劉明昌

（山東省德州市齊河縣華店鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科 山東 德州 251100）

聯(lián)用清化益腎湯與左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎的效果分析

劉明昌

（山東省德州市齊河縣華店鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科 山東 德州 251100）

目的：探討聯(lián)用清化益腎湯與左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎的臨床效果。方法：將我科收治的80例急性腎盂腎炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組，每組各40例患者。為對(duì)比組患者應(yīng)用左氧氟沙星進(jìn)行治療，為實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)用清化益腎湯與左氧氟沙星進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：與對(duì)比組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者病情的治愈率及治療的總有效率較高，其治療的無(wú)效率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在進(jìn)行治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論：聯(lián)用清化益腎湯與左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎可取得理想的效果，能顯著提高患者病情的治愈率，而且安全性較高。

急性腎盂腎炎；清化益腎湯；左氧氟沙星；療效

急性腎盂腎炎是指因患者感染各種病原微生物而導(dǎo)致腎盂黏膜及腎實(shí)質(zhì)的急性炎癥性病變。急性腎盂腎炎的病原體主要為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等。急性腎盂腎炎患者若未得到及時(shí)的治療，其病情可轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I盂腎炎，甚至可發(fā)生腎功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。在臨床上，左氧氟沙星等抗生素是治療此病的主要藥物。但是，為急性腎盂腎炎患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療易引起細(xì)菌耐藥，進(jìn)而可導(dǎo)致其病情遷延不愈。臨床實(shí)踐證實(shí)，與單純應(yīng)用抗生素相比，聯(lián)合應(yīng)用中藥方劑與抗生素對(duì)此病患者進(jìn)行治療可取得更理想的效果，而且安全性較高。近年來(lái)，我院聯(lián)用清化益腎湯與左氧氟沙星對(duì)急性腎盂腎炎患者進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果，顯著提高了其病情的治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的80例患者均為2015年1月至2016年4月我院收治的急性腎盂腎炎患者。這些患者的病情均符合急性腎盂腎炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。這些患者的發(fā)病均較急，在來(lái)醫(yī)院就診時(shí)其臨床癥狀及體征主要為寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫高于38度）、頭痛、乏力、尿頻、尿急、排尿痛、腰痛（向會(huì)陰部放射）、腎區(qū)及肋脊角叩擊痛、白細(xì)胞的計(jì)數(shù)明顯升高、血液中存在顆粒管型或白細(xì)胞管型等[1]。這些患者在入院時(shí)進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果均呈陽(yáng)性，均排除其患有心、腦、肝、腎等器官的嚴(yán)重疾病及對(duì)左氧氟沙星、清化益腎湯過(guò)敏的可能。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)比組（40例）與實(shí)驗(yàn)組（40例）。在實(shí)驗(yàn)組患者中，有男性患者23例，女性患者17例，其年齡為23-64歲，平均年齡為（42±4.5）歲，其病程為4-28天，平均病程為（15±8.5）天，其中合并有高血壓的患者有5例、合并有糖尿病的患者有3例、合并有冠心病的患者有1例。在對(duì)比組患者中，有男性22例，女性18例，其年齡為23-65歲，平均年齡為（41±5.5）歲，其病程為5-27天，平均病程為（15±7.5）天，其中合并有高血壓的患者有4例、合并有糖尿病的患者有5例、合并有冠心病的患者有2例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法 為對(duì)比組患者應(yīng)用左氧氟沙星注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324，生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：0.1g/2ml/支）進(jìn)行治療，其用法是：將0.3g的此藥加入到250mL濃度為5%的葡萄糖溶液或濃度為0.9%的氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注，每天用藥2次。在為患者使用此藥治療1周后，改為使用左氧氟沙星片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057797，生產(chǎn)廠家：廣州白云山制藥股份有限公司，規(guī)格：0.1g/片）進(jìn)行治療。左氧氟沙星片的用法是：每次服0.2g，每日服2次，共用藥7天。為實(shí)驗(yàn)組患者在采用上述用藥方案的基礎(chǔ)上加用清化益腎湯進(jìn)行治療。清化益腎湯的處方是：生地黃20g,杜仲、巴戟天、茯苓各12g，白術(shù)、太子參、土茯苓、敗醬草、益母草、牡丹皮、車前草各10g，甘草6g，水煎服，每日服一次,在早晚分2次服下。

1.3 觀察指標(biāo) 在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療2周后對(duì)比觀察其臨床療效。在對(duì)兩組患者進(jìn)行用藥治療期間密切觀察其發(fā)生惡心、嘔吐、上腹部不適、頭痛、皮膚瘙癢、皮疹等不良反應(yīng)的情況。在兩組患者出院后對(duì)其進(jìn)行2個(gè)月的隨訪，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后觀察其寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腎區(qū)及肋脊角叩擊痛等臨床癥狀及體征的改善情況，分析其進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查及尿細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，然后將其臨床療效分為以下的級(jí)別：1）治愈。經(jīng)治療，患者寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腎區(qū)及肋脊角叩擊痛等臨床癥狀及體征完全消失，進(jìn)行血常規(guī)及尿常規(guī)檢查的結(jié)果均無(wú)異常，進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陰性，其腎功能恢復(fù)正常，經(jīng)2個(gè)月的隨訪其病情未復(fù)發(fā)。2）有效。經(jīng)治療，患者寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腎區(qū)及肋脊角叩擊痛等臨床癥狀及體征基本消失，進(jìn)行血常規(guī)及尿常規(guī)檢查的指標(biāo)基本正常，進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陰性，其腎功能得到顯著的改善。3）無(wú)效。經(jīng)治療，患者的病情未得到明顯的改善，甚至在進(jìn)一步惡化。治療的總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為99.95%，對(duì)比組患者治療的總有效率為82.5%。與對(duì)比組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者病情的治愈率及治療的總有效率較高，其治療的無(wú)效率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 [例（%）]

2.2 對(duì)兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析 實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中，發(fā)生惡心的患者有3例，發(fā)生嘔吐的患者有1例，發(fā)生上腹部不適的患者有2例，發(fā)生頭痛的患者有2例，發(fā)生皮膚瘙癢的患者有2例，發(fā)生皮疹的患者有1例，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為27.5%。對(duì)比組患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中，發(fā)生惡心的患者有2例，發(fā)生嘔吐的患者有2例，發(fā)生上腹部不適的患者有1例，發(fā)生頭痛的患者有3例，發(fā)生皮膚瘙癢的患者有1例，發(fā)生皮疹的患者有2例，其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為27.5%。對(duì)兩組中發(fā)生不良反應(yīng)的患者進(jìn)行對(duì)癥治療后，其不良反應(yīng)均較快消失，經(jīng)檢查其肝腎功能未出現(xiàn)異常。兩組患者在進(jìn)行治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

3 討論

急性腎盂腎炎是臨床上較常見(jiàn)的感染性疾病。此病患者的臨床癥狀主要為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征及腰痛、腎區(qū)叩擊痛、寒戰(zhàn)、體溫上升等全身癥狀。急性腎盂腎炎患者的病程大多在一年以內(nèi)，其起病較急，在病情較重時(shí)可發(fā)生高血壓腦病、心力衰竭、急性腎衰竭等并發(fā)癥。此病患者的病情若未得到有效的控制可反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I盂腎炎。急性腎盂腎炎患者多為已婚的育齡女性，其病因主要為感染大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等細(xì)菌。在對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)常需應(yīng)用大劑量的抗生素，以清除其腎小管、腎間質(zhì)及腎實(shí)質(zhì)中的細(xì)菌。但是，采用此療法對(duì)急性腎盂腎炎患者進(jìn)行治療可能會(huì)增加其體內(nèi)耐藥菌株的數(shù)量，誘發(fā)難治性尿路感染及復(fù)雜性尿路感染，進(jìn)而可明顯增加其治療的難度。

近年來(lái)，我院對(duì)急性腎盂腎炎患者聯(lián)用清化益腎湯與左氧氟沙星進(jìn)行治療，取得了良好的效果。左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類抗生素，其抗菌譜較廣，其抗菌作用是氧氟沙星的2～3倍。此藥對(duì)葡萄球菌、糞鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌及銅綠假單孢桿菌等革蘭陰性菌均有較好的抑制作用。用左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎可抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻斷細(xì)菌DNA的合成，將處于繁殖期和相對(duì)靜止期的細(xì)菌殺滅。清化益腎湯是一種中藥制劑，系從《金匱要略》中的防已黃芪湯、葵花茯苓散、當(dāng)歸貝母苦參丸等方劑化裁制成。此藥由生地黃、杜仲、巴戟天、茯苓、白術(shù)、太子參、土茯苓等藥物制成，具有益腎健脾、清熱利濕、活血解毒的功效。臨床研究證實(shí)，清化益腎湯具有改善人體細(xì)胞免疫及體液免疫的功能、保護(hù)腎小管的重吸收功能及腎小球的濾過(guò)功能、提高白細(xì)胞的水平、促進(jìn)干擾素的生成、調(diào)節(jié)代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能等作用。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)比組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者病情的治愈率及治療的總有效率較高，其治療的無(wú)效率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在進(jìn)行治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。可見(jiàn)，聯(lián)用清化益腎湯與左氧氟沙星治療急性腎盂腎炎可取得理想的效果，能顯著提高患者病情的治愈率，而且安全性較高。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 2012：185-326.

[2]吳鋒，張新志，王駱冰，等.益腎止衰顆粒治療慢性腎臟病3～5期的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，15（04）：311-313.

R692.3

B

2095-7629-（2017）1-0079-03