楊澤云

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院婦科，安徽 巢湖 238000）

對(duì)肥胖型多發(fā)性子宮肌瘤患者進(jìn)行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果研究

楊澤云

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院婦科，安徽 巢湖 238000）

目的：研究對(duì)接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)的肥胖型多發(fā)性子宮肌瘤患者進(jìn)行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：將2015年9月至2016年9月期間在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院婦科進(jìn)行腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)的86例肥胖型多發(fā)性子宮肌瘤患者分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（43例）和常規(guī)護(hù)理組（43例）。在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者進(jìn)行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，然后對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：與常規(guī)護(hù)理組患者相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其對(duì)護(hù)理的滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)的肥胖型多發(fā)性子宮肌瘤患者進(jìn)行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著降低其皮下氣腫、肩痛、下肢深靜脈血栓及惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)；多發(fā)性子宮肌瘤；肥胖型；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

進(jìn)行全子宮切除術(shù)是臨床上治療多發(fā)性子宮肌瘤的常用方法。腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛[1]。不過(guò)，有研究證實(shí)，與體重正常的患者相比，肥胖型多發(fā)性子宮肌瘤患者在進(jìn)行腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)后更易發(fā)生皮下氣腫、肩痛、下肢深靜脈血栓及惡心嘔吐等并發(fā)癥[2]。因此，對(duì)這類患者進(jìn)行有針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理十分必要。在本次研究中，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院婦科對(duì)2015年9月至2016年9月期間在該院接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)的43例肥胖型多發(fā)性子宮肌瘤患者進(jìn)行了術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年9月至2016年9月期間在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院婦科進(jìn)行腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)的86例肥胖型多發(fā)性子宮肌瘤患者。將其隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，每組各有43例患者。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的年齡在40～60歲之間，平均年齡為（52.30±4.86）歲；其子宮肌瘤的數(shù)量在3～8個(gè)之間；其子宮肌瘤的直徑在0.5～8.0 cm之間；其中，有19例Ⅰ度肥胖患者，24例Ⅱ度肥胖患者。常規(guī)護(hù)理組患者的年齡在41～58歲之間，平均年齡為（52.41±4.22）歲；其子宮肌瘤的數(shù)量在3～7個(gè)之間；其子宮肌瘤的直徑在0.6～7.8 cm之間；其中，有20例Ⅰ度肥胖患者，23例Ⅱ度肥胖患者。兩組患者在年齡、子宮肌瘤的數(shù)量及直徑、肥胖程度等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，包括常規(guī)的切口護(hù)理、外陰護(hù)理及飲食指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者進(jìn)行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）進(jìn)行體位護(hù)理。在患者返回病房后，護(hù)理人員應(yīng)在其床頭粘貼Ⅰ級(jí)護(hù)理的標(biāo)識(shí)。在患者全麻未清醒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)使其去枕平臥，并將其頭部偏向一側(cè)，以防其發(fā)生窒息。在為患者禁食、禁水6 h后，護(hù)理人員可將其更換為半臥位，并對(duì)其進(jìn)行6 h的心電監(jiān)護(hù)和2 h的吸氧（將氧氣流量控制在2～3 L/min之間），同時(shí)定時(shí)測(cè)量其血壓、脈搏及呼吸，每隔14 min監(jiān)測(cè)1次。在患者的生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員可將進(jìn)行血壓、脈搏及呼吸監(jiān)測(cè)的間隔時(shí)間改為1 h。2）進(jìn)行切口護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)查看患者背部及臀部皮膚的情況，避免其該部位的皮膚受壓，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者切口的情況。患者的切口若出現(xiàn)滲血、滲液及敷料污損的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)立即對(duì)其切口進(jìn)行處理，并及時(shí)更換切口的敷料。3）進(jìn)行生活護(hù)理。在患者麻醉清醒6 h后，護(hù)理人員可為其進(jìn)食少量的流質(zhì)食物。在患者術(shù)后的第1 d，護(hù)理人員可為其進(jìn)食半流質(zhì)、易消化、富含熱量、蛋白質(zhì)及維生素的食物，以增強(qiáng)其機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)其腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)囑患者忌食辛辣刺激性、生冷及產(chǎn)氣的食物。在患者排氣（通常為術(shù)后的24～72 h之間）后，護(hù)理人員可協(xié)助其進(jìn)行翻身等活動(dòng)，以減輕其腹脹的程度。4）進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)確?；颊邔?dǎo)尿管的通暢，并每天為其更換1次引流袋、進(jìn)行1次膀胱沖洗（沖洗液的配制方法為：將8萬(wàn)U的慶大霉素加入到250 ml濃度為0.9%的生理鹽水中）。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者引流液的量和顏色等，在其符合拔管指征后，及時(shí)為其拔除導(dǎo)尿管。護(hù)理人員應(yīng)分早、晚兩次使用濃度為0.5%的聚維酮碘棉球?yàn)榛颊哌M(jìn)行會(huì)陰擦洗，以防其發(fā)生感染。5）進(jìn)行并發(fā)癥防護(hù)。有研究結(jié)果顯示，進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的患者可因術(shù)中第7～第12肋間神經(jīng)受氣腹壓力的刺激、體位不當(dāng)、術(shù)后腹腔內(nèi)殘留二氧化碳、臥床時(shí)間長(zhǎng)及肩部受壓等因素而發(fā)生皮下氣腫、肩痛、惡心嘔吐及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及腹部癥狀的發(fā)生情況，協(xié)助其盡早下床活動(dòng)，同時(shí)為其進(jìn)行拍背和定時(shí)翻身，以防其發(fā)生上述的并發(fā)癥?；颊咭坏┏霈F(xiàn)上述的并發(fā)癥，護(hù)理人員可采取吸氧、按摩及改變體位等措施來(lái)減輕其癥狀。6）進(jìn)行出院指導(dǎo)。在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)囑其在出院后的3個(gè)月內(nèi)禁止進(jìn)行盆浴及性生活，并做好外陰部的清潔工作。護(hù)理人員應(yīng)告知患者在出院1個(gè)月后返院進(jìn)行復(fù)診，并在出現(xiàn)不適時(shí)立即就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對(duì)比兩組患者皮下氣腫、肩痛、下肢深靜脈血栓及惡心嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及其對(duì)護(hù)理的滿意度。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果將護(hù)理滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者并發(fā)癥的發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理的滿意度用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

與常規(guī)護(hù)理組患者相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比

與常規(guī)護(hù)理組患者相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理的滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，與體重正常的多發(fā)性子宮肌瘤患者相比，肥胖型該病患者在接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)后更易發(fā)生皮下氣腫、肩痛、下肢深靜脈血栓及惡心嘔吐等并發(fā)癥[3-4]。其中，皮下氣腫的發(fā)生與這類患者腹壁的脂肪較厚、用常規(guī)長(zhǎng)度的氣腹針對(duì)其進(jìn)行腹部穿刺的難度較大有關(guān)；肩痛及下肢深靜脈血栓的發(fā)生與這類患者的體重過(guò)大，其身體局部承受的壓迫更嚴(yán)重有關(guān)。這些術(shù)后并發(fā)癥不僅會(huì)影響這類患者手術(shù)的效果，而且可影響其預(yù)后。因此，對(duì)接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)的肥胖型多發(fā)性子宮肌瘤患者進(jìn)行積極有效的術(shù)后護(hù)理十分重要。

本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理組患者相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其對(duì)護(hù)理的滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)接受腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)的肥胖型多發(fā)性子宮肌瘤患者進(jìn)行術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著降低其皮下氣腫、肩痛、下肢深靜脈血栓及惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1] 莫敏.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(16):3604-3605.

[2] 胡珠,林洪萍,龍捷.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的臨床舒適護(hù)理研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(11):77-78.

[3] 張朝霞.舒適護(hù)理對(duì)腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(14):364-365.

[4] 姚雯.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡下陰式全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(7):79-80.

R473.71

B

2095-7629-（2017）16-0277-02