袁洋洋 王東海 暢國(guó)旗 趙志彪

（寶豐縣中醫(yī)院 河南 平頂山 467400）

行手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者用復(fù)方曲安奈德注射液預(yù)防術(shù)后肛周水腫的效果觀察

袁洋洋 王東海 暢國(guó)旗 趙志彪

（寶豐縣中醫(yī)院 河南 平頂山 467400）

目的：探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者使用復(fù)方曲安奈德注射液預(yù)防術(shù)后肛周水腫的效果。方法：選取近幾年在我院進(jìn)行手術(shù)治療的141例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為治療組和對(duì)照組。術(shù)后為對(duì)照組患者在切口及肛周皮下點(diǎn)狀注射亞甲藍(lán)注射液和鹽酸利多卡因注射液，為治療組患者在切口及肛周皮下點(diǎn)狀注射復(fù)方曲安奈德注射液。然后觀察兩組患者術(shù)后肛周水腫的發(fā)生情況。結(jié)果：治療組患者肛周水中的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者使用復(fù)方曲安奈德注射液預(yù)防術(shù)后肛周水腫的效果顯著。

環(huán)狀混合痔；術(shù)后；曲安奈德；局部注射

痔瘡是肛腸科常見的疾病。環(huán)狀混合痔是病情最重的一種痔瘡。手術(shù)是治療環(huán)狀混合痔的主要方法，且療效較好。但患者在術(shù)后易并發(fā)肛周水腫的癥狀[1]。為探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者使用復(fù)方曲安奈德注射液預(yù)防術(shù)后肛周水腫的效果，我院對(duì)近幾年在我院進(jìn)行手術(shù)治療的部分環(huán)狀混合痔患者在術(shù)后使用復(fù)方曲安奈德注射液進(jìn)行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2012年9月至2015年12月期間我院收治的141例環(huán)狀混合痔患者。這些患者的病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)部門制定的《痔臨床診療指南（2006版）》中關(guān)于環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。這些患者均未患有活動(dòng)性胃潰瘍、結(jié)核病、急性腎臟疾病。這些患者均在我院進(jìn)行手術(shù)治療。隨機(jī)將這些患者分為治療組和對(duì)照組。治療組中共有72例患者，其中有男性患者39例，女性患者33例；其年齡為22～63歲，平均年齡為42歲；其病程為1～30年，平均病程為6年。對(duì)照組中共有69例患者，其中有男性患者34例，女性患者35例；其年齡為24～61歲，平均年齡為41歲；其病程為1～28年，平均病程為5年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 1）術(shù)前對(duì)兩組患者均使用溫肥皂水為其灌腸。手術(shù)時(shí)讓患者取側(cè)臥位，對(duì)其肛周進(jìn)行消毒，在局麻下行環(huán)狀混合痔間斷外剝內(nèi)扎術(shù)[3]。術(shù)后使用碘伏棉球再次消毒患者的切口及肛管。2）將0.5 ml的亞甲藍(lán)注射液、5 ml的鹽酸利多卡因注射液與5 ml的生理鹽水混合。使用牙科用黃針頭為對(duì)照組患者在切口及肛周皮下點(diǎn)狀注射上述混合液。將0.5 ml的亞甲藍(lán)注射液、5 ml的鹽酸利多卡因注射液、3 mg的醋酸曲安奈德注射液與5 ml的生理鹽水混合，配制成復(fù)方曲安奈德注射液。使用牙科用黃針頭為治療組患者在切口及肛周皮下點(diǎn)狀注射上述混合液。3）對(duì)所有患者均在肛門放置一粒復(fù)方角菜酸酯栓。使用油紗條包裹明膠海綿，放置在患者的肛管處。使用凡士林紗布加壓包扎患者的切口，并使用膠帶縱向固定紗布。對(duì)患者的切口加壓包扎12個(gè)小時(shí)以上，防止其發(fā)生切口出血的情況。4）對(duì)兩組患者均使用3～5天的抗菌藥物預(yù)防感染。術(shù)后當(dāng)日禁止患者排便。術(shù)后第二天開始，在患者排便后，讓其使用溫?zé)岬臐舛葹?∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴10min，然后為其換藥，直至其創(chuàng)面愈合。根據(jù)患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行止痛、導(dǎo)尿、導(dǎo)瀉等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后第3天，觀察兩組患者肛周水腫發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者肛周水腫的發(fā)生情況用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者肛周水中的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者肛周水中的發(fā)生情況（n，%）

3 討論

環(huán)狀混合痔是肛腸科常見的一種疾病。該病較難被治愈。目前臨床上主要使用外剝內(nèi)扎術(shù)治療該病，且療效較好。但用該手術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者術(shù)后疼痛的程度較重，易發(fā)生肛周水腫的癥狀。痔瘡患者在術(shù)后發(fā)生肛周水腫的原因是：手術(shù)后，患者的局部血液循環(huán)和淋巴回流發(fā)生障礙，血管的通透性增強(qiáng)，過(guò)多的水分在組織間隙中滯留，炎性反應(yīng)滲出液增加[4]。

為防止環(huán)狀混合痔患者在術(shù)后發(fā)生肛周水腫，在對(duì)其進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保持V形切口整齊、稍長(zhǎng)，切口與切口間要預(yù)留足夠的皮橋（一般應(yīng)在3～5 mm），并徹底清理皮橋下的靜脈叢。可根據(jù)患者肛門的松緊程度，適當(dāng)?shù)丶魯嗥洳糠謨?nèi)括約肌，以防患者因創(chuàng)面疼痛發(fā)生內(nèi)括約肌持續(xù)性痙攣的癥狀[5]。在對(duì)患者的切口進(jìn)行包扎時(shí)，加壓要均勻，且不能過(guò)早去除輔料。此外，在術(shù)后對(duì)患者的切口及皮下點(diǎn)狀注射亞甲藍(lán)和局麻藥可有效地緩解其術(shù)后疼痛的癥狀[6]，但預(yù)防其術(shù)后水腫的效果不佳。醋酸曲安奈德具有強(qiáng)而持久的抗炎功能，能夠增加肥大細(xì)胞顆粒的穩(wěn)定性，減少組織胺的釋放，從而減輕血管擴(kuò)張、降低毛細(xì)血管的通透性，減少局部充血及體液外滲的情況，降低水腫的發(fā)生率[7]。我們將亞甲藍(lán)注射液、鹽酸利多卡因注射液、醋酸曲安奈德注射液和生理鹽水配置成復(fù)方曲安奈德注射液，用于預(yù)防環(huán)狀混合痔患者術(shù)后發(fā)生肛周水腫，獲得了很好的效果。對(duì)術(shù)后發(fā)生水腫的患者，我們?yōu)槠涫褂没钛龅闹兴幏窖雌涓刂躘3]，并使用紅光照射療法進(jìn)行治療，有效地消除了其水腫的癥狀。

總之，對(duì)行手術(shù)治療的環(huán)狀混合痔患者使用復(fù)方曲安奈德注射液預(yù)防術(shù)后肛周水腫的效果顯著。

[1]彭軍良，姚向陽(yáng).環(huán)狀混合痔手術(shù)治療的幾個(gè)問題[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010:（12）：2069-2070.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版)[J].{H}中華胃腸外科雜志,2006,(05):461-463.

[3]王立新.外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔后肛緣水腫預(yù)防效果的臨床觀察[J].《中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用》,2014(10):53-53.

[4]安阿玥.肛腸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:110-146.

[5]黃瓊芳.復(fù)方亞甲藍(lán)局部注射對(duì)肛腸疾病術(shù)后疼痛療效的臨床及護(hù)理研究[J].醫(yī)藥前沿,2012,02(19).

[6]廖恩龍，魏益純.中藥熏洗外敷配合手法復(fù)位治療嵌頓痔36例[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(4)：5-7.

[7]宋林林，馬敏，曲安奈德和維生素B12聯(lián)合治療慢性糜爛性唇炎的效果觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(5)：428-429.

R269

B

2095-7629-（2017）1-0106-02

袁洋洋，男，目前就職于寶豐縣中醫(yī)院肛腸科，主治醫(yī)師。