劉 蘭

（重慶市大足區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 402368）

用美托洛爾和卡托普利對(duì)圍生期心肌病所致心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果探討

劉 蘭

（重慶市大足區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 402368）

目的：探討用美托洛爾和卡托普利對(duì)圍生期心肌病所致心力衰竭患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將我院收治的32例圍生期心肌病所致心力衰竭患者作為本次研究的對(duì)象。按照入院的順序?qū)⑦@些患者平均分為A組和B組。對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)B組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上（方法與A組患者相同），使用美托洛爾和卡托普利進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者進(jìn)行治療的效果。結(jié)果：進(jìn)行治療后，B組患者治療的總有效率明顯高于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，B組患者病情的復(fù)發(fā)率低于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用美托洛爾和卡托普利對(duì)圍生期心肌病所致心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果較為理想。

美托洛爾；卡托普利；圍生期心肌??；心力衰竭；效果；探討

圍生期心肌病患者的臨床表現(xiàn)主要為心力衰竭及左室收縮功能減退。此病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素[1]。此病的發(fā)病原因尚未完全明確。研究發(fā)現(xiàn)，此病的發(fā)生與患者在孕期發(fā)生病毒感染、機(jī)體的免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良及催乳素水平偏高有關(guān)。在本次研究中，我院為B組的16例圍生期心肌病所致心力衰竭患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用美托洛爾和卡托普利進(jìn)行治療，取得了令人滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月～2015年12月期間我院收治的32例圍生期心肌病所致心力衰竭患者作為本次研究的對(duì)象。根據(jù)這些患者入院的順序?qū)⑵浞譃锳組和B組，每組各有16例患者。A組患者的年齡在23～38歲之間，其平均年齡為（29.6±1.7）歲。她們的孕周在30～41周之間，其平均孕周為（35.4±2.3）周。B組患者的年齡在22～38歲之間，其平均年齡為（27.8±1.5）歲。她們的孕周在31～40周之間，其平均孕周為（34.6±2.1）周。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)A組患者進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：指導(dǎo)患者臥床休息，對(duì)其進(jìn)行吸氧治療。同時(shí)，為患者使用呋塞米進(jìn)行利尿治療，呋塞米的用法是：20～40 mg/次，1次/日，口服給藥。6～8小時(shí)后，為患者追加20～40mg的呋塞米，直至其收到令人滿(mǎn)意的利尿效果。為患者使用西地蘭進(jìn)行強(qiáng)心治療，西地蘭的用法是：0.4～0.8 mg/次，2次/日，肌內(nèi)注射給藥。為患者使用硝普鈉進(jìn)行擴(kuò)張血管的治療，硝普鈉的首次用藥劑量為0.5ug/kg，其給藥方式為靜脈滴注。然后，為患者逐漸增加硝普鈉的用量。當(dāng)患者心力衰竭的癥狀得到有效的控制后，再為其使用地高辛、呋塞米、螺內(nèi)酯進(jìn)行治療。地高辛的用法是：2.5mg/次，1次/日，口服給藥。呋塞米的用法是：20 mg/次，1次/日，口服給藥。螺內(nèi)酯的用法是： 1片/次，3～4次/日，口服給藥。對(duì)B組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上（方法與A組患者相同），使用美托洛爾和卡托普利進(jìn)行治療。美托洛爾的用法是：每次服6.25mg，每日服2次?？ㄍ衅绽挠梅ㄊ牵好看畏?2.5mg，每日服3次。治療7天后，將這兩種藥的用量均增加1.5～2倍。美托洛爾的最大用量為每次服50mg，每日服2次?？ㄍ衅绽淖畲笥昧繛槊看畏?0mg，每日服3次。對(duì)兩組患者均進(jìn)行15天的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果。在這些患者出院后，對(duì)其均進(jìn)行半年的隨訪，在隨訪期間調(diào)查其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行治療后，患者心功能的改善幅度若為II～I(xiàn)II級(jí)，則可判定其治療效果為顯效。進(jìn)行治療后，患者心功能的改善幅度若為I級(jí)，則可判定其治療效果為有效。進(jìn)行治療后，患者的心功能若未見(jiàn)改善或患者死亡，則可判定其治療效果為無(wú)效?？傆行蕿轱@效率及有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料，用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用X2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 進(jìn)行治療后，B組患者治療的總有效率明顯高于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較 進(jìn)行隨訪的結(jié)果顯示，在A組中，有4例患者心力衰竭的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為25.0%。在B組中，無(wú)1例患者心力衰竭的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為0。B組患者病情的復(fù)發(fā)率低于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，圍生期心肌病極易誘發(fā)充血性心力衰竭、深靜脈血栓及肺血栓等嚴(yán)重的并發(fā)癥。心室重構(gòu)及神經(jīng)內(nèi)分泌激素的過(guò)度激活是導(dǎo)致圍生期心肌病患者發(fā)生心力衰竭的主要原因[3]。

在本次研究中，我院對(duì)B組的16例圍生期心肌病所致心力衰竭患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用美托洛爾和卡托普利進(jìn)行治療?？ㄍ衅绽麑儆诜请念?lèi)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。此藥主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAA系統(tǒng)），可抑制RAA系統(tǒng)中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，并能抑制醛固酮的分泌，從而減少患者機(jī)體水、鈉的潴留。另外，此藥對(duì)治療多種類(lèi)型的高血壓均具有明顯的效果，并能有效地改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。美托洛爾屬于心臟選擇性β-受體阻斷藥。此藥對(duì)β1-受體具有選擇性的阻斷作用。研究發(fā)現(xiàn)，此藥可有效地減慢圍生期心肌病所致心力衰竭患者的心率，抑制其心臟的收縮力，延緩其房室傳導(dǎo)的時(shí)間。聯(lián)用這兩種藥對(duì)圍生期心肌病所致心力衰竭患者進(jìn)行治療，可進(jìn)一步抑制其RAA系統(tǒng)的活性，減輕其心臟的負(fù)荷量，減慢其心率，降低其心肌的耗氧量[4]，最終改善其心功能。需要注意的是，臨床醫(yī)生應(yīng)告知此病患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，在服藥期間不要為新生兒進(jìn)行哺乳，以免增加其心肌的耗氧量，從而影響其心功能的恢復(fù)[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用美托洛爾和卡托普利對(duì)圍生期心肌病所致心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果較為理想

[1]韋揚(yáng).美托洛爾、卡托普利、螺內(nèi)酯聯(lián)合治療慢性心衰療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(5):92-92.

[2]郭存玲,韓艷菲,蘇紅梅等.美托洛爾、卡托普利治療圍生期心肌病心力衰竭臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(10):1578,1596.

[3]李春雷.美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療老年慢性心衰臨床分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(3):1445.

[4]付靜寨,黃楠,劉春玲等.芪藶強(qiáng)心膠囊治療急性心肌梗死合并心力衰竭32例療效觀察[J].河北中醫(yī),2010,32(1):93-95.

[5]楊朝陽(yáng).卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病42例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(7):封4.

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