紅霉素和舒利迭治療哮喘-COPD 重疊綜合征的效果分析

粟春萍

（賀州市人民醫(yī)院呼吸科 廣西 賀州 542899）

紅霉素和舒利迭治療哮喘-COPD 重疊綜合征的效果分析

粟春萍

（賀州市人民醫(yī)院呼吸科 廣西 賀州 542899）

目的：探討用紅霉素和舒利迭治療哮喘-COPD重疊綜合征（ACOS）的臨床效果。方法：對(duì)2013年1月～2015年12月期間我院收治的87例ACOS患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這87例患者分為舒利迭組和雙藥組，其中舒利迭組有43例患者，雙藥組有44例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為雙藥組患者使用紅霉素和舒利迭進(jìn)行治療，為舒利迭組患者使用舒利迭進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)及其病情急性發(fā)作的情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，雙藥組患者肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于舒利迭組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，雙藥組患者ACOS急性發(fā)作的頻率和間隔的時(shí)間均明顯優(yōu)于舒利迭組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用紅霉素和舒利迭治療ACOS的效果顯著，可有效地改善患者的肺功能，減少其ACOS急性發(fā)作的次數(shù)，延長(zhǎng)其ACOS發(fā)病間隔的時(shí)間。

哮喘-COPD重疊綜合征；紅霉素；舒利迭；效果

哮喘是一種以可逆性氣道阻塞為主要臨床表現(xiàn)的應(yīng)變性疾病。COPD（慢性阻塞性肺疾?。┦且环N以持續(xù)氣流受限為臨床特征的呼吸系統(tǒng)疾病。這兩種疾病是阻塞性氣道疾病譜中兩種不同級(jí)別的疾病，這兩種疾病在病理上有很多重疊的特征。ACOS（哮喘-COPD重疊綜合征）患者同時(shí)存在哮喘和COPD的病理特征[1]。近年來(lái)，隨著自然環(huán)境破壞程度的加重，大氣中的有害氣體和有害顆粒的數(shù)量明顯增加，這導(dǎo)致ACOS的發(fā)病率也在逐年增加。由于ACOS的病因尚未完全明確，故目前臨床上對(duì)此病患者主要是使用支氣管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，但效果并不理想。為了進(jìn)一步探討對(duì)ACOS患者進(jìn)行治療的有效方法，我院對(duì)2013年1月～2015年12月期間收治的44例ACOS患者使用舒利迭和紅霉素進(jìn)行治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年1月～2015年12月期間我院收治的87例ACOS患者。這87例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的病情均符合ACOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②患者均無(wú)相關(guān)藥物的過(guò)敏史。按照用藥的不同將這87例患者分為舒利迭組和雙藥組，其中舒利迭組有43例患者，雙藥組有44例患者。在雙藥組的44例患者中，有男性25例，女性19例。他們中年齡最小的53歲，年齡最大的82歲，平均年齡為68.5±3.3歲。這些患者的病程為5～22年，平均病程為13.7±2.6年。在舒利迭組的43例患者中，有男性26例，女性17例。他們中年齡最小的55歲，年齡最大的81歲，平均年齡為68.8±3.1歲。這些患者的病程為6～24年，平均病程為14.1±2.7年。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行吸氧、肺康復(fù)訓(xùn)練等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為舒利迭組患者使用舒利迭（沙美特羅替卡松氣霧劑）進(jìn)行治療，具體的方法為：在患者的急性期癥狀得到控制后，停用其它藥物。然后，讓患者由口腔吸入舒利迭，1吸/次，每天吸2次。為雙藥組患者使用舒利迭和紅霉素進(jìn)行治療，具體的方法為：①舒利迭的使用方法與舒利迭組患者相同。②讓患者每次口服600㎎的紅霉素，每天服1次。在用藥期間，如患者的病情急性發(fā)作，應(yīng)按照急癥治療方案對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的救治。

1.3 觀察指標(biāo)（1）在進(jìn)行治療前及進(jìn)行末次隨訪時(shí)，對(duì)患者肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)的指標(biāo)包括[2]：①1秒用力呼氣容積（FEV1）。②用力肺活量（FVC）。③FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）。④FEV1占FVC百分比（FEV1/FVC）。（2）統(tǒng)計(jì)患者病情急性發(fā)作的頻率和間隔的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較 進(jìn)行治療前，兩組患者肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療，兩組患者肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)。其中，雙藥組患者肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于舒利迭組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

表1 治療后兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較（±s）

注：*為組間比較P＜0.05。

雙藥組（n=44）舒利迭組（n=43）治療前FEV1（L） 0.95±0.13 0.96±0.11 FEV1%預(yù)計(jì)值（%）45.35±9.82 45.77±9.35 FEV1/FVC（%） 49.04±10.15 48.93±11.20末次隨訪FEV1（L） 1.54±0.32* 1.27±0.26 FEV1%預(yù)計(jì)值（%）68.03±1.95* 52.42±1.71 FEV1/FVC（%） 69.17±8.62* 58.48±9.43

2.2 兩組患者ACOS急性發(fā)作情況的比較 對(duì)患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，雙藥組患者ACOS急性發(fā)作的次數(shù)和發(fā)作間隔的時(shí)間均明顯優(yōu)于舒利迭組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ACOS急性發(fā)作情況的比較（±s）

表2 兩組患者ACOS急性發(fā)作情況的比較（±s）

注：*為組間比較P＜0.05。

雙藥組（n=44）舒利迭組（n=43）發(fā)作的頻率（次） 1.75±0.83* 5.73±1.64發(fā)作間隔的時(shí)間（天）62.42±7.15 44.81±5.37

3 討論

哮喘又被稱(chēng)為支氣管哮喘，此病是臨床上常見(jiàn)的慢性氣道炎癥。此病患者在發(fā)病時(shí)，其氣道的反應(yīng)性增高，其臨床表現(xiàn)具有可逆性氣流受限的特征。COPD是一種可誘發(fā)肺心病或呼吸衰竭的慢性疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)具有進(jìn)行性氣道阻塞的特征。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，40歲以上人群罹患COPD的比率高達(dá)10%[3]。這兩種疾病雖在阻塞性氣道疾病譜中屬于兩種不同的疾病，但患者的癥狀相似，其病理特征存在重疊的情況。在這兩種疾病中，哮喘由嗜酸粒細(xì)胞所介導(dǎo)，COPD由中性粒細(xì)胞所介導(dǎo)。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，這兩種疾病并發(fā)可構(gòu)成ACOS[4]?，F(xiàn)階段，相關(guān)的學(xué)者對(duì)ACOS的臨床界定存在多種觀點(diǎn)，多數(shù)學(xué)者將此病定義為不完全可逆的氣流受阻、且伴有增加的逆性阻塞癥狀或體征，但也有學(xué)者將此病定義為持續(xù)性氣流受限的癥狀或體征[5]。雖然相關(guān)的學(xué)者對(duì)ACOS的臨床界定存在一定的差異，但他們對(duì)此病存在哮喘和COPD這兩種疾病的雙重病理特征的觀點(diǎn)是統(tǒng)一的。因此，臨床上對(duì)ACOS患者進(jìn)行治療的原則與治療哮喘及COPD的原則基本一致。舒利迭是由長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑昔萘酸沙美特羅和糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物丙酸氟替卡松組成的復(fù)方氣霧型制劑。此藥是臨床上治療哮喘的常用藥物[6]。但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致ACOS患者出現(xiàn)全身反應(yīng)，危害其身體健康，故不宜將此藥作為治療ACOS患者急性發(fā)作期的主要藥物。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是臨床上常用的殺菌消炎類(lèi)藥物。此類(lèi)藥物不僅可有效地抑制革蘭氏陽(yáng)性菌和支原體的活性，還具有免疫調(diào)節(jié)的功效。本次研究選用的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素為紅霉素。本次研究的結(jié)果顯示，雙藥組患者肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于舒利迭組患者，雙藥組患者ACOS急性發(fā)作的次數(shù)和發(fā)作間隔的時(shí)間均明顯優(yōu)于舒利迭組患者。這說(shuō)明，用紅霉素和舒利迭治療ACOS，可有效地改善患者的肺功能。用紅霉素治療ACOS的作用機(jī)制為：①紅霉素可抑制患者氣道粘液的分泌，促進(jìn)其粘膜纖毛的運(yùn)動(dòng)，在發(fā)揮抗炎作用的同時(shí)可抑制嗜中性粒細(xì)胞在其氣道內(nèi)的聚集。②紅霉素可作用于嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥介質(zhì)，并可影響這些炎性介質(zhì)的代謝功能，從而降低患者氣道的高反應(yīng)性。③紅霉素可通過(guò)抑制淋巴細(xì)胞的活性和增殖的方式促進(jìn)巨噬細(xì)胞的分泌，從而帶動(dòng)NK細(xì)胞活性的增加[7]。

綜上所述，用紅霉素和舒利迭治療ACOS的效果顯著，可有效地改善患者的肺功能，減少其ACOS急性發(fā)作的次數(shù)，延長(zhǎng)其ACOS發(fā)病間隔的時(shí)間。

[1]龍瑜琴,程曉明.噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(2):166-168.

[2]史金英,李艷肖,柴書(shū)坤等.噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療中重度COPD穩(wěn)定期患者療效觀察[J].疑難病雜志,2013,12(10):789-790.

[3]杜舒婷,邢彬,丁連明等.肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合舒利迭與噻托溴銨對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病患者癥狀、運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能的影響[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(2):104-108.

[4]陳煒,洪永青,楊冬等.HNPPV聯(lián)合舒利迭長(zhǎng)期治療穩(wěn)定期重度COPD合并呼吸衰竭患者的療效及安全性[J].山東醫(yī)藥,2013,53(5):1-3.

[5]駱國(guó)平,程遠(yuǎn)雄,范春紅等.噻托溴銨和舒利迭聯(lián)合治療中重度慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(12):928-929,931.

[6]藍(lán)芬,朱衛(wèi)華,嚴(yán)瓊等.噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療COPD的臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(7):532-534.

[7]史傳見(jiàn).舒利迭治療哮喘和慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):240.

R562.2＋5

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2095-7629-（2017）1-0098-02