郭 暉

（福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院腎內(nèi)科 福建 三明 365000）

對終末期腎病患者進行高通量血液透析治療的效果研究

郭 暉

（福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院腎內(nèi)科 福建 三明 365000）

目的：探討對終末期腎病患者進行高通量血液透析治療的臨床效果。方法：選取我院收治的80例終末期腎病患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將這80例患者分為治療組（n=40）和對照組（n=40）。對對照組患者進行傳統(tǒng)的低通量血液透析治療，對治療組患者進行高通量血液透析治療。治療結(jié)束后，對比兩組患者血磷的水平、iPTH（免疫反應性甲狀旁腺激素）的水平、β2-MG（β2-微球蛋白）的水平、BUN（血尿素氮）的水平、Scr（血肌酐）的水平、血鈣的水平、ALB（血白蛋白）的水平和不良反應的發(fā)生率。結(jié)果：在進行治療前，兩組患者血磷的水平、iPTH的水平、β2-MG的水平、BUN的水平、Scr的水平、血鈣的水平和ALB的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束后和治療后6個月時，治療組患者血磷的水平、iPTH的水平、β2-MG的水平均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者BUN的水平、Scr的水平、血鈣的水平和ALB的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在進行血液透析治療期間，治療組患者不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對終末期腎病患者進行高通量血液透析治療能夠有效地清除其體內(nèi)的中分子毒素和大分子毒素，降低其血磷的水平、iPTH的水平和β2-MG的水平，且安全性較高。

高通量血液透析；低通量血液透析；臨床效果；β2-MG的水平；安全性

近年來，終末期腎病在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。進行血液透析治療是臨床上治療終末期腎病的主要方式。但是，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進行血液透析治療的終末期腎病患者常會發(fā)生皮膚瘙癢、透析相關性淀粉樣變性、低血壓和肌肉痙攣等不良反應[1]。有學者指出，此類 患者發(fā)生上述不良反應主要是由于進行傳統(tǒng)的低通量血液透析治療無法有效地清除其體內(nèi)的中分子毒素和大分子毒素引起的[2]。高通量血液透析（high-flux hemodialysis，HFHD）是指采用高通量血濾器對患者進行血液透析[3]。相關的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對終末期腎病患者進行高通量血液透析能夠有效地清除其體內(nèi)的中分子毒素和大分子毒素，降低其血磷的水平、iPTH的水平和β2-MG的水平，且安全性較高。為了進一步探討對終末期腎病患者進行高通量血液透析治療的臨床效果，筆者選取我院收治的80例終末期腎病患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2012年3月到2014年5月期間我院收治的80例終末期腎病患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將這80例患者分為治療組（n=40）和對照組（n=40）。對照組患者中有男22例，女18例。本組患者中年齡最小的33歲，年齡最大的78歲，其平均年齡為(62.83±3.78)歲，平均透析時間為(24.39±14.06)個月。本組患者中有慢性腎小球腎炎患者22例，有高血壓腎病患者8例，有糖尿病腎病患者6例，有多囊腎患者2例，有梗阻性腎病患者1例，有慢性腎盂腎炎患者1例。治療組患者中有男23例，女17例。本組患者中年齡最小的34歲，年齡最大的77歲，其平均年齡為(61.23±3.45)歲，平均透析時間為(24.24±13.53)個月。本組患者中有慢性腎小球腎炎患者26例，有高血壓腎病患者7例，有糖尿病腎病患者5例，有多囊腎患者1例，有梗阻性腎病患者1例。兩組研究對象的基線資料相比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準 1）進行血液透析治療的時間在6個月以上的患者。2）病情穩(wěn)定的患者。3）知情并同意參加本次研究的患者。

1.3 研究對象的排除標準 1）合并有肝功能異常的患者。2）合并有急性心肌梗死的患者。3）近期內(nèi)接受過手術治療的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 我院對對照組患者進行傳統(tǒng)的低通量血液透析治療，具體的治療方法是[4]：1）對患者進行自體動靜脈內(nèi)瘺成形術，然后使用碳酸氫鹽透析液(由廣州康盛生物科技有限公司生產(chǎn))和日本尼普洛牌130G三醋酸膜一次性透析器對其進行血液透析。2）將患者進行血液透析的超濾量設定為1.5～2.0L，將透析液溫度設定為37.O℃，將血流量設定為250～300ml/min，將超濾系數(shù)設定為15mL·mmHg-1·h-1。3）每周對患者進行2～3次血液透析治療，每次治療4小時，應連續(xù)治療6周。

1.4.2 我院對治療組患者進行高通量血液透析治療，具體的治療方法是：1）對患者進行自體動靜脈內(nèi)瘺成形術，然后使用碳酸氫鹽透析液和日本尼普洛牌170U三醋酸膜一次性透析器對其進行血液透析。2）將患者進行血液透析的超濾量設定為1.5～2.0L，將透析液溫度設定為37.O℃，將血流量設定為250～300ml/min，將超濾系數(shù)設定為34mL·mmHg-1·h-1。3）每周對患者進行2～3次血液透析治療，每次治療4小時，應連續(xù)治療6周。

1.5 觀察指標[5]治療結(jié)束后，觀察兩組患者血磷的水平、iPTH的水平、β2-MG的水平、BUN的水平、Scr的水平、血鈣的水平、ALB的水平和不良反應的發(fā)生率。其中，患者血磷的水平、iPTH的水平、β2-MG的水平、BUN的水平和Scr的水平越低，其血鈣的水平越高，說明其進行血液透析治療的效果越好。患者ALB的水平越高，說明其肝功能和營養(yǎng)狀況越好。

1.6 統(tǒng)計學處理 使用SPSS19.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，患者的年齡、透析的時間、血磷的水平、iPTH的水平、β2-MG的水平、BUN的水平、Scr的水平、血鈣的水平和ALB的水平用（±s）表示，采用t檢驗，不良反應的發(fā)生率用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項臨床指標的對比 在進行治療前，兩組患者血磷的水平、iPTH的水平、β2-MG的水平、BUN的水平、Scr的水平、血鈣的水平和ALB的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束后和治療后6個月時，治療組患者血磷的水平、iPTH的水平、β2-MG的水平均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者BUN的水平、Scr的水平、血鈣的水平和ALB的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的對比（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標的對比（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05，組間相比、與治療前相比，△P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 BUN(mmol/L) Scr(umol/L) 血鈣(mmol/L) 血磷(mmol/L) β2-MG(ug/ml) iPTH(pg/ml) ALB(g/L)治療組40 治療前 23.31±7.15 812.3±70.22 2.23±0.34 2.32±0.91 56.9±19.2 318.6±87.9 32.15±13.13治療后 9.28±2.37△ 406.17±65.12△ 2.14±0.38 1.60±0.75△＊ 35.3±14.7△＊ 198.7±77.3△＊ 37.24±15.26治療后6個月 9.13±2.45△ 422.43±57.68△ 2.01±0.36 1.45±0.82△＊ 26.1±10.8△＊ 150.3±70.1△＊ 37.72±14.38對照組40 治療前 24.18±6.57 856.36±67.28 2.31±0.43 2.28±0.87 58.3±21.0 297.4±93.5 31.79±14.27治療后 10.05±2.16△ 440.38±59.20△ 2.12±0.37 1.78±0.65△＊ 59.2±19.7△＊ 256.3±72.3△＊ 36.95±13.03治療后6個月 9.87±2.05△ 429.21±56.36△ 2.15±0.28 1.79±0.70△＊ 55.6±18.9△＊ 273.9±66.2△＊ 37.33±15.06

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率的對比 在進行血液透析治療期間，治療組患者中有6例患者發(fā)生了低血壓，有3例患者發(fā)生了肌肉痙攣。治療組患者不良反應的發(fā)生率為22.5%（9/40）。對照組患者中有8例患者發(fā)生了低血壓，有5例患者發(fā)生了肌肉痙攣。對照組患者不良反應的發(fā)生率為32.5%（13/40）。治療組患者不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率的對比（n，%）

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，治療結(jié)束后和治療后6個月時，治療組患者血磷的水平、iPTH的水平、β2-MG的水平均明顯優(yōu)于對照組患者。兩組患者BUN的水平、Scr的水平、血鈣的水平和ALB的水平相比差異不大。在進行血液透析治療期間，治療組患者不良反應的發(fā)生率明顯低于對照組患者。這一結(jié)果與趙凌怡、孫志宏、孫大煒[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對終末期腎病患者進行高通量血液透析治療能夠有效地清除其體內(nèi)的中分子毒素和大分子毒素，降低其血磷的水平、iPTH的水平和β2-MG的水平，且安全性較高。

[1]王小雪,慢性腎功能衰竭患者透析治療對改善生存質(zhì)量的效果分析[J].當代醫(yī)學,2013,(28):109

[2]朱征西，陸紹強，梁碧琴，等.不同的血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J]．中國血液凈化,2011,10(1):18-21.

[3]歐陽冬生.高通量血液透析聯(lián)合EPO治療維持性腎性貧血的臨床評價[J].當代醫(yī)學，2015,(16):11-12

[4]劉東瑜，馬磊.血液透析早期干預鈣磷代謝對腎性骨病患者的影響[J].吉林醫(yī)學,2013,34(12):112-113.

[5]柯靜,陳月清,徐小琳.高通量透析器用于維持性血液透析患者的效果[J].中國醫(yī)藥導報,2015,6(2):31-34.

[6]趙凌怡,孫志宏,孫大煒.維持性血液透析患者使用高通量透析器臨床療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,4(8):293-293.

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2095-7629-（2017）1-0076-03