陳雙芹

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

對(duì)進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果研究

陳雙芹

（江蘇省興化市人民醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

目的：探討對(duì)進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果。方法：將2013年10月至2016年12月期間在某院進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的40例皮膚缺損患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些研究對(duì)象平均分為對(duì)照組和研究組。在圍手術(shù)期，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理。進(jìn)行護(hù)理后，比較兩組患者皮瓣的成活率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、皮瓣斷蒂的時(shí)間、焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的評(píng)分。結(jié)果：進(jìn)行護(hù)理后，研究組患者皮瓣的成活率高于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，其皮瓣斷蒂的時(shí)間早于對(duì)照組患者，其焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果較為理想。

皮瓣移植術(shù)；有針對(duì)性護(hù)理；皮膚缺損

手術(shù)療法是臨床上治療皮膚缺損的常用方法。對(duì)皮膚缺損患者進(jìn)行傳統(tǒng)的修補(bǔ)手術(shù)易導(dǎo)致其在術(shù)后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[1]，其手術(shù)部位難以愈合，因此效果并不理想。近年來(lái)，皮瓣移植手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于皮膚缺損患者的治療中。用此手術(shù)進(jìn)行治療的皮膚缺損患者其皮瓣的血液供應(yīng)良好，成活率較高。為了確保進(jìn)行皮瓣移植術(shù)患者的治療效果，臨床上多對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理[2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象共40例，是2013年10月至2016年12月期間在我院進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的皮膚缺損患者。他們的臨床資料完整，自愿參加本次研究。這些患者因存在肌腱外露、皮膚軟組織缺損、骨質(zhì)外露的情況而進(jìn)行皮瓣移植手術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)表法將他們平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組患者中，有男性13例，女性7例；其年齡為14～74歲，平均年齡為（46.5±5.9）歲。在這些患者中，進(jìn)行腹部皮瓣移植術(shù)的患者有12例，進(jìn)行交臂皮瓣移植術(shù)的患者有8例。在研究組患者中，有男性14例，女性6例；其年齡為17～71歲，平均年齡為（46.2±5.6）歲。在這些患者中，進(jìn)行腹部皮瓣移植術(shù)的患者有15例，進(jìn)行交臂皮瓣移植術(shù)的患者有5例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可以進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：護(hù)理人員做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，為患者講解進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的方法及優(yōu)勢(shì)，告知患者及其家屬術(shù)后的注意事項(xiàng)，定時(shí)為患者進(jìn)行換藥。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 進(jìn)行手術(shù)前的有針對(duì)性護(hù)理 1）皮膚缺損患者受到病痛的折磨，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。因此，在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員要做好患者的健康教育與心理疏導(dǎo)，告知其進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的具體方法和護(hù)理措施，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，使其能夠保持良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。2）護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查。根據(jù)檢查的結(jié)果評(píng)估患者是否存在手術(shù)禁忌證。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的體位訓(xùn)練，合理控制其飲食，定時(shí)清理其缺損處的皮膚。3）護(hù)理人員使用含氯的消毒劑或紫外線照射法對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面的消毒，確保手術(shù)床的干凈、整潔，調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度。

1.2.2 進(jìn)行手術(shù)后的有針對(duì)性護(hù)理 1）術(shù)后體位的選擇是否合理直接關(guān)系到患者皮瓣的血液供應(yīng)。在為患者取體位時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作應(yīng)輕柔，并根據(jù)患者的具體病情為其取合適的體位。仰臥位是進(jìn)行皮瓣移植術(shù)后常取的體位。在為患者取仰臥位后，護(hù)理人員應(yīng)將其患肢抬高，使其患肢稍高于心臟。護(hù)理人員告知患者家屬不要讓患者取患側(cè)臥位[3]，以免其皮瓣因受到壓迫或過(guò)度牽拉而出現(xiàn)缺血、壞死。2）護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者皮瓣的溫度、顏色及是否出現(xiàn)腫脹，以了解其皮瓣的血液流通情況?；颊咂ぐ甑念伾舯戎車つw的顏色淺，說(shuō)明其皮瓣的血供不足，或出現(xiàn)了栓塞及痙攣；患者皮瓣的顏色若比周圍皮膚的顏色深，說(shuō)明此處?kù)o脈血的回流受阻；患者皮瓣的溫度若低于周圍皮膚的溫度，說(shuō)明此處的血液循環(huán)出現(xiàn)了障礙；皮瓣的溫度若高于周圍皮膚的溫度，說(shuō)明患者發(fā)生了感染。血流量不足是影響皮瓣血液供應(yīng)的直接原因。因此，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者及時(shí)補(bǔ)充血容量，并對(duì)其進(jìn)行抗痙攣、抗血栓等治療。皮瓣水腫是進(jìn)行皮瓣移植術(shù)后一種較為常見(jiàn)的反應(yīng)，將患者的患肢抬高即可緩解此癥狀。為了避免患者發(fā)生感染，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，確保患者敷料的清潔、干燥。在對(duì)皮瓣進(jìn)行引流期間，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察其引流液的顏色、性質(zhì)及量，遵醫(yī)囑為患者常規(guī)使用抗生素進(jìn)行治療。3）護(hù)理人員告知患者多食用高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量、易消化的食物，以增強(qiáng)其機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)其術(shù)后身體的恢復(fù)。4）疼痛會(huì)使患者機(jī)體釋放大量的5-HT，從而引起其血管因強(qiáng)烈收縮而發(fā)生痙攣，影響其皮瓣的血液流通[4]。為了防止患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行包扎、固定，避免其在活動(dòng)時(shí)損傷皮瓣。需要注意是，護(hù)理人員應(yīng)確保對(duì)皮瓣移植處包扎的松緊度適宜，以防引發(fā)疼痛。5）護(hù)理人員評(píng)估患者的皮瓣是否存活。可將無(wú)菌針頭刺入皮瓣以下5 mm。拔出針頭后，輕輕擠壓刺入點(diǎn)周圍的組織。在刺入點(diǎn)中若有鮮紅色的血液溢出，說(shuō)明患者的皮瓣已經(jīng)成活[5]。在刺入點(diǎn)中若無(wú)血液溢出或溢出的血液呈暗紅色，說(shuō)明此處動(dòng)脈或靜脈的血流受阻?；颊咭坏┏霈F(xiàn)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其皮瓣進(jìn)行處理，以防其發(fā)生皮瓣壞死。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組患者皮瓣的成活率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、皮瓣斷蒂的時(shí)間。2）兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后其焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的評(píng)分。這兩個(gè)量表的總分均為100分。得分越高，說(shuō)明患者的不良情緒越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮瓣的成活率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者皮瓣的成活率高于對(duì)照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者皮瓣的成活率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者皮瓣斷蒂時(shí)間的比較

進(jìn)行手術(shù)后，研究組患者皮瓣斷蒂的時(shí)間為（18.56±2.49）d，對(duì)照組患者皮瓣斷蒂的時(shí)間為（24.31±5.42）d，研究組患者皮瓣斷蒂的時(shí)間早于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后其焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分的比較

兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前其焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的評(píng)分相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與進(jìn)行護(hù)理前相比，進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的評(píng)分均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后其焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后其焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分的比較（分，±s）

注：*與護(hù)理前相比，P＜0.05；#與對(duì)照組患者相比，P＜0.05。

30.98±2.65*#45.32±3.85*組別 焦慮自評(píng)量表的評(píng)分 抑郁自評(píng)量表的評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=20）對(duì)照組（n=20）69.87±4.32 69.77±4.18 30.27±2.59*#49.52±3.65*60.37±4.59 60.44±4.61

3 討論

皮膚缺損是臨床上一類常見(jiàn)的創(chuàng)傷。皮瓣移植術(shù)是臨床上對(duì)此病患者缺損處的皮膚進(jìn)行重建、修復(fù)的方法。若手術(shù)失敗，會(huì)使患者皮膚缺損處的神經(jīng)和血管外露，使其發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。因此，對(duì)進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理具有重要的意義。在本次研究中，我院將有針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于進(jìn)行皮瓣移植術(shù)患者的護(hù)理中，取得了令人滿意的效果。對(duì)進(jìn)行此手術(shù)的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理，要求護(hù)理人員不僅要做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，還要做好患者的健康教育和心理疏導(dǎo)，使其了解皮瓣移植術(shù)的方法、優(yōu)勢(shì)，告知其進(jìn)行術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理的必要性，從而能夠積極地配合護(hù)理人員的工作。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行皮瓣移植術(shù)的患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果較為理想。

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2095-7629-（2017）16-0279-03