曹士強(qiáng)

（淅川縣第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南 南陽(yáng) 474450）

·中西醫(yī)結(jié)合研究·

曲美他嗪聯(lián)合芪參益氣滴丸治療左室射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭的效果研究

曹士強(qiáng)

（淅川縣第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南 南陽(yáng) 474450）

目的：探討分析聯(lián)用曲美他嗪和芪參益氣滴丸治療左室射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭(HF-PEF)的臨床效果。方法：選取近年來(lái)我院收治的左室射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭患者63例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和觀察組（33例），為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療，聯(lián)用曲美他嗪和芪參益氣滴丸為觀察組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，兩組患者的6min步行距離較治療前均有明顯的提高，且觀察組患者6min步行距離的提升幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：聯(lián)用曲美他嗪和芪參益氣滴丸治療左室射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭的臨床效果顯著。

曲美他嗪；芪參益氣滴丸；左室射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭；臨床效果；研究

心力衰竭是心血管疾病患者的病情進(jìn)入終末期而出現(xiàn)的一種癥狀，可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。大多數(shù)心力衰竭患者均會(huì)存在左室射血分?jǐn)?shù)降低的情況。研究證實(shí)，當(dāng)患者的左室射血分?jǐn)?shù)正常時(shí)，也可能會(huì)發(fā)生心力衰竭的情況，且占比不在少數(shù)。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查[1]顯示，左室射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者約占心力衰竭患者總數(shù)的50%。左室射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭患者發(fā)生心源性死亡的概率極高。有研究認(rèn)為[2]，聯(lián)用曲美他嗪和芪參益氣滴丸治療左室射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭的臨床效果十分顯著。為了證實(shí)這一觀點(diǎn)，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2013年5月～2015年8月間我院收治的63例左室射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭患者。我們將其隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和觀察組（33例）。在對(duì)照組30例患者中，男性患者有15例，女性患者有15例，其年齡為49～76歲，平均年齡為(62.11±3.35)歲；在觀察組33例患者中，男性患者有17例，女性患者有16例，其年齡為50～76歲，平均年齡為(62.43±3.31)歲。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①臨床表現(xiàn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的左室射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者。②進(jìn)行心臟多普勒檢查的結(jié)果顯示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＞45%，且左室舒張末容積（LVEDVI）＜97ml/m2的患者。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏的患者。②患有急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛的患者。③存在嚴(yán)重精神障礙的患者。④患有先天性心臟病的患者。⑤存在肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)抗心衰治療，具體的方法是：根據(jù)患者的病情選用利尿劑、β-受體阻滯劑、血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管擴(kuò)張劑等藥物為其進(jìn)行治療，用藥的劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。

1.2.2 觀察組 聯(lián)用曲美他嗪和芪參益氣滴丸為觀察組患者進(jìn)行治療。曲美他嗪（由江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20073709）的用法及用量是：20mg/次，3次/d，餐后用溫水服下，連續(xù)治療4周。芪參益氣滴丸（由天士力制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為Z20030139）的用法及用量是：0.5g/次，3次/d，餐后用溫水服下，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者的臨床療效。②兩組患者的6min步行距離。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）[4]制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：①顯效：經(jīng)治療，患者心功能分級(jí)的提升幅度≥3級(jí)。②有效：經(jīng)治療，患者心功能分級(jí)的提升幅度在1～2級(jí)之間。③無(wú)效：經(jīng)治療，患者的心功能分級(jí)未能得到提升。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 將本次研究的數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組患者治療的總有效率為93.94%，對(duì)照組患者治療的總有效率為66.67%。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝7.580，P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后6min步行距離的比較 在進(jìn)行治療前，兩組患者6min步行距離之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.019，P＞0.05）。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，兩組患者的6min步行距離較治療前均有明顯的提高（t1＝17.008，t2＝9.963），且觀察組患者6min步行距離的提升幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.934，P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后6min步行距離的比較（±s，m）

表2 兩組患者治療前后6min步行距離的比較（±s，m）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 33 341.99±45.33 530.21±40.24 17.008 ＜0.05對(duì)照組 30 342.21±45.21 450.83±39.01 9.963 ＜0.05 t - 0.019 7.934 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討論

心臟作為人體血液循環(huán)的動(dòng)力中心，其每一次舒張和收縮都需要大量的能量。當(dāng)人體的心肌組織嚴(yán)重缺血時(shí)，心肌細(xì)胞就會(huì)受到較大的傷害，其機(jī)體的脂肪代謝也會(huì)發(fā)生紊亂，進(jìn)而發(fā)生心肌纖維化、心室重構(gòu)、心肌毛細(xì)血管減少、心肌缺氧等情況，最終導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。有學(xué)者認(rèn)為[5]，優(yōu)化心力衰竭患者機(jī)體內(nèi)能量代謝的狀況，能減輕其心肌缺血的程度、提高其心臟的功能，進(jìn)而改善其心力衰竭的癥狀。

曲美他嗪是一種促能量代謝類藥物，它能抑制心肌細(xì)胞發(fā)生脂肪酸氧化，并能反饋性地提高葡萄糖的利用率、增加ATP的合成率，從而起到改善心肌缺血的作用。此外，曲美他嗪能改善細(xì)胞內(nèi)鈣超載的情況、促進(jìn)心肌細(xì)胞膜的磷脂轉(zhuǎn)化，并通過(guò)維持缺氧狀態(tài)下細(xì)胞膜的完整結(jié)構(gòu)起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。

中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭的病位在心，病性屬于本虛表實(shí)證。該病的病因較為復(fù)雜，可涉及多個(gè)臟器，如腎、肺、脾等，具有病程綿長(zhǎng)、遷延不愈等特點(diǎn)。該病的病機(jī)是心脈痹阻、肺腑虧虛、陽(yáng)虛水泛、心氣不足。在本次研究所使用的芪參益氣滴丸的藥物組成（主要包括三七、丹參、黃芪、降香等）中，三七具有活血化瘀、止血止痛、擴(kuò)張血管、抗凝血的功效；丹參具有活血調(diào)血、祛瘀止痛的功效；黃芪具有益氣固表、斂汗固脫、補(bǔ)氣利水的功效，能提高機(jī)體的免疫力和心肌細(xì)胞的抗缺氧能力；降香具有行氣、活血、止痛的功效。在此方中，黃芪是君藥，可補(bǔ)元?dú)?、助血行、祛瘀且不傷正；三七和丹參是臣藥，均具有活血化瘀的作用，可提升黃芪活血行滯的功效；降香是佐使之藥，其藥性辛散，有助于溫通行滯。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，兩組患者的6min步行距離較治療前均有明顯的提高，且觀察組患者6min步行距離的提升幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，聯(lián)用曲美他嗪和芪參益氣滴丸治療左室射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭的臨床效果顯著，能明顯改善患者的心功能，并且安全性較高，此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]李欣.芪參益氣滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療左室射血分?jǐn)?shù)保留心衰的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（05）:557-559.

[2]程芳，范英超，司海嬌.老年射血分?jǐn)?shù)保留的心衰的早期診斷與治療進(jìn)展[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（01）:98-100.

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[5]梁峰，胡大一，方全，等.左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（05）:706-709.

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