章萬(wàn)吉

（吉林省白城市中心醫(yī)院骨外科，吉林 白城 137000）

踝關(guān)節(jié)鏡探查并距腓前韌帶重建治療習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷

章萬(wàn)吉

（吉林省白城市中心醫(yī)院骨外科，吉林 白城 137000）

目的 探究踝關(guān)節(jié)鏡探查并距腓前韌帶重建治療習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷的效果。方法 選取2015年1月至2017年1月在我院診治的習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷患者70例作為分析對(duì)象，對(duì)此均實(shí)行踝關(guān)節(jié)鏡探查并距腓前韌帶重建治療，觀察患者治療的效果。結(jié)果 此患者AOFAS評(píng)分術(shù)后大于術(shù)前，優(yōu)良率為95.71%，遠(yuǎn)高于術(shù)前的5.71%，無(wú)并發(fā)癥的情況發(fā)生。結(jié)論 踝關(guān)節(jié)鏡探查并距腓前韌帶重建治療習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷有著非常好的治療效果，值得臨床應(yīng)用與推廣。

踝關(guān)節(jié)鏡探查；距腓前韌帶重建；習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷；效果

在人們的運(yùn)動(dòng)中，踝關(guān)節(jié)是最容易受傷的關(guān)節(jié)之一，其受傷聯(lián)動(dòng)機(jī)制易導(dǎo)致外側(cè)副韌帶受損，其中距腓前韌帶受到損傷最為常見(jiàn)[1]。如果早期治療不及時(shí)或處理不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致病情的延伸發(fā)展，使得踝關(guān)節(jié)處于長(zhǎng)時(shí)間的松弛狀態(tài)，在以后幅度稍大點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)中則會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)性的扭傷和疼痛，形成習(xí)慣性的踝關(guān)節(jié)扭傷。少數(shù)運(yùn)用保守治療的方法的患者會(huì)因治療無(wú)效而關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)、反復(fù)扭傷。踝關(guān)節(jié)鏡探查聯(lián)合距腓前韌帶重建治療習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷是一種較為新穎的治療方式，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而越來(lái)越廣泛地被應(yīng)用于臨床。本文將以我院的習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷患者作為分析對(duì)象，對(duì)踝關(guān)節(jié)鏡探查并距腓前韌帶重建治療習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷的效果進(jìn)行分析研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年1月在我院診治的習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷患者70例作為分析對(duì)象。其中男37例，女33例，年齡在23～71歲，平均年齡（38.9±1.1）歲。病程2～36個(gè)月，平均病程（13.3±2.8）個(gè)月。踝關(guān)節(jié)右側(cè)扭傷31例，左側(cè)扭傷39例。所有患者在入院治療前經(jīng)檢查或觀察都有外踝下部有明顯腫脹、有反復(fù)足砳屈內(nèi)翻扭傷病史、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)的結(jié)果為陽(yáng)性、X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折。在所有患者中排除合并嚴(yán)重的心臟病患者、手術(shù)禁忌癥患者、精神意識(shí)障礙患者、語(yǔ)言行為能力障礙患者。所有患者及其家屬均在詳細(xì)了解本次研究進(jìn)行的目的及條件的基礎(chǔ)由患者或由患者的家屬代為簽署參與同意書(shū)，所有患者的自身情況均符合本次研究進(jìn)行的條件。

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)行腰椎硬膜外麻醉，觀察患者的踝關(guān)節(jié)的可活動(dòng)范圍，確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的間隙，踝關(guān)節(jié)鏡從前內(nèi)、前外兩側(cè)作為進(jìn)入方向探查，在鏡下修復(fù)增生關(guān)節(jié)滑膜、修正關(guān)節(jié)軟骨。然后在外踝的下方取一個(gè)弧形的切口，切開(kāi)皮膚，將受損傷的韌帶充分暴露，進(jìn)行分離，對(duì)失活的韌帶纖維進(jìn)行切除，使患者的踝部處于90°背伸輕度外翻的狀態(tài)，將腓骨短肌充分暴露，在腱腹移行處縱行劈開(kāi)腓骨短肌，切除前束，用錨釘將分離出的腓骨短肌肌腱前束固定在腓骨尖上約2 cm處的地方，縫合腓骨短肌肌腱和受傷的距腓前韌帶，用可吸收線對(duì)前側(cè)撕裂關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)縫合，在完畢固定以后檢測(cè)踝關(guān)節(jié)的屈伸度在20°～40°，內(nèi)翻和外翻均為30°。在手術(shù)結(jié)束后在踝關(guān)節(jié)中立位稍外翻彈力繃帶固定2周，3周后可以部分負(fù)重，6周后可以完全負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)和效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)AOFAS踝-后足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)前與術(shù)后的足功能進(jìn)行評(píng)分[2]。包括步態(tài)、疼痛、活動(dòng)范圍、穩(wěn)定型等。69分以下為差、70～79分為可、80～89分為良、90～100分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者術(shù)前的評(píng)分在43～71分，平均評(píng)分為（55.7±1.2）分；術(shù)后的評(píng)分在79～97分，平均評(píng)分為（85.5±4.9）分，治療前的優(yōu)良率遠(yuǎn)低于治療后的優(yōu)良率，見(jiàn)表1。

表1 患者的治療前后的優(yōu)良情況數(shù)據(jù)比較 [n（%）]

3 討 論

隨著近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動(dòng)人們物質(zhì)生活水平的提高，人們的生活方式和生活觀念有了較大程度的改變，飲食習(xí)慣的改變和運(yùn)動(dòng)重視程度的上升使得踝關(guān)節(jié)的扭傷發(fā)生率逐年升高。踝關(guān)節(jié)扭傷的反復(fù)發(fā)生也很常見(jiàn)，會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定型結(jié)構(gòu)的損害[3]，其中距腓前韌帶的損傷最為常見(jiàn)，但是由于部分醫(yī)患的重視程度不夠，治療不當(dāng)，導(dǎo)致后遺癥的出現(xiàn)。常規(guī)的保守治療會(huì)使踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、治療后活動(dòng)腫脹疼痛、關(guān)節(jié)炎等出現(xiàn)，嚴(yán)重影響踝功能的恢復(fù)。從本文的研究結(jié)果來(lái)看，踝關(guān)節(jié)鏡探查并距腓前韌帶重建的治療方法治療的優(yōu)良率高達(dá)95.71%，患者的足功能有著進(jìn)一步的改善，患者的滿(mǎn)意度較高，較高地提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)鏡探查并距腓前韌帶重建治療習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷有著非常好的治療效果，值得深入研究，臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

[1]洪文躍.踝關(guān)節(jié)鏡探查并距腓前韌帶重建治療習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(1):63.

[2]李海東,鄔建明,陳燕才,楊凱平,劉勝軍.關(guān)節(jié)鏡探查聯(lián)合韌帶重建治療慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)療效觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2014,24(2):170-172.

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ISSN.2095-6681.2017.26.189.01

本文編輯：吳宏艷