孫方舟 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院兒科 （天津 300480）

內(nèi)容提要： 小兒肺炎是臨床兒科中發(fā)生率較高的一種呼吸道病癥，臨床表現(xiàn)以咳嗽、發(fā)熱、氣喘等癥狀為主。若不及時(shí)采取治療措施，隨著病情加重不僅增加治療難度，還會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，給患兒身心健康和生命安全造成很大威脅。氦氖激光治療儀開放出低功率激光，照射在人體后不會(huì)造成組織細(xì)胞損傷，能夠刺激局部和全身組織，起到調(diào)節(jié)、活化的作用。氦氖激光治療儀應(yīng)用于小兒肺炎的治療中，可刺激調(diào)節(jié)人體血液循環(huán)，加快肺部干濕啰音吸收，進(jìn)而改善臨床癥狀。文章將對(duì)氦氖激光治療儀在治療小兒肺炎中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

小兒肺炎的發(fā)生是人體內(nèi)部各種病原體或其他因素所引發(fā)的肺部炎癥所致，其中常見(jiàn)的致病菌包括肺炎球菌、嗜血流感桿菌、鏈球菌以及肺炎克雷伯菌等[1]。小兒由于年齡較小，身體器官尚不成熟，免疫力不足，相較于成年人更容易受到上述致病菌的侵入，繁殖在患兒支氣管或末梢肺組織中，隨著病菌的不斷增長(zhǎng)，從而導(dǎo)致小兒支氣管肺炎[2]。小兒肺炎臨床癥狀以氣促、咳嗽等表現(xiàn)為主，發(fā)病后患兒肺組織受到浸潤(rùn)，炎性分泌物大量釋放，造成氣管的阻塞引發(fā)呼吸功能障礙[3]。同時(shí)，患兒黏膜較為脆弱，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)能力不足導(dǎo)致對(duì)細(xì)菌、微生物無(wú)法有效清潔，炎癥逐漸擴(kuò)散后致使病情加重，出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，危害生命安全[4]。因此，選擇科學(xué)有效的治療方式對(duì)保證患兒的身體健康和加強(qiáng)預(yù)后具有重要意義。目前，臨床上針對(duì)小兒肺炎主要是采取止咳、化痰、抗感染、抗炎等治療措施，但是單獨(dú)使用藥物治療的效果未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。氦氖激光作為一種物理療法在小兒肺炎的治療中得到較多應(yīng)用，具有無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、無(wú)菌等特點(diǎn)。氦氖激光所釋放的激光存在熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、電磁效應(yīng)以及光效應(yīng)等，弱激光的能量照射在人體上被吸收后形成理化反應(yīng)，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，加快血紅蛋白合成，提高細(xì)胞免疫率，繼而促進(jìn)炎癥吸收。同時(shí)，氦氖激光治療儀通過(guò)照射患兒局部皮膚，使皮膚受到刺激，引起皮膚出現(xiàn)充血反應(yīng)，減輕肺部淤血，加快肺部滲出物吸收和啰音消失，從而達(dá)到治療肺炎的目的。為此，本文將對(duì)氦氖激光治療儀在治療小兒肺炎中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1.簡(jiǎn)介小兒肺炎

世界衛(wèi)生組織研究顯示，全時(shí)間范圍內(nèi)每年大約200萬(wàn)5歲以下的兒童因肺炎而死亡，在亞洲地區(qū)每小時(shí)就有約50名兒童死于肺炎[5]。在北京、上海等地的一項(xiàng)調(diào)查顯示，約有四分之一健康兒童是肺炎病菌攜帶者[6]。肺炎的發(fā)病存在明顯的季節(jié)規(guī)律，在季節(jié)交替等溫度波動(dòng)較大的季節(jié)是發(fā)病的高峰時(shí)段。在我國(guó)北方以冬春季為多，南方則以夏秋季較多，尤其在我國(guó)的東北地區(qū)，每年12月至次年4月是肺炎發(fā)病高峰期[7]。肺炎在兒童各個(gè)年齡段均有可能發(fā)生，其中細(xì)菌性肺炎在嬰幼兒肺炎患兒中占比最多，而在所有細(xì)菌中大約一半為肺炎鏈球菌，排在第二的是流感嗜血桿菌，其次為金黃色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌。通常病毒感染主要集中在3歲以下的患兒中，其中1歲以下的嬰兒發(fā)病率最高，病毒病原體又以呼吸道合胞病毒為主，隨后為流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。肺炎支原體肺炎一般發(fā)生在學(xué)齡前兒童或?qū)W齡期兒童。肺炎的傳播途徑較廣，能通過(guò)咳嗽等在空氣中的飛沫微粒傳播并長(zhǎng)時(shí)間潛伏在人體內(nèi)，小兒免疫功能發(fā)育不全，免疫力低，遇到季節(jié)變換、天氣變化、或抵抗力降低時(shí)，特別容易受到感染。此外部分肺炎由血液播散傳播，如敗血癥所導(dǎo)致的肺炎等。

2.氦氖激光

2.1 氦氖激光生物學(xué)特性

氦氖激光具有以下兩點(diǎn)特征：①低輸出量，光劑量過(guò)高或者過(guò)低都不會(huì)造成組織興奮；②不存在光熱效應(yīng)：氦氖激光照射在體表時(shí)，其局部溫度上升幅度在0.1～0.5°C，不會(huì)對(duì)組織結(jié)構(gòu)造成損傷。氦氖激光作用于組織上所產(chǎn)生的生物效應(yīng)主要依靠激光生物刺激來(lái)實(shí)現(xiàn)。

2.1.1 激活酶活性

臨床研究發(fā)現(xiàn)，氦氖激光生物刺激會(huì)造成酶活性上升，主要包括細(xì)胞線粒體的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、琥珀酸脫氫酶、谷氨酸脫氫酶以及細(xì)胞色素氧化酶等[8]。此類酶主要在氨基酸代謝和三羧酸循環(huán)過(guò)程中發(fā)揮作用，增加蛋白質(zhì)的合成，提供足夠的物質(zhì)和能量，從而促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)，加快潰瘍愈合。

2.1.2 激活光信號(hào)

研究發(fā)現(xiàn)，低功率激光暖光可以降低倉(cāng)鼠模型中成纖維細(xì)胞的cAMPA含量，而低功率激光冷光可以提高cAMP含量[9]。氦氖激光所釋放的弱激光和肽類激素具有相似的作用，其原理主要是通過(guò)激光的生物刺激在細(xì)胞膜受體上發(fā)揮作用，激活G蛋白，偶聯(lián)啟動(dòng)肌醇磷脂信使系統(tǒng)，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，并啟動(dòng)cAMP第二信使系統(tǒng)。所以氦氖激光可以作為光啟動(dòng)信號(hào)，調(diào)節(jié)細(xì)胞功能。

2.1.3 激活氧代謝

氦氖激光的生物刺激所引起的細(xì)胞功能、細(xì)胞水平變化均是在氧的參與下進(jìn)行的，一旦失去氧的供應(yīng)，相關(guān)生命活動(dòng)均會(huì)停止。研究發(fā)現(xiàn)，氦氖激光能夠促進(jìn)細(xì)胞、組織的氧代謝，其原理主要是：①氦氖激光對(duì)靶區(qū)域組織的輻射作用，加快了組織振動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)，引起皮膚溫度上升，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，提高氧氣供應(yīng)能力。②激光輻射作用于細(xì)胞膜第一光受體呼吸鏈、激活細(xì)胞中各種氧化酶的活性，增加組織中氧含量，增強(qiáng)細(xì)胞攝氧能力，氧化還原勢(shì)的變化來(lái)調(diào)節(jié)細(xì)胞的代謝。

2.2 氦氖激光免疫作用機(jī)制

2.2.1 細(xì)胞免疫

隨著臨床免疫學(xué)技術(shù)的逐漸發(fā)展，對(duì)氦氖激光在細(xì)胞免疫作用機(jī)制的研究不斷加深，主要包括淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移率、T淋巴細(xì)胞因子活化的殺傷細(xì)胞以及單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)等。研究發(fā)現(xiàn)，將低功率氦氖激光照射在小鼠模型的脾區(qū)和胸腺區(qū)時(shí)，能夠加快Th細(xì)胞分化，促進(jìn)其細(xì)胞增殖。激光照射胸腺區(qū)可以明顯增多Th細(xì)胞，而Ts細(xì)胞存在明顯抑制情況[10]。同時(shí)臨床發(fā)現(xiàn)，氦氖激光可以增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性，加快免疫分子發(fā)揮作用，并提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)特異玫瑰花結(jié)形成。急腹癥患者通過(guò)氦氖激光治療后，T淋巴細(xì)胞數(shù)出現(xiàn)明顯上升。研究發(fā)現(xiàn)，氦氖激光照射能夠造成肥大細(xì)胞數(shù)量上升，釋放大量的組織胺，增加巨噬細(xì)胞的吞噬活動(dòng)。臨床眾多研究已證實(shí)了氦氖激光對(duì)于細(xì)胞免疫具有調(diào)節(jié)作用，能夠增強(qiáng)細(xì)胞免疫。

2.2.2 體液免疫

氦氖激光對(duì)體液免疫具有明顯影響，主要體現(xiàn)在IgG、IgA、IgM、補(bǔ)體等。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)氦氖激光照射馬第三眼瞼，存在明顯的體液免疫增強(qiáng)現(xiàn)象，一方面是抗體數(shù)量增加，另一方面是B細(xì)胞數(shù)量增加。其作用機(jī)制主要是，當(dāng)氦氖激光對(duì)身體進(jìn)行照射時(shí)，由于光化效應(yīng)和熱效應(yīng)的作用通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)加快下丘腦釋放調(diào)節(jié)性多肽，低功率氦氖激光對(duì)免疫器官進(jìn)行照射可以調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，增加細(xì)胞內(nèi)核糖核酸合成，提高局部γ-球蛋白和糖原水平，增強(qiáng)交感-腎上腺素活力，提高白細(xì)胞吞噬能力，進(jìn)而增強(qiáng)體液免疫功能。

2.2.3 氦氖激光影響免疫功能的途徑

對(duì)于氦氖激光如何增強(qiáng)吞噬細(xì)胞、體液免疫以及細(xì)胞免疫作用，臨床認(rèn)為這是因?yàn)楹つ始す鈱儆诜翘禺愋源碳ぴ?。通過(guò)氦氖激光的光敏、壓強(qiáng)、熱磁性作用對(duì)抗體進(jìn)行刺激，加快血液流通速度，引起多個(gè)穴位內(nèi)感受器的興奮，加快細(xì)胞分裂和生長(zhǎng)，增強(qiáng)酶活性，進(jìn)而激活免疫系統(tǒng)，借助免疫活性細(xì)胞之間的調(diào)節(jié)和平衡發(fā)揮人體免疫作用。同時(shí)臨床發(fā)現(xiàn)，氦氖激光所產(chǎn)生的刺激會(huì)造成神經(jīng)沖動(dòng)，在大腦皮層-下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素途徑下對(duì)免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。除此之外，氦氖激光對(duì)照射部位的淋巴結(jié)進(jìn)行刺激，加快免疫活性細(xì)胞分化、生長(zhǎng)，形成眾多的抗體，并通過(guò)免疫反饋?zhàn)饔米匀徽{(diào)節(jié)免疫功能。

3.氦氖激光在小兒肺炎的應(yīng)用

以往臨床對(duì)于小兒肺炎治療主要采取抗生素，具有一定效果，但是停藥后復(fù)發(fā)率較高，易出現(xiàn)耐藥性，效果不理想。近年來(lái)氦氖激光穴位照射逐漸得到臨床重視，低功率氦氖激光能夠調(diào)節(jié)血液循環(huán)，加快肺部干濕啰音吸收，從而緩解小兒肺炎臨床癥狀。陳琳[11]研究中將48例小兒肺炎患兒分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采取常規(guī)抗感染、止咳、平喘等治療，治療組在此基礎(chǔ)上采取氦氖激光穴位照射，結(jié)果顯示，治療組治療總有效率高于對(duì)照組，認(rèn)為氦氖激光對(duì)小兒肺炎療效確切，安全性較高，患兒和家屬易于接受。氦氖激光可以改善血管壁通透性，減緩炎性滲出速度，緩解充血水腫癥狀。同時(shí)氦氖激光可以抑制5-羥色胺釋放，促進(jìn)嗎啡樣物質(zhì)分泌，擴(kuò)張毛細(xì)支氣管和肺部小血管，加快血液流通速度，繼而緩解肺組織缺氧缺血狀態(tài)，加快炎性滲出物的吸收，促進(jìn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)消散，具有抗感染和消炎作用。

除此之外，氦氖激光應(yīng)用于小兒肺炎治療中，能夠增強(qiáng)特異性免疫功能和非特異性免疫功能，提高吞噬細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)丙種球蛋白合成，從而起到治療小兒肺炎的效果。有研究中將52例小兒慢性肺炎患兒設(shè)為對(duì)照組（頭孢拉定）和研究組（氦氖激光穴位照射），研究組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白均低于對(duì)照組，同時(shí)研究組治療后X射線胸片病灶陰影直徑短于對(duì)照組，認(rèn)為小兒肺炎接受氦氖激光穴位照射治療具有明顯效果，可有效緩解病情。低功率氦氖激光能夠刺激人體防御能力，調(diào)節(jié)體內(nèi)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能，增強(qiáng)溶血酶活性，從而擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)氦氖激光照射經(jīng)絡(luò)穴位，可以形成光電效應(yīng)和熱效應(yīng)，促使人體組織和經(jīng)絡(luò)興奮，調(diào)節(jié)氣血和平衡體內(nèi)陰陽(yáng)，改善臟腑功能，起到祛邪扶正的作用。天突穴屬于肺的門戶，通過(guò)氦氖激光照射能起到良好刺激作用。肺腧穴屬于肺氣灌注部位，通過(guò)氦氖激光照射可起到順氣化痰的作用。而氦氖激光照射大椎穴能夠清泄肺熱，照射定喘穴具有止咳、平喘的作用，照射腎腧穴可起到補(bǔ)腎、平喘的效果。

4.小兒肺炎氦氖激光治療注意事項(xiàng)

由于小兒肺炎患兒年齡較小，在治療前有必要做好相應(yīng)的心理安慰。對(duì)于年齡在1歲以下的患兒，要向家長(zhǎng)做好解釋工作，解除家長(zhǎng)的擔(dān)憂情緒，盡量在患兒吃奶期間和睡眠時(shí)進(jìn)行治療。在治療過(guò)程中要注意對(duì)患兒眼睛的保護(hù)，照射時(shí)光導(dǎo)纖維針前端必須和穴位皮膚緊貼，移動(dòng)光導(dǎo)纖維針時(shí)禁止光斑直射患兒眼睛，以免氦氖激光對(duì)患兒眼睛造成刺激。治療后注意及時(shí)補(bǔ)充液體，因?yàn)楹つ始す鈱?duì)組織存在較強(qiáng)的穿透效果，照射在人體后具有累積效應(yīng)，雖然能夠調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，加快上皮組織生長(zhǎng)，但同時(shí)所存在熱效應(yīng)會(huì)造成人體部分體液丟失，所以在每次治療結(jié)束后要注意補(bǔ)充體液，多飲水。

綜上所述，氦氖激光應(yīng)用于小兒肺炎患兒中的療效已得到認(rèn)可，該方法不受到患者年齡、體溫等因素的限制，并且不存在明顯副作用。隨著臨床激光技術(shù)的不斷發(fā)展，氦氖激光治療將會(huì)進(jìn)一步完善，使更多患者受益。