淺析我院抗高血壓藥的臨床應(yīng)用情況

付美英

（山西省陽(yáng)泉市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 山西 陽(yáng)泉 045000）

淺析我院抗高血壓藥的臨床應(yīng)用情況

付美英

（山西省陽(yáng)泉市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 山西 陽(yáng)泉 045000）

目的：探討我院抗高血壓藥的臨床應(yīng)用情況，以便為臨床合理用藥提供參考。方法：對(duì)我院收治602例老年高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這602例患者均使用抗高血壓藥進(jìn)行治療，并對(duì)其使用抗高血壓藥的種類、頻度（DDDs）、限定日劑量（DDD）、藥的利用指數(shù)（DUI）及日均費(fèi)用（DDC）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。然后，觀察這些患者抗高血壓藥的用藥情況。結(jié)果：這602例患者常用的抗高血壓藥是：CCB（鈣離子通道阻滯劑）中的氨氯地平片、硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片，ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）中的卡托普利片、貝那普利片、培哚普利片和ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）中的氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊、替米沙坦片。在CCB、ACEI和ARB中，CCB類藥物的銷售金額最高，占這3類抗高血壓藥銷售總金額的50.7%。在這9種抗高血壓藥中，銷售金額最高的是硝苯地平片，DDD最高的是纈沙坦膠囊，DDDs最高的是硝苯地平控釋片，DDC最高的是氯沙坦鉀片。其中，DUI＜1的藥物占77.8%，DUI＞1的藥物占22.2%。結(jié)論：我院抗高血壓藥物的應(yīng)用情況基本合理，但對(duì)少數(shù)抗高血壓藥的使用情況還需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督管理。

老年高血壓；抗高血壓藥物；合理性

臨床上抗高血壓藥的品種較多，包括ARB、ACEI、CCB、利尿藥和β受體阻滯劑等。其中CCB、ARB及ACEI是目前臨床上治療老年性高血壓疾病的主要藥物[1]。為了進(jìn)一步了解我院抗高血壓藥的使用情況，筆者對(duì)我院收治602例老年高血壓患者的用藥情況進(jìn)行回顧性研究，以便為臨床合理用藥提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年11月～2015年11月期間我院收治的602例老年高血壓患者。這602例患者的病情均符合高血壓疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。這些患者均未患有惡性疾病和繼發(fā)性高血壓疾病。在這602例患者中，有女性250例，男性352例。他們中年齡最小的50歲，年齡最大的82歲，平均年齡為65.2±10.4歲。

1.2 研究方法 對(duì)這602例患者均使用抗高血壓藥進(jìn)行治療，并對(duì)其使用抗高血壓藥的種類、DDDs、DDD、DUI及DDC進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。然后，觀察這些患者使用抗高血壓藥的情況。

2 結(jié)果

這602例患者常用的抗高血壓藥是：CCB（鈣離子通道阻滯劑）中的氨氯地平片、硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片，ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）在的卡托普利片、貝那普利片、培哚普利片和ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）中的氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊、替米沙坦片。在這3類抗高血壓藥中，CCB類藥物的銷售金額為353396.5元，ACEI類藥物的銷售金額為248200.5元，ARB類藥物的銷售金額為95423.1元。其中CCB類藥物的銷售金額占這3種抗高血壓藥銷售總金額的50.7%。在這9種抗高血壓藥中，銷售金額排在前三位的依次為硝苯地平片、纈沙坦和氨氯地平片，DDD排在前三位的依次為纈沙坦膠囊、氯沙坦鉀片和替米沙坦片，DDDs排在前三位的依次為硝苯地平控釋片、氨氯地平片和替米沙坦片，DDC排在前三位的依次為氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊和氨氯地平片。在這9中抗高血壓藥中，DUI＜1的藥物為氨氯地平片、非洛地平緩釋片、卡托普利片、貝那普利片、培哚普利片、氯沙坦鉀片和纈沙坦膠囊，占77.8%，DUI＞1的藥物為硝苯地平緩釋片和替米沙坦片，占22.2%。詳情見(jiàn)表1。

表1 這9種抗高血壓藥物的DDD、DDDs、DDC和DUI

3 討論

高血壓是目前全世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的一種慢性心腦血管類疾病。此病患者的病理特點(diǎn)為：其循環(huán)動(dòng)脈壓升高，使其靶器官（如腦、心臟、腎臟及血管等）受到損害，同時(shí)伴隨有全身性代謝性變化[2]。目前，臨床上對(duì)老年高血壓患者主要使用抗高血壓藥進(jìn)行治療，此療法雖然不能完全去除患者的致病原因，但合理使用抗高血壓藥可控制其血壓水平，改善其由高血壓所引起的頭昏、頭痛等癥狀，減輕因連續(xù)性高血壓所致的腦、心和腎的功能損傷及器質(zhì)性改變的程度[3]。本次研究結(jié)果顯示，CCB類藥物在抗高血壓藥中占據(jù)主導(dǎo)地位，其中硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片及氨氯地平片銷售金額之和占銷售總金額的50.7%，表明CCB類藥物是我院臨床上對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行治療時(shí)的首選藥物。高血壓患者在口服硝苯地平控釋片后，其血漿中的藥物濃度可隨著藥物的控制速率不斷增加，在服藥后的6～12h其血漿中的藥物濃度即可達(dá)到峰值。高血壓患者在多劑量服用硝苯地平控釋片后，其血漿中的藥物濃度可保持相對(duì)恒定的狀態(tài)，在24h內(nèi)其血漿中藥物濃度谷-峰的波動(dòng)較小。另外，硝苯地平具有起效較快、降壓作用相對(duì)平穩(wěn)、不易引發(fā)患者反射性心動(dòng)加速等優(yōu)點(diǎn)，且患者每天只需服用1次，故易于被老年高血壓患者所接受[4]。但是本次研究發(fā)現(xiàn)，硝苯地平的DUI＞1，這說(shuō)明，我院對(duì)硝苯地平控制片存在不合理使用的情況，需加強(qiáng)對(duì)該藥使用情況的管理。本次研究結(jié)果還顯示，氨氯地平片的DDDs和銷售金額排在這9種抗高血壓藥的第二位，但其DDC值較高，這說(shuō)明，氨氯地平片的費(fèi)用較高，會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。氨氯地平片具有相對(duì)較長(zhǎng)的藥物半衰期和較高的生物利用度，能較好地保持患者血壓水平的穩(wěn)定性，減少其日間血壓波動(dòng)的情況。氨氯地平片僅需每天口服1次，且服藥時(shí)間不受限制，患者服用此藥的依從性較好。另外，氨氯地平片的擴(kuò)血管作用較為溫和，可顯著減少患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。大量的循證醫(yī)學(xué)資料均證實(shí)，ACEI類藥物對(duì)冠心病患者、心肌梗死患者、心力衰竭患者、慢性腎病患者、糖尿病患者和腦卒中患者均具有較好的治療作用?？ㄍ衅绽瑢儆诘?代的ACEI類藥物，此藥具有藥物起效較快、作用持續(xù)的時(shí)間較短，不會(huì)因交感神經(jīng)反射性增加而導(dǎo)致患者的心律發(fā)生變化、可有效地保護(hù)患者的腦、心和腎等臟器及價(jià)格便宜等特點(diǎn)，但此藥可引起患者發(fā)生咳嗽等藥物不良反應(yīng)。培哚普利片和貝那普利片均屬于長(zhǎng)效類藥物，這兩種藥物的臨床療效均較好，且患者的不良反應(yīng)較輕，患者用藥的依從性較好，但這兩種藥物的價(jià)格相對(duì)較高。本次研究結(jié)果顯示，卡托普利片的DDC為0.79，顯著低于培哚普利片和貝那普利片的DDC值，這說(shuō)明，卡托普利片適用于經(jīng)濟(jì)情況較差的患者。高血壓患者在使用ARB類藥物進(jìn)行治療時(shí)，其干咳和血管神經(jīng)性血腫等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，尤其是對(duì)糖尿病和高血壓腎病患者可起到保護(hù)作用，故對(duì)ACEI類藥物不耐受的患者可選用ARB類藥物進(jìn)行治療。本次研究結(jié)果顯示，ARB類藥物的銷售金額位于第二位，其中氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊及替米沙坦片的銷售金額均較高，其DDDs值排在第7位、第6位和第3位，這說(shuō)明，雖然這三種藥物的價(jià)格相對(duì)較高，但依然受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。

綜上所述，我院抗高血壓藥物的應(yīng)用情況基本合理，但對(duì)少數(shù)的抗高血壓藥的使用情況還需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

[1]黎俊鋒.硝酸酯類藥物對(duì)老年高血壓的治療效果[J].北方藥學(xué).2014,11(7):48-49.

[2]嚴(yán)平.兩種藥物聯(lián)合治療老年高血壓合并早期腎損害的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療.2015,26(4):796-798.

[3]黃桂梅.老年高血壓藥物治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2011,08(13):13-15,27.

[4]李玉琴，李娜，陳軼楠.老年高血壓降壓藥物的合理選擇[J].中國(guó)老年學(xué)雜志.2012,32(21):4848-4850.

R544.1

B

2095-7629-（2017）1-0030-02

付美英，女，1979年9月出生，學(xué)歷為本科，藥劑科主管藥師，研究方向?yàn)槲魉幷{(diào)劑。