沈華
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2017)11-0-01
l職業(yè)暴露風(fēng)險因素分析
1.1 職業(yè)暴露發(fā)生的情況。(1)暴露途徑。皮膚暴露和黏膜暴露。(2)暴露源。血液暴露、陰道分泌物暴露、羊水暴露、暴露于傳染病。(3)暴露發(fā)生的地點。主要為病房,其次為產(chǎn)房。
1.2 發(fā)生暴露的操作環(huán)節(jié)。婦產(chǎn)科護士在日常護理工作中需要完成大量注射、抽血、輸液、輸血、導(dǎo)尿等護理操作,產(chǎn)程觀察、陰道檢查、破水、會陰沖洗、接生時接觸血液、羊水、分泌物的概率都是100%;其次,進行會陰切開術(shù)、會陰縫合術(shù)、會陰神經(jīng)干阻滯麻醉等操作時,易發(fā)生針刺傷;產(chǎn)后護理時會陰揩洗、更換會陰墊、床上沐浴等操作接觸血液、體液的概率也很高。而銳器刺傷是導(dǎo)致職業(yè)性感染的最主要途徑。
1.3 職業(yè)暴露的相關(guān)原因。(1)自我保護意識淡薄,婦產(chǎn)科護士職業(yè),大多數(shù)低年資的護士對血源性傳播疾病的嚴重性認識不足,崗前培訓(xùn)缺乏相關(guān)防護措施。(2)低年資的護士缺乏工作經(jīng)驗,操作不規(guī)范,欠熟練,心理素質(zhì)不穩(wěn)定。(3)缺乏必要的防護措施,如:上臺接生時,未按規(guī)范穿戴防護眼鏡、防水接生衣、防水鞋等;搶救 病人時,分秒必爭,完全顧不上自我防護。(4)心理因素,產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的每項工作都關(guān)系到母嬰安全,責(zé)任重,壓力大,使婦產(chǎn)科護士在工作中精神長期處于高度緊張狀態(tài);而且在工作中經(jīng)常會遇到一些緊急突 發(fā)事件,如難產(chǎn)、新生兒窒息搶救,產(chǎn)后大出血搶救,羊水栓塞等,這些都會對婦產(chǎn)科護士的心理造成很大的刺激,從而引起意外職業(yè)暴露。
2 管理對策及效果
2.1 加強操作中的防護。(1)合理使用速干手消毒劑,保護手部皮膚完整性 由于反復(fù)洗手可以降低皮膚的抵抗力,造成手部皮膚的損傷,尤其是冬天手部皮膚容易發(fā)生皸裂。大大降低了皮膚的天然屏障作用。由于速于手消毒劑(手凝膠)與傳統(tǒng)的洗手相比具有諸多優(yōu)勢,我院醫(yī)院感染科推薦臨床將速干手消毒劑用于日常工作中的手衛(wèi)生處理。我們在每臺治療車上、治療室、污染間、產(chǎn)房、嬰兒床旁等處都配置壓嘴式速干手消毒劑。(2)合理配備防護物品 操作時戴口罩、手套,有的化學(xué)制劑對人的皮膚、呼吸道、胃腸道有一定不良影響,因此我們在使用化學(xué)制劑時必須戴好口罩、避免直接接觸。護士接觸患者血液、羊水、分泌物、體液和排泄物等操作時戴手套是十分必要的,戴手套可以起到屏障作用。接觸傳染病患者或在工作中預(yù)料會有血液或體液濺出時應(yīng)戴雙層手套、口罩、防護眼罩、穿鞋套和防水隔離衣等。(3)規(guī)范操作行為護士進行注射及抽血操作時,習(xí)慣性的取下針頭或套上針帽均可導(dǎo)致針刺傷;掰安培時80%以上的人無護手具徒手操作,很容易刺破皮膚。建立完善操作規(guī)程,加強安全操作技能訓(xùn)練,養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣,特別是在進行會陰縫合過程中,應(yīng)避免用手接針,養(yǎng)成用鑷子或持針器放取縫合針。
2.2 意外暴露后的處理原則 接觸到血液、羊水、分泌物、排泄物,立即清洗局部;銳器傷后要立即擠血(從近心端擠向遠心端),用洗手液和流動水清洗 被污染的皮膚,用生理鹽水沖洗黏膜,如有傷口,應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用洗手液和流動水進行沖洗,禁止進行傷口的局部擠壓;受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當用消毒液,如:安而碘進行消毒,并包扎傷口;被暴露的黏膜,應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈,檢查患者的檢驗報告單,必要時采取針對性預(yù)防措施,并立即通知醫(yī)院感染科,請專家評估,必要時接受醫(yī)學(xué)觀察及可能的預(yù)防性治療。
2.3 加強職業(yè)防護教育職業(yè)暴露重在防護,而防護的關(guān)鍵是安全意識的培訓(xùn),加強對護士的教育培訓(xùn)是減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。護士長要將護理人員職業(yè)防護作為管理職責(zé)的一部分,加強職業(yè)防護宣傳教育,提高護士自我防護意識、主動防護意識,建立完善操作規(guī)程,督促檢查感染性疾病預(yù)防措施的執(zhí)行情況,安全操作,從根本上減少職業(yè)暴露的機會。
3 討論
落實標準預(yù)防是降低職業(yè)暴露的有效手段。護士的職業(yè)暴露是護理人員職業(yè)安全問題的重要組成部分,“標準預(yù)防”能防止血源性疾病和非血源性疾病的傳播,防止疾病在患者和醫(yī)護人員之間互相傳播.也是控制醫(yī)院感染最有效的措施。護理管理者應(yīng)該更新觀念,對職業(yè)暴露給予足夠的重視,加強培訓(xùn),健全制度,科學(xué)管理,最大限度地保障護理人員的職業(yè)安全。
參考文獻
張小窖.護理人員職業(yè)防護問題及對策.護理管理雜志,2003,3(1);9.10.endprint