李 敏 車 顯

（重慶市長壽區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 重慶 401220）

為產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列甲酯栓與米索前列醇片預(yù)防產(chǎn)后出血的效果及用藥成本研究

李 敏 車 顯

（重慶市長壽區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 重慶 401220）

目的：對比分析為產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列甲酯栓與米索前列醇片預(yù)防產(chǎn)后出血的效果及用藥成本。方法：將在我院進(jìn)行自然分娩的84例足月產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組，為對照組患者應(yīng)用米索前列醇片進(jìn)行治療，為觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列甲酯栓進(jìn)行治療，然后對比分析兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的情況、用藥成本及用藥成本-效果比（C/E）。結(jié)果：與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率較低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.553，P=0.457）。觀察組產(chǎn)婦的用藥成本為對照組產(chǎn)婦用藥成本的20.1倍。與對照組患者相比，觀察組患者預(yù)防產(chǎn)后出血的C/E較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：與應(yīng)用米索前列醇相比，應(yīng)用卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的效果略優(yōu)，但用藥成本較高。臨床醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性，進(jìn)而為其有針對性地選用卡前列甲酯栓或米索前列醇片進(jìn)行預(yù)防性治療。

產(chǎn)后出血；卡前列甲酯栓；米索前列醇；用藥成本

產(chǎn)后出血（PPH）是指產(chǎn)婦將胎兒娩出后24h內(nèi)其子宮的出血量超過 500mL的產(chǎn)科疾病。在我國產(chǎn)婦中，此病的發(fā)病率為2%～3%。發(fā)生宮縮乏力、前置胎盤、羊水過多、胎兒為巨大兒等均是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因[1]。在臨床上，縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的主要藥物，其療效較優(yōu)。為產(chǎn)婦應(yīng)用此藥進(jìn)行預(yù)防性治療能顯著降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。但是，產(chǎn)婦個(gè)體的差異性較大，在應(yīng)用此藥進(jìn)行治療時(shí)可能無法達(dá)到預(yù)期的效果。在本次研究中，我們對比分析了為產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列甲酯栓與米索前列醇片預(yù)防產(chǎn)后出血的效果及用藥成本。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的對象均為2014年8月～2015年12月在我院進(jìn)行自然分娩的84例足月產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦在產(chǎn)前1w均未使用其他預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物及前列腺素抑制劑，在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)其血紅蛋白及血小板的指標(biāo)正常，而且排除了發(fā)生心、肝、腎等器官功能不全的可能。將這些產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各42例產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦的年齡為21-32歲，平均年齡為(27.45士6.52)歲，其孕周為38-42w，平均孕周為(41.23±2.47)w。觀察組產(chǎn)婦的年齡為21-33歲，平均年齡為(27.67士7.24)歲，其孕周為38-42w，平均孕周為(41.38±2.51)w。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在對照組產(chǎn)婦娩出胎兒后，為其應(yīng)用米索前列醇片(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號∶國藥準(zhǔn)字H20000668；規(guī)格：0.2 mg/片，價(jià)格：2元/片)進(jìn)行治療。此藥的用法是：一次性舌下含服0.4 mg。產(chǎn)婦若出現(xiàn)嘔吐的癥狀，可在其直腸內(nèi)置入米索前列醇。在觀察組產(chǎn)婦娩出胎兒后，為其應(yīng)用卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號∶國藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格：0.5 mg/粒，價(jià)格：44.14元/粒）進(jìn)行治療。此藥的用法是：在產(chǎn)婦的肛門內(nèi)置入1mg的此藥，使其貼附于陰道前壁下1/3處。

1.3 觀察指標(biāo) 在產(chǎn)婦分娩后的1h、2 h及24h，分別采用容積法、面積法或稱重法測量其子宮的出血量。產(chǎn)婦在娩出胎兒后的24h內(nèi)其子宮的出血量若在 500 mL以上，可判定其發(fā)生產(chǎn)后出血。計(jì)算兩組產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后出血的用藥成本（僅計(jì)算其使用米索前列醇片或 卡前列甲酯栓的成本，不計(jì)算其他治療費(fèi)用及檢查費(fèi)用），進(jìn)而計(jì)算其用藥成本-效果比（C/E）。C/E為患者獲得每單位的療效所需藥物的成本值，即用藥成本/治療的有效率/100。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率的分析 在觀察組中，發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有3例，未發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有39例，其治療的有效率為97.5%（39/42）。在對照組中，發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有5例，未發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦有37例，其治療的有效率為88.10%（37/42）。與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率較低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.553，P=0.457）。

2.2 對兩組產(chǎn)婦C/E的分析 觀察組產(chǎn)婦的用藥成本為對照組產(chǎn)婦用藥成本的20.1倍。對照組產(chǎn)婦共使用2片米索前列醇片（價(jià)格為2元/片），其用藥成本為4元。觀察組產(chǎn)婦共使用2粒前列甲醋栓（價(jià)格為44.14元/粒），其用藥成本為88.28元。觀察組產(chǎn)婦的C/E為0.905，對照組產(chǎn)婦的C/E為0.045。與對照組患者相比，觀察組患者預(yù)防產(chǎn)后出血的C/E較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 對兩組產(chǎn)婦的用藥成本及C/E的分析

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期最常見的并發(fā)癥，可對產(chǎn)婦的健康及生命安全構(gòu)成極大的威脅。產(chǎn)后出血患者的病情進(jìn)展迅速，若未得到及時(shí)的治療其失血性休克的發(fā)生率及死亡率較高。即使在獲救后，產(chǎn)后出血患者也有一定的幾率會發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥（如繼發(fā)性垂體前葉功能減退），其預(yù)后較差[2,3]。近年來，國內(nèi)外的學(xué)者對產(chǎn)后出血的病因及預(yù)防措施進(jìn)行了大量的研究，取得了一定的成果。

研究發(fā)現(xiàn)，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血主要的誘因。在產(chǎn)后出血患者中，因發(fā)生子宮收縮乏力而誘發(fā)此病的患者約占70%[4]。米索前列醇是一種前列腺素的衍生物，具有促進(jìn)子宮收縮的作用。該藥即可口服、舌下含服，也可經(jīng)陰道或直腸給藥，在預(yù)防產(chǎn)后出血方面具有較好的效果。卡前列甲酯栓是前列腺素 F2α的衍生物。在置入陰道后，該藥可較快地發(fā)生變形與融化，進(jìn)而可起到增強(qiáng)妊娠子宮的興奮性、促使子宮劇烈收縮、減少產(chǎn)后出血量等作用[5]。

本研究的結(jié)果顯示，與對照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率較低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.553，P=0.457）。觀察組產(chǎn)婦的用藥成本為對照組產(chǎn)婦用藥成本的20.1倍。與對照組患者相比，觀察組患者預(yù)防產(chǎn)后出血的C/E較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，與應(yīng)用米索前列醇相比，應(yīng)用卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的效果略優(yōu)，但用藥成本較高。臨床醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性，進(jìn)而為其有針對性地選用這兩種藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。

[1]何麗.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(27):82.

[2]陳承.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(31):31-33.

[3]時(shí)巧玲.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(10):78-79.

[4]賀晶,蔡淑萍.產(chǎn)后出血中前列腺素的應(yīng)用[J].婦產(chǎn)與遺傳(電子版),2014,4(4):7-11.

[5]吳玲,毛輝,張玉紅.卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(11):152-153.

R714.46+1

B

2095-7629-（2017）1-0084-02