李四橋 戶平安 買二輝

(河南省洛陽市中心醫(yī)院肝膽外科,洛陽市 471699)

B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的療效觀察

李四橋 戶平安 買二輝

(河南省洛陽市中心醫(yī)院肝膽外科,洛陽市 471699)

目的探討B(tài)超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的臨床療效。方法急性膽囊炎患者130例，隨機分為兩組，其中觀察組65例接受B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術，對照組65例接受腹腔鏡下膽囊切除術。觀察兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間、治療效果及并發(fā)癥情況。結果觀察組顯效29例，有效33例，無效3例，總有效率為95.4%(62/65)；對照組顯效19例，有效31例，無效15例，總有效率為76.9%(50/65)，觀察組治療效果優(yōu)于對照組(Plt;0.05)。觀察組術中出血量、手術時間、住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%(1/65)，低于對照組的15.4%(9/65)，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結論B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎具有出血量少、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點，值得臨床推廣應用。

膽囊穿刺造瘺術；經(jīng)皮經(jīng)肝；B超；急性膽囊炎

急性膽囊炎屬于臨床常見疾病，主要是因膽囊膽管發(fā)生堵塞、膽囊血運出現(xiàn)障礙以及外界細菌侵入引起的，臨床癥狀主要有腹痛、發(fā)熱等[1]。在急性膽囊炎患者中，有近95%都存在膽囊結石?；颊咴诖_診后需及時接受治療，以免發(fā)生膽囊穿孔等并發(fā)癥而危及生命[2]。為提高我院對急性膽囊炎的治療效果，本文對130例急性膽囊炎患者進行了B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術并與腹腔鏡下膽囊切除術進行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2016年9月來我院治療的急性膽囊炎患者130例，將其隨機分為兩組，觀察組65例，男性34例，女性31例，年齡24～67(37.5±5.1)歲，病程(3.4±0.6)d；對照組65例，男性36例，女性29例，年齡23～69(38.9±5.7)歲，病程(3.1±0.7)d。所有患者均符合急性膽囊炎診斷標準?；颊咴诒敬沃委熐拔唇邮苓^腹部手術治療，無手術禁忌證，無影響本次治療結果的其他疾病。兩組患者在性別、年齡、病程以及其他相關因素方面無統(tǒng)計學差異(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者在入院后均接受基本治療，如抗感染、輸液、禁食和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡等。觀察組采用B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術治療，采用B超對膽囊的體積、厚度等情況進行觀察了解，之后使用1%利多卡因行局部麻醉，并在B超監(jiān)視下，以經(jīng)皮經(jīng)肝的方式入路開展手術，在膽囊腔中刺入針尖，并將針芯拔除，同時與注射器相連接，回抽后觀察有無黃綠色膽汁存在。順著穿刺針將導絲置入，之后拔出穿刺針并擴大穿刺點，再沿導絲插入深靜脈導管，通過B超在膽囊腔中觀察到有導管插入后即可將導絲拔出，再固定好膽管、放置好引流袋后將創(chuàng)口縫合，完成手術[3-4]。

對照組接受腹腔鏡下膽囊切除手術治療，患者在全麻后進行四孔法手術，采用常規(guī)穿刺入路，進入腹腔并對其進行探查，之后剝離膽囊壁組織，并將膽囊動脈與膽管剝離后切除膽囊，放置好引流袋后將創(chuàng)口縫合，完成手術。

1.3 觀察與療效評定 觀察并記錄兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間和并發(fā)癥情況。療效評定標準：顯效：手術后急性膽囊炎癥狀完全消失，經(jīng)影像學檢查病灶縮小程度大于50%；有效：手術后急性膽囊炎癥狀有所改善，經(jīng)影像學檢查可看出病灶縮小不足50%；無效：手術后急性膽囊炎癥狀無改善或加重，經(jīng)影像學檢查可看出病灶無縮小或增加。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料用 (x±s)表示，組間比較，采用t檢驗，以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較 兩組總有效率比較，觀察組顯著高于對照組(χ2=3.051，Plt;0.05)。表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 觀察指標比較 與對照組相比，觀察組術中出血量少、手術時間短、住院時間短，差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組術中出血量、手術時間及住院時間比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組中有1例出現(xiàn)膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%；對照組中有3例出現(xiàn)膽漏，2例膽管炎，1例腸梗阻，3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.8%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.63，Plt;0.05)。

3 討 論

急性膽囊炎的致病因素較為復雜，目前尚未完全清楚。目前認為，結石是造成急性膽囊炎發(fā)病的主要因素，約占80%。此外，細菌性炎癥及機械性梗阻等也容易導致急性膽囊炎[5]。隨著我國人口老齡化程度加劇，急性膽囊炎的發(fā)病率也有升高趨勢，這是因為處于膽總管末端的括約肌會隨著年齡的增長而降低彈性，進而使膽道發(fā)生逆行感染，從而引發(fā)急性膽囊炎，若未能得到及時有效的治療，會使得病情加重，發(fā)生穿孔、化膿等，對患者的生命安全造成嚴重威脅[6-7]。

長期以來，以膽囊切除為主的手術治療被視為治療急性膽囊炎的最佳方法。然而，開腹膽囊切除手術創(chuàng)口較大，恢復速度較慢，特別是對于高齡患者而言，由于其身體素質(zhì)較差，容易出現(xiàn)較大損傷，不推薦使用[8]。而腹腔鏡技術的應用在很大程度上降低了患者的損傷和感染率，現(xiàn)已成為臨床治療急性膽囊炎的主要方法，但依然存在較高病死率，特別是年齡較大的患者，其耐受程度差，難以達到理想的治療效果[9]。B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺手術不需要剝離膽囊和氣管插管，在很大程度上縮短了手術時間，對于身體素質(zhì)較差及手術困難的患者也十分適用[10]。本研究中，與對照組相比，觀察組的術中出血量少、手術時間短(Plt;0.05)。由此可見，B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術操作簡單、創(chuàng)口小。此外，該術式還具有以下幾點優(yōu)勢：①能夠使梗阻得到快速解除，在對膽囊穿刺后引流膽汁，能夠有效避免因炎癥擴散而導致的穿孔、化膿等癥狀；②手術時可將膽汁抽出并予以化驗，可為制定細菌性膽囊炎患者的治療方案提供參考依據(jù)；③該手術采取局部麻醉的方式，操作便捷，創(chuàng)口較小，出血量少，安全性高，術后恢復速度快。另外，在總有效率方面，觀察組顯著高于對照組(Plt;0.05)；在并發(fā)癥方面，觀察組低于對照組(Plt;0.05)?？梢钥闯?，與傳統(tǒng)治療方法相比，B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺手術治療效果更加理想。

綜上所述，B超導引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎具有效果好、出血量少、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點，值得臨床推廣使用。

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R 657.4+1

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1673-6575(2016)05-02

10.11864/j.issn.1673.2017.05.28

201-06-13

2017-08-17)