髖臼骨折術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的效果探析

高靖宇

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院骨一科 山西 陽泉 045000）

髖臼骨折術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的效果探析

高靖宇

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院骨一科 山西 陽泉 045000）

目的：探討對(duì)進(jìn)行髖臼骨折手術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將2013年10月～2015年10月期間我院收治的40例接受髖臼骨折手術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者作為本次研究的對(duì)象。我們對(duì)這40例患者均使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，然后觀察其治療的效果。結(jié)果：這24例患者均成功地完成了手術(shù)，其術(shù)后均未發(fā)生神經(jīng)損傷、血管損傷、切口感染、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。術(shù)前，用SF-36量表對(duì)這24例患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其平均分值為（42.7±2.4）分，術(shù)后3個(gè)月用SF-36量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其平均分值為（63.57±4.3）分，術(shù)后6個(gè)月用SF-36量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其平均分值為（93.7±2.3）分，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受手術(shù)后，這24例患者的UCLA評(píng)分明顯高于接受手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行髖臼骨折手術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果顯著，能有效地改善其髖關(guān)節(jié)的功能，提高其生活質(zhì)量。此方法值得推廣應(yīng)用。

髖臼骨折；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；治療效果

髖臼骨折是臨床上常見的骨折類型。近年來，隨著我國交通行業(yè)的快速發(fā)展，髖臼骨折的發(fā)生率越來越高。臨床研究表明，很多患者在接受髖臼骨折手術(shù)后會(huì)并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能障礙，影響其生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)進(jìn)行髖臼骨折手術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行治療，效果較好。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行髖臼骨折手術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果，我們對(duì)2013年10月～2015年10月期間我院收治的40例接受髖臼骨折手術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年10月～2015年10月期間我院收治的40例接受髖臼骨折手術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者均接受過髖臼骨折手術(shù)，且其在術(shù)后2年內(nèi)均并發(fā)了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。在這40例患者中，男女患者例數(shù)分別為27：13，其年齡區(qū)間為25～67歲，平均年齡為（45.7±2.3）歲。其中，伴有坐骨神經(jīng)損傷的患者4例，伴有股骨頭缺血性壞死的患者11例。髖臼骨折的原因：有壓砸致傷的患者6例，有從高處墜落致傷的患者14例，有發(fā)生交通意外致傷的患者20例。

1.2 手術(shù)方法 我們對(duì)這40例患者均使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取側(cè)臥位（使其患側(cè)朝上），對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉。在患者髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一個(gè)8cm左右的切口，切除其髖臼后方的瘢痕組織、異位骨化組織和關(guān)節(jié)囊，充分暴露其髖臼，同時(shí)松懈其髖臼周圍的軟組織。對(duì)于伴有坐骨神經(jīng)損傷的患者，術(shù)中需先對(duì)其坐骨神經(jīng)進(jìn)行探查。對(duì)于術(shù)前存在下肢縮短的患者，需先對(duì)其髖關(guān)節(jié)周圍的瘢痕組織進(jìn)行廣泛的松解，使其下肢恢復(fù)正常的長度。對(duì)于髖臼處有內(nèi)固定裝置的患者，術(shù)中應(yīng)在不擴(kuò)大其切口的情況下，先將其內(nèi)固定裝置完整的取出。對(duì)于存在骨缺損的患者，需先對(duì)其進(jìn)行植骨處理。進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的具體方法是：對(duì)患者髖臼周圍的骨贅及軟組織進(jìn)行清理，切除其髖臼的關(guān)節(jié)盂唇、臼內(nèi)軟組織、圓韌帶及軟骨面。用與患者髖臼大小適合的髖臼銼磨銼其髖臼，使之能與髖臼假體吻合。將髖臼假體前傾10°～15°、外展45°放置于患者的髖臼內(nèi)，用螺釘對(duì)髖臼假體進(jìn)行固定。用開槽器對(duì)患者的股骨頸進(jìn)行開槽處理，擴(kuò)大其髓腔，然后將人工股骨柄試模置入其股骨頸內(nèi)，若吻合度良好，則將人工股骨柄假體置入。待髖臼假體和人工股骨柄假體放置好后，用骨水泥對(duì)其進(jìn)行固定。最后為患者放置負(fù)壓引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。術(shù)后注意為患者補(bǔ)充血容量，并用抗凝藥和抗菌藥對(duì)其進(jìn)行治療，待其病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察并記錄這24例患者術(shù)后發(fā)生神經(jīng)損傷、血管損傷、切口感染、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的情況。（2）用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36量表）對(duì)這24例患者在接受治療前、接受治療后3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，SF-36量表的滿分為100分，患者的得分越高表示其生活質(zhì)量越高。（3）用我院自制的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（UCLA評(píng)分表）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)的髖關(guān)節(jié)功能。UCLA評(píng)分表包括患者的日?；顒?dòng)情況、步行情況、髖關(guān)節(jié)的畸形情況、疼痛情況四項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)的分值為1～10分，患者的得分越高表示其髖關(guān)節(jié)的功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這24例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況及用SF-36量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分的結(jié)果 這24例患者均成功地完成了手術(shù)，其術(shù)后均未發(fā)生神經(jīng)損傷、血管損傷、切口感染、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。術(shù)前，用SF-36量表對(duì)這24例患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其平均分值為（42.7±2.4）分，術(shù)后3個(gè)月用SF-36量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其平均分值為（63.57±4.3）分，術(shù)后6個(gè)月用SF-36量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其平均分值為（93.7±2.3）分，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 接受手術(shù)前后這24例患者UCLA評(píng)分的比較 接受手術(shù)后，這24例患者的UCLA評(píng)分明顯高于接受手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受手術(shù)前后這24例患者UCLA評(píng)分的比較（±s）

表1 接受手術(shù)前后這24例患者UCLA評(píng)分的比較（±s）

注：與進(jìn)行手術(shù)前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 疼痛情況 步行情況 髖關(guān)節(jié)的畸形情況日?；顒?dòng)情況術(shù)前 2.8±1.4 3.1±1.5 4.3±2.2 4.1±2.1術(shù)后3個(gè)月 7.9±2.0*8.4±1.7*8.7±3.2* 7.6±2.9*

3 討論

髖臼骨折是臨床上一種較為嚴(yán)重的骨折類型。目前，臨床上主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療該病。但臨床研究表明，部分患者在接受髖臼骨折手術(shù)后會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，從而影響其髖關(guān)節(jié)的功能。有報(bào)道指出，約有30%的髖臼骨折患者在接受手術(shù)后會(huì)并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[2]。近年來，陳云蘇[3,4]等學(xué)者指出，對(duì)進(jìn)行髖臼骨折手術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地改善其髖關(guān)節(jié)的功能，提高其生活質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)進(jìn)行髖臼骨折手術(shù)后并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果顯著，能有效地改善其髖關(guān)節(jié)的功能，提高其生活質(zhì)量。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1]劉瑩松，楊述華，劉勇，等.全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[J].臨床骨科雜志.2013,16(2):144-147.

[2]耿端，孫永強(qiáng).全髖關(guān)節(jié)置換治療髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究.2013,5(6):116-117.

[3]陳云蘇，張先龍，邵俊杰.髖臼骨折后全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的初步臨床結(jié)果[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版).2008,2(2):140-145.

[4]甄平，周勝虎，李旭升，等.髖臼骨折內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎并股骨頭壞死的全髖關(guān)節(jié)置換[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志.2015,17(8):676-681.

R683

B

2095-7629-（2017）1-0058-02