氦氖激光聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察

丁 楊，陶小華

(浙江省人民醫(yī)院 皮膚科，浙江 杭州 310014)

氦氖激光聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察

丁 楊，陶小華

(浙江省人民醫(yī)院 皮膚科，浙江 杭州 310014)

目的探究氦氖激光聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效及安全性，為臨床治療提供指導(dǎo)意義。方法90例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為氦氖激光治療組、普瑞巴林治療組及氦氖激光聯(lián)合普瑞巴林治療組各30例，觀察三種治療方法的療效差異及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果聯(lián)合治療組的VAS評分及疼痛面積下降指數(shù)均優(yōu)于單一治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；3組均無血尿常規(guī)、肝腎功能異常，普瑞巴林組出現(xiàn)頭暈頭痛1例，聯(lián)合治療組頭暈頭痛1例，3組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論氦氖激光聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床效果顯著，不良反應(yīng)低。

氦氖激光；普瑞巴林；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；療效

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia, PHN)是帶狀皰疹臨床治療中最常見且治療最棘手的并發(fā)癥，老年人發(fā)病率高，該病頑固難除，病程可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響患者工作及生活質(zhì)量。本研究總結(jié)單獨使用氦氖激光或普瑞巴林及聯(lián)合治療對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病程轉(zhuǎn)歸及疼痛恢復(fù)情況影響，旨在探討后遺神經(jīng)痛的安全有效治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2016年10月至浙江省人民醫(yī)院皮膚科就診確診為PHN的患者90例，均為皰疹皮損愈合后疼痛持續(xù)1個月以上；其中男48例，女42例，年齡42～85歲，平均67.9±9.4歲；病變部位在面頸部25例，胸背部42例，腰腹部11例，上肢8例，下肢4例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他非帶狀皰疹引起的疼痛；②嚴(yán)重心肝腎功能不全、惡性腫瘤、自身免疫疾病等系統(tǒng)疾病者；③精神障礙者、妊娠或哺乳期婦女；④未接受過神經(jīng)破壞術(shù)、神經(jīng)阻滯療法等治療皰疹后遺神經(jīng)痛者。將入選者按隨機(jī)對照原則分成3組，氦氖激光治療組男16例，女14例，平均年齡67.0±10.2歲；普瑞巴林治療組男17例，女13例，平均年齡68.3±9.0歲；氦氖激光聯(lián)合普瑞巴林治療組男15例，女15例，平均年齡68.4±8.8歲；3組患者的性別、年齡、疼痛情況(采用視覺模擬疼痛評分評估)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 治療方法 ①氦氖激光組：氦氖激光治療儀照射患處(上海嘉定光電儀器有限公司)，功率25mW，工作電流20mA，照射光斑直徑10～15cm，每個光斑照射時間20分鐘，1次/天；②普瑞巴林組：口服普瑞巴林膠囊(商品名樂瑞卡，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))，起始劑量為75mg/次，每日兩次，3d后改為150mg/次，每日兩次；③氦氖激光聯(lián)合普瑞巴林組：氦氖激光照射同時聯(lián)合普瑞巴林膠囊，起始劑量為75mg/次，每日兩次，3d后改為150mg/次，每日兩次。觀察療程為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale, VAS)評估疼痛程度，以患者單個手掌面積為1%體表面積計算疼痛范圍，觀察3組患者用藥前、用藥1周及用藥2周后的VAS評分及疼痛面積變化。疼痛面積下降指數(shù)=(治療前疼痛面積-治療后疼痛面積)/治療前疼痛面積×100%。記錄治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，3組間進(jìn)行F檢驗，2組間采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者疼痛情況 治療前，3組VAS評分及疼痛面積差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；用藥1周及用藥2周后，3組VAS評分均下降，聯(lián)合治療組下降幅度大于氦氖激光組及普瑞巴林組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；單一治療組間VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。治療2周后，聯(lián)合治療組疼痛面積下降指數(shù)高于單一治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見表1。

表1 治療前后患者疼痛情況比較

注： *分別與單一治療組比較，Plt;0.05。

2.2 不良反應(yīng)情況 治療期間，氦氖激光組無不良反應(yīng)發(fā)生；普瑞巴林組和聯(lián)合治療組均出現(xiàn)頭暈頭痛1例，停藥后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；3組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.023，Pgt;0.05)。治療期間3組患者血尿常規(guī)及肝腎功能均無明顯變化。

3 討論

水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死等病變是引起帶狀皰疹神經(jīng)痛的主要原因[1]，疼痛在帶狀皰疹皮疹痊愈后仍持續(xù)一個月以上定義為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[2]。PHN為一種慢性神經(jīng)綜合征，發(fā)生率隨年齡的增長而增加，60歲以上的發(fā)生率可達(dá)20%～30%[3]。其持久性頑固性的疼痛往往會引起患者情緒改變以及不同程度的睡眠問題，進(jìn)而影響患者生活及工作質(zhì)量，也可出現(xiàn)焦慮和抑郁狀態(tài)，甚至有自殺傾向[4]。目前臨床上PHN的治療相當(dāng)困難且治療時間較長，常見的PHN鎮(zhèn)痛藥物包括加巴噴丁、三環(huán)抗抑郁藥及阿片類藥物，但長期應(yīng)用此類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑具有成癮風(fēng)險，且存在個體之間痛閾及藥物敏感差別，治療效果差別很大。

普瑞巴林作為γ-氨基丁酸(GABA) 興奮性遞質(zhì)類似物，是一種新型的突觸前膜電壓依賴性鈣通道阻斷劑，通過與電壓門控的鈣離子通道α2-δ亞基結(jié)合，減少鈣內(nèi)流，進(jìn)而減少谷氨酸鹽、去甲腎上腺素、P物質(zhì)等的釋放，并通過多種途徑影響中樞敏化過程從而影響疼痛傳導(dǎo)通路。多個臨床研究已證實[5-6]其對多種周圍及中樞神經(jīng)病理性疼痛中的治療效果與安全性，而且對于病程較長伴有諸多負(fù)面情緒的PHN患者可以起到潛在的改善生活質(zhì)量的療效[7]。因此多個指南推薦普瑞巴林作為PHN的首選治療方案，但普瑞巴林的不良反應(yīng)呈劑量依賴性，若持續(xù)增加藥量其不良反應(yīng)發(fā)生率風(fēng)險也會隨之升高。

近年來氦氖激光在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效得到了不斷的肯定，其可降低末梢神經(jīng)興奮性以及減少炎癥活性物質(zhì)，促進(jìn)鉀離子、胺類物質(zhì)等致痛化學(xué)物質(zhì)的代謝加快，使患者痛閾提高5～6倍[8]。本研究采用氦氖激光聯(lián)合普瑞巴林治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，發(fā)現(xiàn)患者的VAS評分及疼痛面積下降指數(shù)顯著優(yōu)于單一治療的患者，且未增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.026

2017-02-25

丁楊(1987 - )，女，浙江杭州人，碩士，住院醫(yī)師。

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1674-6449(2017)05-0560-02