韓艷菲，蘇紅梅，李亞粉

（焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454150）

自封式塑料袋打包采血管在住院患者靜脈血標(biāo)本采集過(guò)程中的應(yīng)用

韓艷菲，蘇紅梅，李亞粉

（焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454150）

目的 探討應(yīng)用自封式塑料袋打包采血管防止住院患者靜脈血標(biāo)本采集過(guò)程中，發(fā)生采血差錯(cuò)和臨界差錯(cuò)、采血管遺漏等問(wèn)題的效果。方法 記錄分析患者靜脈血標(biāo)本采集過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的原因，從患者單劑量配發(fā)藥品中受到啟發(fā)，應(yīng)用此模式理念，將同一患者單次靜脈血標(biāo)本采集的多個(gè)采血管，裝在大小合適的自封式塑料袋內(nèi)打包，從粘貼檢驗(yàn)標(biāo)簽開(kāi)始到靜脈血標(biāo)本采集結(jié)束，整個(gè)過(guò)程始終保持同一患者的多個(gè)采血管在自封袋內(nèi)。結(jié)果 應(yīng)用自封式塑料袋打包采血管方法采血后，患者靜脈血標(biāo)本采血差錯(cuò)、采血管遺漏人次均為零。結(jié)論 自封式塑料袋打包采血管應(yīng)用于住院患者靜脈血標(biāo)本采集的整個(gè)過(guò)程，避免了差錯(cuò)發(fā)生。

單劑量配發(fā)藥品；自封式塑料袋打包采血管；靜脈血標(biāo)本采集；護(hù)理差錯(cuò)

靜脈血標(biāo)本采集是臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要工作，血標(biāo)本采集的正確與否及其質(zhì)量好壞直接影響到檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響患者的臨床診斷和治療[1]。眾所周知，每天清晨病區(qū)有大量的患者需要護(hù)士集體采取血標(biāo)本，在標(biāo)本采集前后，將標(biāo)本試管妥善放置在試管架內(nèi)，是每名護(hù)士必須注意的問(wèn)題，然而試管架容積小，存在多患者的采血管混放在同試管架上，易取錯(cuò)試管采錯(cuò)血,存在護(hù)理安全隱患[2]。因此，出現(xiàn)試管架的多種改進(jìn)方法,如大容量便攜式采血盒[2]、多層立體式血標(biāo)本試管架[3]等，但體積大，攜帶不方便。筆者在一次省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)咨詢了部分醫(yī)院的方法，有用試管架的，也有將同一患者的多個(gè)采血管用橡皮筋扎在一起放在治療盤(pán)內(nèi)的，但均存在采血時(shí)采血管沒(méi)有合適的放置處，通常放在病床上。在這個(gè)過(guò)程中，會(huì)發(fā)生其中某個(gè)采血管遺漏采血及非本患者某個(gè)采血管混入而致的采血錯(cuò)誤現(xiàn)象，文獻(xiàn)報(bào)道也有同樣的差錯(cuò)發(fā)生[4-6]。單劑量配發(fā)藥品（unit dose dispensing system），就是把患者所需服用的各種藥品固體制劑（如片劑、膠囊劑等），按一次劑量借助分機(jī)用鋁箔或塑料袋熱合包后單獨(dú)包裝[7]。我院自2016年4月起，我院從單劑量配發(fā)藥品中受到啟發(fā)，應(yīng)用此理念，將自封式塑料袋打包采血管用于住院患者集中靜脈血標(biāo)本采集，將同一患者粘貼好檢驗(yàn)標(biāo)簽的多個(gè)采血管，裝在一個(gè)自封式塑料袋內(nèi)打包。從準(zhǔn)備采血管開(kāi)始到血標(biāo)本采集結(jié)束，整個(gè)過(guò)程始終保持同一患者的多個(gè)采血管在自封袋內(nèi)，避免了差錯(cuò)發(fā)生，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

收集本病區(qū)早晨多名患者集中采集空腹靜脈血的人次、采血差錯(cuò)人次、臨界差錯(cuò)人次、某個(gè)采血管遺漏采血人次、及出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)。自封式塑料袋打包采血管實(shí)施前（2016年1—3月）靜脈采血614人次，其中采血差錯(cuò)和臨界差錯(cuò)12人次，采血管遺漏采血11人次；自封式塑料袋打包采血管后（2016年7—9月）靜脈采血647人次，其中采血差錯(cuò)、臨界差錯(cuò)、采血管遺漏采血均為0人次。每天后夜班護(hù)士早晨采血結(jié)束后記錄日期、采血人次、各項(xiàng)觀察項(xiàng)目的數(shù)量、床號(hào)、姓名、發(fā)生的環(huán)節(jié)，執(zhí)行無(wú)懲罰自覺(jué)上報(bào)記錄原則，自封式塑料袋打包采血管實(shí)施前后病區(qū)護(hù)士無(wú)變動(dòng)。

2 方法

2.1 自封式塑料袋打包采血管實(shí)施前

2.1.1 采血管放置方法 醫(yī)生開(kāi)出檢驗(yàn)項(xiàng)目，護(hù)士將有患者信息的檢驗(yàn)標(biāo)簽貼在采血管上，需要次日早晨空腹靜脈采血的放在試管架上，同一個(gè)患者的采血管排為一列，如果采血管多，則轉(zhuǎn)到下一列，試管架為5行10列 。早晨集中靜脈采血時(shí)，夜班護(hù)士將試管架放在治療車(chē)上到患者床邊，核對(duì)信息，穿刺成功，固定針頭，將采血管從試管架上拿出，再次核對(duì)，將多個(gè)采血管放在患者病床上（多個(gè)采血管握在手上不方便操作），逐一拿起采血管，將針頭刺入，采血結(jié)束，將含有血液的采血管放回到試管架上。

2.1.2 血標(biāo)本采集過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題的原因分析（1）采血差錯(cuò)和臨界差錯(cuò)原因。非本患者的采血管混入而致。發(fā)生的3人次采血差錯(cuò)事件中，1人次為較嚴(yán)重的不良事件，護(hù)士將2例患者的血標(biāo)本錯(cuò)采為1例患者，檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后，檢驗(yàn)科報(bào)了危急值，醫(yī)生立即處理，當(dāng)護(hù)士到病房執(zhí)行治療，為患者解釋血檢驗(yàn)結(jié)果不正常需要用藥時(shí)，患者告知護(hù)士當(dāng)日早上并未抽過(guò)血，責(zé)任護(hù)士立即追問(wèn)后夜班護(hù)士，才確定錯(cuò)誤。分析原因，由于試管架已經(jīng)擺滿，這2例患者均只有2支采血管，就將其放在同一列，中間留了空隙，早上抽血時(shí)，只核對(duì)了架子上此列第一支試管的患者信息，誤認(rèn)為后面排列的均為同一患者。雖然只是個(gè)例，但卻存在極大的安全隱患。文獻(xiàn)報(bào)道也表明，多患者的采血管混放在同試管架上，易取錯(cuò)試管采錯(cuò)血，存在護(hù)理安全隱患[2]。另2人次是護(hù)士在采血后再次核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)其中混入非本患者采血管，分析原因是由于采血管過(guò)多，在試管架上排列時(shí)轉(zhuǎn)到了下一列造成。此外，護(hù)士在采血時(shí)從試管架上錯(cuò)拿了采血管，核對(duì)信息時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)訂正的臨界差錯(cuò)有9人次。（2）采血管遺漏采血原因。采血管遺漏在試管架上6人次:多例患者多個(gè)采血管一同放在試管架上，有些患者的采血管多，試管架上一列插孔數(shù)量不足，需轉(zhuǎn)到下一列。護(hù)士攜試管架及采血用物到患者床邊，由于一例患者的多個(gè)采血管分開(kāi)擺放在試管架上，在采血過(guò)程中，將轉(zhuǎn)到下一列的某支采血管遺留在架子上。采血管遺漏在病床上5人次：由于一些患者采血管多，護(hù)士在靜脈穿刺后，如果將所有采血管握在手上，采血針先插入最外面一支采血管采血后（遠(yuǎn)離第一掌骨間隙的為外面），再次插入靠進(jìn)里面的采血管時(shí)，著力點(diǎn)和力度不易掌握，而且采血量也不易看清楚，這種情況就需要將每次插入針頭的采血管調(diào)換到最外面的位置，但護(hù)士左手緊握著采血管，右手將位置靠近內(nèi)側(cè)的采血管拿出時(shí)，其他的采血管容易滑脫。所以，護(hù)士習(xí)慣于將空采血管放在病床邊上，采好一管后，放在病床邊上的另外一處，最后全部收回到試管架上。這樣，在操作過(guò)程中，會(huì)隨著患者身體移動(dòng)，出現(xiàn)采血管滑到患者身體邊上，被被子或衣物遮蓋，或滾動(dòng)到患者身體下面等而遺漏在病床，護(hù)士當(dāng)時(shí)不易發(fā)現(xiàn)。

2.2 自封式塑料袋打包采血管采血方法 針對(duì)存在的問(wèn)題，分析原因，查閱文獻(xiàn)，尋找并試用不同的方法，如:用橡皮筋或膠布將同一患者的采血管纏在一起、設(shè)計(jì)有“井”字形小格的盒子[8]、利用廢棄的復(fù)合碘棉簽盒集中放置一位患者的多個(gè)采血管[9]等，最后，從患者的單劑量配發(fā)藥品中得到啟發(fā)，將此模式應(yīng)用于血標(biāo)本采集的整個(gè)過(guò)程中，從2016年4月開(kāi)始實(shí)施，并逐步完善。

2.2.1 用物準(zhǔn)備 自封式塑料袋，粘鉤，長(zhǎng)尾夾子。

2.2.2 操作流程 （1）準(zhǔn)備采血管。我科的采血管存放在護(hù)士站的柜子內(nèi)。打開(kāi)柜門(mén)，在柜門(mén)內(nèi)面壁上粘貼1個(gè)粘鉤，鉤子上掛1個(gè)夾子。準(zhǔn)備采血管時(shí)，打開(kāi)柜子，用柜門(mén)上的夾子將自封式塑料袋的一側(cè)夾起，使自封袋懸掛著，將檢驗(yàn)標(biāo)簽逐一貼在試管上，放入自封袋（試管粘貼1支，放入1支，將插入針頭端向上），直至全部完成，檢查并確認(rèn)檢驗(yàn)標(biāo)簽粘貼完畢，核對(duì)袋內(nèi)所有采血管上患者信息一致（自封袋透明，在袋內(nèi)即可核對(duì)），將自封袋封上，放在方盤(pán)內(nèi)待次日早上用，并用夾子將自封袋封口處和方盤(pán)側(cè)壁一起夾住，防止遺失。（2）依此類推，準(zhǔn)備好下一位患者的血標(biāo)本采血管，封好后，放在前一個(gè)自封袋上面，用同樣方法同一個(gè)夾子夾在方盤(pán)側(cè)壁。（3）后夜班護(hù)士在早晨采集血標(biāo)本前，將自封袋按采血患者順序排列上下，排好后，按上述方法將裝有采血管的自封袋全部夾在治療盤(pán)側(cè)壁。（4）攜用物至患者床旁，將裝有該患者采血管的自封袋從夾子中拿出，核對(duì)患者信息與采血管上的信息一致（在袋內(nèi)即可核對(duì)），將所有采血管聚集在自封口處放在治療盤(pán)中間待用。（5）靜脈穿刺，妥善固定。（6）雙手輕輕打開(kāi)自封袋口，左手將袋子連同采血管一并握在手中（保持采血管前端整齊），右手將針頭插入最外面的一個(gè)采血管(遠(yuǎn)離第一掌骨間隙的為外面)，在血液流入采血管的過(guò)程中，右手可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)采血管，查看采血量和患者姓名，采足血量后，松開(kāi)此管，自動(dòng)滑落到自封袋底部，另一采血管則自動(dòng)排列為最外面，然后，將針頭插入最外面的采血管，同樣，采足血量后，松開(kāi)此管，自動(dòng)滑落到袋內(nèi)底部，依次直到采集完為止。（7）將自封袋封上，放在治療盤(pán)內(nèi)，拔出針頭，安置患者。（8）再次核對(duì)采血管標(biāo)簽與患者信息后，將采血后的自封袋用夾子夾在治療盤(pán)的另一側(cè)側(cè)壁上。（9）下一例患者同樣方法操作，依次完成。（10）采血結(jié)束，攜用物返回護(hù)士站。

2.2.3 自封式塑料袋的選擇 選擇大小適中的自封式塑料袋，深度要保證最長(zhǎng)的采血管自行滑落到底部后，不影響下一個(gè)采血管的采血；寬度要滿足足夠量的采血管裝入。

2.2.4 護(hù)士的培訓(xùn)和練習(xí) 總結(jié)分析發(fā)生問(wèn)題的原因，帶來(lái)的不良后果，宣傳方法改進(jìn)的必要性，培訓(xùn)具體操作方法、手法，并要求護(hù)士反復(fù)按流程練習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)和組長(zhǎng)督查，發(fā)現(xiàn)操作問(wèn)題，及時(shí)給予指導(dǎo)和培訓(xùn)。

2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法 統(tǒng)計(jì)自封式塑料袋打包采血管采血方法實(shí)施前 （2016年1—3月）和實(shí)施后（2016年7—9月）血標(biāo)本采集過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，包括采血差錯(cuò)、臨界差錯(cuò)[10](（臨界差錯(cuò)是指任何未造成危害的差錯(cuò)，但其繼續(xù)發(fā)生很有可能帶來(lái)不良后果）、采血管遺漏3項(xiàng)。（1）采血差錯(cuò)人次:將A患者的血錯(cuò)采到B患者的人次；（2）臨界差錯(cuò)人次:在為A患者采血時(shí)拿取了B患者的采血管，在采血針刺入采血管前發(fā)現(xiàn)的人次；（3）采血管遺漏人次：采血結(jié)束后，出現(xiàn)遺留下來(lái)沒(méi)有血液的空采血管人次。每天后夜班護(hù)士負(fù)責(zé)記錄。

3 結(jié)果

自封式塑料袋打包采血管采血方法實(shí)施后（2016年7—9月）采血差錯(cuò)、臨界差錯(cuò)、采血管遺漏等問(wèn)題均為0，較實(shí)施前（2016年1—3月）顯著改善。見(jiàn)表1。

表1 自封式塑料袋打包采血管采血方法實(shí)施前后問(wèn)題發(fā)生情況比較（例次）

4 討論

4.1 自封式塑料袋打包采血管采血方法的應(yīng)用，從根本原因上避免了安全隱患 文獻(xiàn)表明，單劑量配發(fā)藥品明顯減少了患者誤服、漏服和重復(fù)服藥的發(fā)生率[11-13]。表1顯示，2016年1—3月，護(hù)士主動(dòng)記錄了采血過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，采血差錯(cuò)、接近差錯(cuò)和采血管遺漏為23例次，雖然臨界差錯(cuò)未對(duì)患者造成危害，但其繼續(xù)發(fā)生很有可能帶來(lái)不良后果；采血管遺漏，若及時(shí)發(fā)現(xiàn)，再次采血，增加了患者的痛苦，增加護(hù)士的工作量；若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，則會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告時(shí)間。通過(guò)對(duì)存在問(wèn)題的分析，找出了問(wèn)題發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，從開(kāi)始準(zhǔn)備采血管到采血結(jié)束，需要多次變換采血管的放置容器，在此環(huán)節(jié)中容易出錯(cuò)。方法改進(jìn)后，采用自封式塑料袋打包采血管，應(yīng)用自封式塑料袋作為工具，從粘貼檢驗(yàn)標(biāo)簽準(zhǔn)備采血管開(kāi)始到采血結(jié)束，整個(gè)過(guò)程始終保持同一患者的多個(gè)采血管在自封袋內(nèi)。從根本原因上杜絕了非本患者的采血管混入而致的采血錯(cuò)誤，以及在采血過(guò)程中多個(gè)采血管沒(méi)有恰當(dāng)?shù)奈恢梅胖枚碌牟裳苓z漏現(xiàn)象發(fā)生。

4.2 可操作性強(qiáng)，方便護(hù)士工作 應(yīng)用自封式塑料袋打包采血管，護(hù)士無(wú)需將試管架帶到病房操作，只是將自封袋夾在治療盤(pán)側(cè)壁，攜治療盤(pán)即可，既方便操作，又避免差錯(cuò)發(fā)生，本病區(qū)護(hù)士運(yùn)用得心應(yīng)手，并將此方法向其他病區(qū)推廣，得到一致好評(píng)。而且，塑料袋價(jià)格便宜，成本低，易于接受。

4.3 對(duì)血標(biāo)本質(zhì)量的影響 常規(guī)方法護(hù)士血標(biāo)本采集時(shí)攜試管架到病房，采血后將采血管直立插回試管架，改進(jìn)方法后,含有血液的采血管是平放在治療盤(pán)內(nèi)，是否會(huì)影響血標(biāo)本的質(zhì)量，通過(guò)3個(gè)月血標(biāo)本的采集實(shí)踐，檢驗(yàn)科因標(biāo)本不合格退還的數(shù)量為零。

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[本文編輯：江 霞]

R471；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.015

2016-11-16

韓艷菲（1979-），女，河南沁陽(yáng)人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。