公私協(xié)力視角下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在社區(qū)的具體實(shí)踐路徑

金菲菲

[摘要]在我國(guó)人口老齡化程度不斷加劇的同時(shí)，老年人群呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)：高齡老齡化、空巢老人增多、失能老人增多、老年人患病率上升。隨著人口老齡化的不斷向前推移，養(yǎng)老過(guò)程中對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求也在不斷增加。但目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立、自成體系，使得老年人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求無(wú)法得到有效滿足，老年人不得不經(jīng)常在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間往返，既耽誤治療時(shí)間又增加醫(yī)療費(fèi)用。因而，在推動(dòng)我國(guó)健康老齡化的進(jìn)程中實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”尤為重要。為破解社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)難題，成都市文家社區(qū)在政府宏觀政策指導(dǎo)下，基于公私協(xié)力的原則，充分利用文家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療功能，在社區(qū)建立了文家頤養(yǎng)中心，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)。

[關(guān)鍵詞]公私協(xié)力；社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

隨著中國(guó)老齡化的深入發(fā)展，老年人口高齡化的特點(diǎn)不斷突出，失能半失能老年人口數(shù)迅速增加，對(duì)醫(yī)療的需求也隨之上升。但是我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了其養(yǎng)老和醫(yī)療同時(shí)相結(jié)合的需求，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍不能提供有效的醫(yī)療服務(wù)，大部分醫(yī)院也提供不了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。因此，如何滿足失能老年人日常照料和醫(yī)療相結(jié)合的需求，如何使現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)資源和醫(yī)療資源配置更加優(yōu)化，就成了亟待解決的重要任務(wù)。成都市文家社區(qū)通過(guò)公私協(xié)力的模式，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的作用和功能最大地體現(xiàn)出來(lái)，也為其他地方推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供了有利的經(jīng)驗(yàn)借鑒。

一、成都市青羊區(qū)文家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐

成都市青羊區(qū)文家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，也叫文家頤養(yǎng)中心（以下簡(jiǎn)稱頤養(yǎng)中心）是由成都市青羊區(qū)文家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是西南地區(qū)首家公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。頤養(yǎng)中心致力于打造具有中國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)模式，構(gòu)建了社會(huì)基層“231六位一體”醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)供給模式，整合社會(huì)各界資源，以合理的價(jià)格滿足老人醫(yī)療、養(yǎng)老、精神慰藉等多元化需求。頤養(yǎng)中心位于文家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，采用適老化、無(wú)障礙設(shè)計(jì)，中心設(shè)有老年護(hù)理床位33張，每個(gè)房間內(nèi)配有空調(diào)、電視、24小時(shí)呼叫系統(tǒng)、中心供氧系統(tǒng)、衛(wèi)生間等完善的設(shè)施設(shè)備。為豐富入住老人的精神文化生活，院內(nèi)還建有戶外休閑長(zhǎng)廊、娛樂(lè)室、閱覽室、棋牌室、心理咨詢室及多功能廳等休閑娛樂(lè)場(chǎng)所。

頤養(yǎng)中心打造融養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、保健、養(yǎng)心“六位一體”的養(yǎng)老服務(wù)體系，服務(wù)內(nèi)容全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老過(guò)程中的“醫(yī)一養(yǎng)一護(hù)”一體化。中心對(duì)申請(qǐng)人住的每一位老人的自理能力與健康狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定老人所需要的護(hù)理等級(jí)、生活照料內(nèi)容、醫(yī)療保健需求。同時(shí)，為老年人建立健康檔案，健康檔案信息共享。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員根據(jù)健康檔案記錄的信息對(duì)住院老人的健康狀況進(jìn)行持續(xù)性跟蹤，征得住養(yǎng)老人同意后，“醫(yī)養(yǎng)互動(dòng)聯(lián)盟”合作單位內(nèi)部可以共享老年人的健康檔案中的相關(guān)信息。住養(yǎng)期間，根據(jù)老人病情和身體健康狀況的變化對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活照料等服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，依據(jù)老人需求的變化通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診、“雙向轉(zhuǎn)養(yǎng)”機(jī)制讓老人能夠在醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老三種狀態(tài)之間轉(zhuǎn)換與銜接，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)一養(yǎng)一護(hù)”一體化。

二、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)劣勢(shì)分析

（一）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)

成都市推出的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，很大程度上解決了社區(qū)養(yǎng)老的醫(yī)療護(hù)理難題，失能半失能老年人對(duì)這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式越來(lái)越青睞。其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：1.醫(yī)療和護(hù)理并駕齊驅(qū)。成都市青羊區(qū)文家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)舉辦護(hù)養(yǎng)中心、成立“醫(yī)養(yǎng)互動(dòng)聯(lián)盟”、對(duì)日間照料中心的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行托管、與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式，提高了醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)資源的利用效率。2.實(shí)現(xiàn)失能半失能老年人居家養(yǎng)老的愿望。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站建立在社區(qū)內(nèi)，老年人并沒(méi)有脫離原來(lái)的生活圈，基本能夠滿足其居家養(yǎng)老的愿望。3.減輕政府的養(yǎng)老服務(wù)負(fù)擔(dān)。在公私協(xié)力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的過(guò)程中，基本采取的措施是公辦民營(yíng)或者民辦公助。政府從臃腫的建設(shè)經(jīng)營(yíng)者，瘦身為一名健康的“看家者”，不僅減輕了自身負(fù)擔(dān)，還吸引了更多的社會(huì)資源。

（二）社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的局限性

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式由于其發(fā)展起步較晚，尚處于不成熟階段，仍然存在很多問(wèn)題：1.政策缺乏，模式發(fā)展受限。經(jīng)過(guò)調(diào)研，筆者得知青羊區(qū)文家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心希望得到上級(jí)部門(mén)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展方面的指導(dǎo)與支持，但其在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)探索過(guò)程中基本處于“自立根深”、“摸著石頭過(guò)河”的狀態(tài)。2.收費(fèi)偏高，老年人支付困難。文家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心護(hù)養(yǎng)服務(wù)收費(fèi)水平較高，只有具備較好的經(jīng)濟(jì)能力的老人才能享受得到，客觀上排斥了多數(shù)經(jīng)濟(jì)能力一般但同樣存在護(hù)養(yǎng)需求的老人。3.民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中合作意愿不強(qiáng)。作為民營(yíng)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遵循的是自負(fù)盈虧的市場(chǎng)法則，看重占有或維持在養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)上份額，因而，合作意愿不強(qiáng)。4.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心維持收支平衡壓力大。就文家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心而言，只能享受到民政部門(mén)的基本床位補(bǔ)貼，處于收不抵支的狀態(tài)。（五）對(duì)社區(qū)老年人的預(yù)防保健工作不夠重視。文家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的預(yù)防保健工作還處于“趕著走”的狀態(tài)，只是為了完成上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的硬性要求和年度績(jī)效考核任務(wù)。

三、公私協(xié)力視角下發(fā)展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對(duì)策

成都市文家社區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，仍然存在很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，需要從多方面進(jìn)行改善：首先，充分發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，建立完善相應(yīng)的法律法規(guī)，制定公私協(xié)力模式中的治理規(guī)則

多渠道鼓勵(lì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)，調(diào)動(dòng)民間力量的參與積極性，推動(dòng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式持續(xù)健康發(fā)展。其次，增強(qiáng)社會(huì)組織的自我完善功能，社會(huì)組織要實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，形成規(guī)模化、連鎖化經(jīng)營(yíng)，需要從人才引進(jìn)、資金籌集、管理制度等方面不斷進(jìn)行自我完善。最后，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，改變失能老年人的養(yǎng)老觀念。加強(qiáng)人們對(duì)實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性和重要性的認(rèn)識(shí)，以期得到各界人士的廣泛支持和參與。endprint