譚明琴

[摘要] 目的 研究溫胃湯聯(lián)合奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療Hp陽性胃潰瘍的療效。 方法 選擇2013年6月～2016年12月期間在淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院診斷為Hp陽性胃潰瘍的98例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為兩組，對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)藥物治療，聯(lián)合組接受溫胃湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)藥物治療。治療后8周時(shí)，評(píng)估臨床療效、檢測Hp轉(zhuǎn)陰情況及血清中炎性因子、多肽類激素的含量。 結(jié)果 治療后8周時(shí)，聯(lián)合組患者的整體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，Hp根除率為83.67%、顯著高于對(duì)照組的67.34%；聯(lián)合組患者血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、胃動(dòng)素（MTL）、腎上腺髓質(zhì)素（AM）、胃泌素（Gas）的含量均顯著低于對(duì)照組。 結(jié)論 溫胃湯聯(lián)合西藥治療Hp陽性胃潰瘍能夠改進(jìn)療效、提高Hp根除率、抑制炎癥反應(yīng)并調(diào)節(jié)多肽類激素的分泌。

[關(guān)鍵詞] 胃潰瘍；溫胃湯；幽門螺旋桿菌；炎性因子；多肽類激素

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）29-0119-03

Study on the efficacy of Wenwei decoction combined with omeprazole， amoxicillin and clarithromycin in the treatment of Hp positive gastric ulcer

TAN Mingqin

Department of TCM， Central Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group Co.， Ltd.， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To study the efficacy of Wenwei decoction combined with omeprazole， amoxicillin and clarithromycin in the treatment of Hp positive gastric ulcer. Methods A total of 98 patients who were diagnosed as Hp positive gastric ulcer in the Central Hospital of Shandong Energy Zibo Mining Group Co.， Ltd. from June 2013 to December 2016 were selected as the study subjects. The patients were divided into two groups by random number table method. The control group was given routine western medicine treatment， and the combined group was given Wenwei decoction combined with conventional western medicine treatment. Eight weeks after treatment， the clinical efficacy was evaluated， and Hp negative conversion and the contents of serum inflammatory factors and polypeptide hormones were evaluated. Results At 8 weeks after treatment， the overall efficacy in the combined group was significantly better than that in the control group. Hp eradication rate of combined group was 83.67%， significantly higher than that of 67.34% in the control group； in the combined group， serum C-reactive protein（CRP）， interleukin-1（IL-1）， IL-6， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， motilin （MTL）， adrenomedullin （AM） and gastrin （Gas） were significantly lower than those in the control group. Conclusion Wenwei decoction combined with western medicine in the treatment of Hp positive gastric ulcer can improve the curative effect， improve Hp eradication rate， inhibit inflammatory reactions and regulate the secretion of polypeptide hormones.

[Key words] Gastric ulcer； Wenwei Decoction； Helicobacter polyri； Inflammatory factors； Polypeptide hormones

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見的慢性疾病，幽門螺旋桿菌（Hp）感染是造成消化性潰瘍的最常見病因。胃潰瘍和十二指腸潰瘍是臨床常見的消化性潰瘍類型，近年來的發(fā)病率呈不斷升高趨勢。胃潰瘍患者可出現(xiàn)上腹部脹痛不適、消化不良等癥狀，嚴(yán)重者合并存在消化道出血、甚至?xí)l(fā)生消化道穿孔。西醫(yī)治療Hp陽性胃潰瘍的藥物包括質(zhì)子泵抑制劑以及抗生素，但根除Hp的效果并不理想。近年來，中醫(yī)藥物在消化道慢性疾病治療中的價(jià)值受到了越來越多的認(rèn)可，根據(jù)中醫(yī)理論，胃潰瘍屬于“胃脘痛”的范疇，主要病機(jī)為氣機(jī)不通、拘急而痛[1-3]。因此，給予溫胃理氣的湯劑溫胃湯能夠?qū)ΠY治療、改善癥狀。在下列研究中，本文具體分析了溫胃湯聯(lián)合西藥治療Hp陽性胃潰瘍的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2016年12月期間在淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院診斷為Hp陽性胃潰瘍的98例患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃潰瘍、13C試驗(yàn)確認(rèn)Hp陽性。排除合并心、肝、肺、腎等臟器原發(fā)性疾病的患者以及合并精神系統(tǒng)疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組的98例患者分為兩組，每組49例。聯(lián)合組中男29例、女20例，年齡39～56歲，平均（47.2±7.1）歲，病程6～18個(gè)月，平均（11.2±1.8）個(gè)月；對(duì)照組中男31例、女18例，年齡37～55歲，平均（46.8±7.2）歲，病程6～16個(gè)月，平均（11.6±1.5）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按照下列方法給予西醫(yī)藥物治療：奧美拉唑（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023977）20 mg 口服 bid、阿莫西林（通化長城藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020150）500 mg 口服 bid、克拉霉素（浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065652）500 mg 口服 bid。聯(lián)合組患者在上述西醫(yī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予溫胃湯加減治療，方藥如下：白芍15 g、干姜15 g、當(dāng)歸15 g、吳茱萸6 g、黃連6 g、附子6 g、蒼術(shù)15 g、桂枝10 g、陳皮10 g、厚樸6 g、炒枳殼6 g，水煎服，每日1劑，連續(xù)服用5 d、休息2 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療8周后進(jìn)行胃鏡檢查，按照下列標(biāo)準(zhǔn)判斷療效[4]：臨床癥狀消失且胃鏡下胃黏膜炎癥病變明顯好轉(zhuǎn)的患者判斷為顯效；臨床癥狀減輕且胃鏡下胃黏膜炎癥病變范圍縮小超過50%的患者判斷為有效；臨床癥狀無改善且胃鏡下胃黏膜炎癥病變范圍未縮小的患者判斷為無效。胃鏡檢查的同時(shí)進(jìn)行13C試驗(yàn)，13C試驗(yàn)陰性判斷為Hp已根除。

1.3.2 血清指標(biāo) 治療8周后，采集兩組患者的空腹肘靜脈血約5 mL，室溫靜置30 min后自然凝血，離心并分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒測定血清中C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、胃動(dòng)素（MTL）、腎上腺髓質(zhì)素（AM）、胃泌素（Gas）的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療8周后，聯(lián)合組患者中顯效28例、有效19例、無效2例；對(duì)照組患者中顯效22例、有效15例、無效12例。經(jīng)非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，聯(lián)合組患者的整體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的Hp根除率比較

治療8周后，聯(lián)合組患者中Hp轉(zhuǎn)陰41例、Hp根除率為83.67%；對(duì)照組患者中Hp轉(zhuǎn)陰33例、Hp根除率為67.34%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，聯(lián)合組患者的Hp根除率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.274，P<0.05）。

2.3 兩組患者的血清炎性因子含量比較

治療8周后，聯(lián)合組患者血清中CRP、IL-1、IL-6、TNF-α的含量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組患者的血清多肽類激素含量比較

治療8周后，聯(lián)合組患者血清中MTL、AM、Gas的含量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

溫胃湯具有溫胃理氣的功效，能夠針對(duì)胃潰瘍的中醫(yī)病機(jī)發(fā)揮治療作用。國內(nèi)畢衛(wèi)珍[5]、張訓(xùn)兵[6]的臨床研究報(bào)道，溫胃湯中的當(dāng)歸、白芍能夠調(diào)理氣血，輔以干姜、附子助脾胃之陽；使用該湯劑治療胃潰瘍具有調(diào)理氣血、行滯消脹的作用，能夠取得確切療效。已有相關(guān)的國內(nèi)研究報(bào)道，溫胃湯治療胃潰瘍能夠通過調(diào)理氣血、行滯消脹等機(jī)制來改善病情并取得確切療效[5-6]。在上述研究中，為了明確溫胃湯用于Hp陽性胃潰瘍治療的效果，我們首先對(duì)總體療效進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者治療8周后的整體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。說明溫胃湯用于胃潰瘍的治療能夠取得確切療效。進(jìn)一步分析溫胃湯對(duì)Hp根除率的影響可知：聯(lián)合組患者治療8周后的Hp根除率顯著高于對(duì)照組。說明溫胃湯聯(lián)合西醫(yī)藥物治療Hp陽性的胃潰瘍能夠提高Hp根除率。

Hp感染后引起的胃黏膜慢性炎癥反應(yīng)是胃潰瘍患者基本的病理改變，多種炎性因子的分泌與胃黏膜的損害密切相關(guān)。CRP是由肝細(xì)胞合成的非特異性急性時(shí)相蛋白，與炎癥反應(yīng)程度具有良好的一致性[7]；IL-1、IL-6是白細(xì)胞介素家族中具有促炎作用的成員，能夠介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的級(jí)聯(lián)激活[8-10]；TNF-α是在炎癥反應(yīng)過程中最先發(fā)生改變的分子，能夠直接介導(dǎo)組織黏膜的炎癥性損傷。我們通過分析兩組患者治療后血清中上述炎性因子的含量可知：聯(lián)合組患者治療8周后血清中CRP、IL-1、IL-6、TNF-α的含量均顯著低于對(duì)照組。說明溫胃湯聯(lián)合西醫(yī)藥物治療Hp陽性的胃潰瘍能夠較單純的西醫(yī)藥物治療更為有效地抑制炎癥反應(yīng)。

在胃潰瘍病灶的形成過程中，多種多肽類激素所介導(dǎo)的胃酸過度分泌發(fā)揮了重要作用。MTL具有直接促進(jìn)胃酸分泌的作用[11-12]；Gas由胃竇和十二指腸的G細(xì)胞分泌，同樣具有促進(jìn)胃酸分泌的作用[13-14]；AM對(duì)血管收縮具有抑制作用，在潰瘍形成過程中能夠造成血管舒張并不利于潰瘍愈合[15]。我們通過分析兩組患者治療后血清中上述多肽類激素的含量可知：聯(lián)合組患者治療8周后血清中MTL、AM、Gas的含量均顯著低于對(duì)照組。說明溫胃湯聯(lián)合西醫(yī)藥物治療Hp陽性的胃潰瘍能夠較單純的西醫(yī)藥物治療更為有效地調(diào)節(jié)多肽類激素的分泌。endprint

綜上所述，溫胃湯聯(lián)合西藥治療Hp陽性胃潰瘍能夠改進(jìn)療效、提高Hp根除率、抑制炎癥反應(yīng)并調(diào)節(jié)多肽類激素的分泌。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 路陽.中醫(yī)辨證分型治療胃潰瘍的效果評(píng)估報(bào)道[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3（17）：3347-3348.

[2] 李勇，張艷.消化性胃潰瘍的中醫(yī)辨證分型治療[J].中醫(yī)臨床研究，2015，（1）：121-122.

[3] 周秀遠(yuǎn).中醫(yī)辨證分型治療消化性胃潰瘍的效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，（20）：96-97.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社出版，1994：6.

[5] 畢衛(wèi)珍，戴蘇寧，張濤，等. 加味溫胃湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療Hp感染致胃脘痛的療效及對(duì)胃液成分Hp根除率的影響[J]. 四川中醫(yī)，2017，35（3）：72-74.

[6] 張訓(xùn)兵.自擬益氣溫胃湯聯(lián)合隔姜灸治療Hp陽性虛寒型慢性萎縮性胃炎的臨床療效[J]. 中外醫(yī)療，2017，4：167-169.

[7] Tomizawa M，Shinozaki F，Hasegawa R，et al. Reduced hemoglobin and increased C-reactive protein are associated with upper gastrointestinal bleeding[J].World J Gastroenterol，2014，20（5）：1311-1317.

[8] Ramis IB，Vianna JS，Halicki PC，et al. Relationship of interleukin-1B gene promoter region polymorphism with Helicobacter pylori infection and gastritis[J].J Infect Dev Ctries，2015， 9（10）：1108-1116.

[9] Wang Y，Song J，Liu Y，et al. Mild hypothermia protects pigs' gastric mucosa after cardiopulmonary resuscitation via inhibiting interleukin 6（IL-6） production[J].Med SciMonit，2016，3（22）：3523-3528.

[10] Ramis IB，Vianna JS，Gon？觭alves CV，et al.Polymorphisms of the IL-6，IL-8 and IL-10 genes and the risk of gastric pathology in patients infected with Helicobacter pylori[J].J Microbiol Immunol Infect，2017，50（2）：153-159.

[11] 郭文青.胃潰瘍患者血清多肽類激素及單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的變化及臨床意義[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（3）：301-304.

[12] 黃漢忠，易星航. 慢性消化性潰瘍與胃癌患者血清TGF-β1和胃泌素水平的表達(dá)及意義[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，55（1）：51-55.

[13] 朱燕忠，管愛軍，崔劍，等. CEA、CA724、PG及胃泌素-17聯(lián)合檢測與胃疾病的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，6（11）：481-482.

[14] 張亞.埃索美拉唑?qū)ξ笣兓颊哐逦改c激素與炎性狀態(tài)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：68-69，72.

[15] 丁芳林，劉叢，李卓成，等. 幽門螺桿菌感染與ABO血型及胃腸激素的相關(guān)性[J]. 中國熱帶醫(yī)學(xué)，2014，14（1）：99-101.

（收稿日期：2017-06-09）endprint