆臺(tái)助產(chǎn)有利于減輕對(duì)產(chǎn)婦的影響，提高其滿意度。本研究中所采用的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)并不是放任自由，而是一種人性化服務(wù)技術(shù)，可有效調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦分娩信心，消除其分娩時(shí)疼痛所致不良影響[9]。此外拆臺(tái)助產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)士可坐立于手術(shù)凳上為產(chǎn)婦行會(huì)陰縫合，其視線與創(chuàng)口在同一縱軸線上，創(chuàng)面暴露充分，術(shù)野開(kāi)闊，有利于組織對(duì)合。同時(shí)助產(chǎn)士處于放松體位而不是側(cè)方的強(qiáng)迫體位操作，不僅降低了勞動(dòng)強(qiáng)度，出現(xiàn)腰肌勞損的幾率也可大大下降，有利于提高其工作率，減少出錯(cuò)率，間接性提高產(chǎn)婦滿意度[10-11]。然傳統(tǒng)分娩側(cè)切助產(chǎn)因助產(chǎn)士站于產(chǎn)婦右側(cè)，因此在行會(huì)陰縫合時(shí)容易發(fā)生腰酸等損傷，從而易致助產(chǎn)士精力不集中，而易致?lián)p傷等發(fā)生。

綜上所述，采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰聯(lián)合拆臺(tái)助產(chǎn)應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩可減少產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切率，從而有利于減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，提高其滿意度。

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Effectofunprotectedepisiotomycombinedwithsitting-in-frontmidwifingonmaternalandneonataloutcomes

FAN Li-juan1，F(xiàn)AN Ya-jun2,LING Yan1

(1.DeliveryRoom,ChangxingCountyMaternalandChildHealth-CareHospital,Huzhou313100; 2.OperationRoom,HuzhouMaternalandChildHealth-CareCenter,Huzhou313000，China)

ObjectiveTo evaluate the effect of unprotected perineum combined with sitting-in-front midwifing on maternal and neonatal outcomes.Method150 cases of primipara were first chosen as the subjects of study and then divided into three groups. Group A (n=50) were administered with unprotected episiotomy combined with sitting-in-front midwifing; group B (n=50) were administered with protected episiotomy combined with standing midwifing; group C (n=50) were administered with standing at the side midwifing. The perineum, laceration, and cuts of the three groups were documented. The labor time, postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia of the three groups were also documented. The visual simulation method (VAS) was then used to evaluate the perineal pain degree of the 3 groups and to investigate the 3 groups for their respective maternal satisfaction and hospitalization expenses and hospitalization time.FindingsThe integrity rates of group A, B, and C group were 12%, 10%, 8%. The difference was not statistically significant (Pgt;0.05). Group A and B’s I degree perineal laceration rates were significantly higher than that of group C. The episiotomy rate of group A was lower than that of Group B or Group C. The difference was statistically significant(Plt;0.05). No significant difference was found between the 3 groups in labor time and the rate of neonatal asphyxia(Pgt;0.05). The first and 3 D postpartum perineum VAS score of Group A was significantly lower than that of group B and C. The satisfaction rate of group A was significantly higher than that of group B or group C. The difference was statistically significant(Plt;0.05).ConclusionUnprotected episiotomy combined with sitting-in-front midwifery can reduce maternal side laparotomy rate and laceration, which will help reduce maternal postpartum pain, promote rehabilitation, shorten hospital stay, reduce hospital costs and improve satisfaction.

Unprotected episiotomy; ; maternal outcome; primipara; childbirth

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.019

2017-03-10

2016年湖州市科學(xué)技術(shù)局第二批科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016GY74)。

范麗娟(1974 - )，女，浙江長(zhǎng)興人，本科，副主任護(hù)師。

R714.3

A

1674-6449(2017)05-0539-03