血管內(nèi)支架置入治療高齡基底動脈狹窄患者的有效性和安全性

曹炳華，秦超，覃冬華

血管內(nèi)支架置入治療高齡基底動脈狹窄患者的有效性和安全性

曹炳華1，秦超2，覃冬華1

目的探討血管內(nèi)支架置入治療高齡基底動脈狹窄患者的有效性及安全性。方法 納入2008年7月～2015年5月于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和附屬民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的基底動脈狹窄患者34例，其中男性25例，女性9例。依據(jù)年齡分為＜75歲組（17例）和≥75歲組（17例）。比較手術(shù)成功率、圍手術(shù)期并發(fā)癥，術(shù)后隨訪并記錄臨床終點(diǎn)事件。結(jié)果 兩組患者各置入支架17枚，均一次性成功置入，手術(shù)成功率為100%。兩組手術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較（17.6% vs. 5.9%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?！?5歲組患者隨訪期間共2例（11.7%）發(fā)生臨床終點(diǎn)事件，1例（5.9%）為腦梗死，1例（5.9%）為短暫性腦缺血發(fā)作。＜75歲組患者也有2例（11.7%）發(fā)生臨床終點(diǎn)事件，均為短暫性腦缺血發(fā)作。隨訪結(jié)束無患者死亡。結(jié)論 血管內(nèi)支架置入治療高齡基底動脈狹窄患者安全、有效，值得臨床推廣。

高齡；基底動脈狹窄；支架置入術(shù)；預(yù)后

腦卒中在臨床發(fā)病率較高[1]，近1/4的缺血性卒中發(fā)生在椎基底動脈系統(tǒng)。由于椎基底動脈是腦干主要的供血動脈，即使很小的血栓，也可能引起明顯的神經(jīng)功能受損。椎基底動脈狹窄的致殘率和致死率均較高，藥物干預(yù)下每年發(fā)病率約為8.5%～22.8%[2,3]。隨著我國社會老齡化，老年缺血性腦卒中患者數(shù)量逐年攀升。然而，目前已有研究未納入系統(tǒng)探討75歲及以上高齡患者的治療及預(yù)后[4,5]。本研究探究了基底動脈狹窄高齡患者行血管內(nèi)支架置入術(shù)的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組 納入2008年7月～2015年5月于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和附屬民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的基底動脈狹窄患者34例，其中男性25例，女性9例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。依據(jù)年齡分為＜75歲組（17例）和≥75歲組（17例）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭頸部磁共振血管成像（MRA）、頭頸部CT成像（CTA）或數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查明確為基底動脈狹窄，且血管狹窄率≥70%；②經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)藥物治療后癥狀無好轉(zhuǎn)，行支架置入術(shù)；③伴1項或以上動脈粥樣硬化危險因素（如糖尿病、吸煙、肥胖、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高脂血癥等）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①狹窄病變處存在動脈瘤；②腦卒中或癡呆所致的嚴(yán)重殘疾；③近3個月內(nèi)有腦出血、新發(fā)腦梗死、新發(fā)心肌梗死等；④不能耐受抗血栓治療或?qū)Ρ葎┻^敏；⑤動脈炎性狹窄。

1.3 介入治療 術(shù)前5 d服用阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg聯(lián)合抗血小板聚集治療。采用Seldinger穿刺技術(shù)在右股動脈處置入6F動脈鞘，行全腦血管造影術(shù)明確基底動脈病變狹窄程度、長度及側(cè)支循環(huán)狀況。將導(dǎo)引導(dǎo)管送至患側(cè)椎動脈V2段，然后全身肝素化，活化凝血時間（ACT）維持在250～300 s。確定基底動脈狹窄直徑和長度后，在路圖引導(dǎo)下，將0.014in導(dǎo)絲送入基底動脈狹窄遠(yuǎn)端或大腦后動脈P2段，選用尺寸合適的球囊于狹窄段行預(yù)擴(kuò)張，擴(kuò)張滿意后，在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入Wingspan自膨式支架，定位準(zhǔn)確后釋放支架；立即行造影觀察支架打開位置情況、血管狹窄率改變、管腔內(nèi)通暢程度及遠(yuǎn)端血流灌注情況。術(shù)后常規(guī)行頭顱CT以排除腦出血及腦梗死等急性并發(fā)癥，術(shù)后6個月內(nèi)服用阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷片75 mg/d抗血小板治療。

1.4 隨訪 出院后采用電話或門診隨訪，每例隨訪6個月～3年。至少收集1次CTA或DSA檢查結(jié)果。若經(jīng)全腦血管造影復(fù)查顯示基底動脈血管狹窄率＞50%，即可診斷為術(shù)后支架再狹窄。記錄臨床終點(diǎn)事件，包括治療血管相關(guān)的腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、心絞痛及心肌梗死等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 血管狹窄程度評估采用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（NASCET）測量標(biāo)準(zhǔn)[6]。兩組性別比和血管狹窄程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），表1。

2.2 手術(shù)成功率比較 ≥75歲組在支架置入前均行Gateway球囊預(yù)擴(kuò)張，共置入17枚Wingspan自膨脹式支架，所有患者的支架均為一次性成功置入，手術(shù)成功率為100%?；颊咝g(shù)后即刻DSA復(fù)查，顯示基底動脈殘余狹窄率均＜50%。＜75歲組的患者置入17枚Wingspan支架，亦均為一次性放置成功，成功率100%。兩組手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后兩組患者的癥狀、神經(jīng)功能缺損體征均有所改善或消失。

2.3 圍手術(shù)期并發(fā)癥比較 兩組均無腦出血或死亡出現(xiàn)。≥75歲組患者圍手術(shù)期發(fā)生高灌注綜合征2例，短暫性腦缺血發(fā)作1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.6%（3/17）。＜75歲組患者圍手術(shù)期發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血1例（考慮與高灌注綜合征有關(guān)），并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%（1/17）。兩組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 隨訪結(jié)果 平均隨訪21個月（6～36個月）。兩組各出現(xiàn)1例支架內(nèi)輕度再狹窄。≥75歲組患者隨訪期間共有2例（11.7%）發(fā)生終點(diǎn)事件，1例為腦梗死（5.9%），1例為短暫性腦缺血發(fā)作。＜75歲組患者也有2例（11.7%）發(fā)生終點(diǎn)事件，均為短暫性腦缺血發(fā)作。隨訪結(jié)束無患者死亡。

3 討論

隨著腦血管內(nèi)介入技術(shù)和材料發(fā)展，血管內(nèi)支架置入術(shù)已在后循環(huán)缺血性卒中的治療中被廣泛采用[7]。有研究曾探討支架置入可作為癥狀性基底動脈狹窄早期干預(yù)的一種[7,8]，但未系統(tǒng)討論對高齡患者的療效及安全性。

本研究圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較低。減少腦出血風(fēng)險措施有：①選擇合適的病例，避免強(qiáng)行放置支架致使過度牽拉血管出血；②微導(dǎo)絲應(yīng)在微導(dǎo)管的輔助下通過病變位置，為增加導(dǎo)絲安全性及穩(wěn)定性，將導(dǎo)絲頭端塑型成倒U型并且盡量停留在血管平直無分支的部分；③選擇尺寸合適的預(yù)擴(kuò)張球囊和支架，避免血管受牽拉程度增加造成主干破裂出血；④術(shù)中、術(shù)后對血壓進(jìn)行嚴(yán)格的控制，以預(yù)防高灌注的發(fā)生。本研究納入病例有限，≥75歲的17例患者術(shù)后癥狀或/及神經(jīng)功能缺損體征有所改善或消失，表明基底動脈段狹窄病變經(jīng)支架置入治療后，恢復(fù)后循環(huán)供血。

綜上所述，對狹窄的基底動脈血管選擇合適的球囊及支架行血管內(nèi)治療，明顯改善血管狹窄，對于癥狀性基底動脈狹窄是一種安全有效治療。由于本研究病例數(shù)較少、隨訪時間有限，其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究。

表1 兩組患者臨床資料比較

[1] 高宇,張敏郁,榮輝,等. 頸動脈超聲篩查腦卒中高危人群結(jié)果分析[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,6(6)：690-2.

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Effectiveness and safety of intravascular stenting for treating basilar artery stenosis in elderly patients

Cao Binghua*, Qin Chao, Qin Donghua.*Department of Neurology, National Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Guangxi Medical University, Nanning 530001, China.

ObjectiveTo discuss the effectiveness and safety of intravascular stenting for treating basilar artery stenosis in elderly patients.MethodsThe patients (n=34, male 25 and female 9) were chosen from the Department of Neurology of the First Affiliated Hospital and National Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region affiliated to the Guangxi Medical University from the July 2008 to May 2015. All patients were divided,according to age, into age＜75 group and age≥75 group (each n=17). The success rate of the operation and perioperative complications were compared, and clinical end-point events were followed up and recorded.ResultsThere were 17 stents implanted successfully at once in each groups respectively, and the success rate of the operation was 100% in 2 groups (P＞0.05). The difference in incidence of perioperative complications had no statistical significance between 2 groups (17.6% vs. 5.9%). During follow-up period, in age≥75 group, there were 2 (11.7%) patients with clinical end-point events, and 1 (5.9%) with cerebral infarction and 1 (5.9%) with transient ischemic attack, and in age＜75 group, there were 2 (11.7%) patients with clinical end-point events, and all of them with transient ischemic attack. There were no patients died after follow-up finished.ConclusionThe intravascular stent implantation is safe, effective and worth clinical promoting in treatment of senile basilar artery stenosis.

Advanced age; Basilar artery stenosis; Stent implantation; Prognosis

R816.2

A

1674-4055(2017)10-1256-03

1530001 南寧,廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;2530021 南寧,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.10.32

本文編輯：姚雪莉