冠心病患者基于“生命網(wǎng)”延續(xù)性護(hù)理的效果觀(guān)察

代靜茹

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

【社區(qū)護(hù)理】

冠心病患者基于“生命網(wǎng)”延續(xù)性護(hù)理的效果觀(guān)察

代靜茹

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

目的探討以“生命網(wǎng)”為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理在冠心病患者中的應(yīng)用效果。方法選取冠心病的患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予“生命網(wǎng)”為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理。觀(guān)察比較2組患者干預(yù)前后的冠心病的疾病知識(shí)和患者生存質(zhì)量。結(jié)果干預(yù)后觀(guān)察組患者冠心病概念、危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、檢查、治療方法、藥物知識(shí)和康復(fù)知識(shí)各項(xiàng)維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀(guān)察組軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿(mǎn)意程度、疾病認(rèn)識(shí)程度及總分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論以“生命網(wǎng)”為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理可提高冠心病患者對(duì)疾病的了解，預(yù)防疾病的發(fā)生及改善生存質(zhì)量。

生命網(wǎng)；延續(xù)性護(hù)理；冠心病

冠心病以發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)成為現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的首要有待解決的問(wèn)題[1-2]。有研究顯示，直至2020年，心血管疾病會(huì)攀升至我國(guó)疾病榜首[3]。因此，如何高效的控制冠心病的發(fā)生發(fā)展已成為醫(yī)療界的重大問(wèn)題。隨著藥物治療及介入治療效果的不斷提高，完善冠心病從理論知識(shí)到實(shí)際應(yīng)用亦成為廣大護(hù)理工作者的關(guān)注熱點(diǎn)之一[4]。“生命網(wǎng)”（heart care network，HCN），即“冠心病二級(jí)預(yù)防網(wǎng)”，最早開(kāi)展于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家[5]，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，我國(guó)從1998年起也開(kāi)始將其應(yīng)用于冠心病的臨床治療中?！吧W(wǎng)”是指以醫(yī)院為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行冠心病健康知識(shí)普及、藥物治療的提供、定期隨訪(fǎng)，從而使入網(wǎng)患者積極的配合治療，具有自我良好的自我防范意識(shí)，建立健康的生活工作方式，降低冠心病及其并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。本研究探討以“生命網(wǎng)”為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)于冠心病患者的影響，為臨床指導(dǎo)治療提供科學(xué)的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年9月—2016年3月，選取在我院確診為冠心病的患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組各60例。所有入選患者需符合以下標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）符合國(guó)際心血管協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織制定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程＞0.5年；（3）具有正常的思維且能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通；（4）尚未接受“生命網(wǎng)”的護(hù)理干預(yù)；（5）患者對(duì)該研究簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟病協(xié)會(huì)分級(jí)心功能不全大于IV級(jí)者；（2）伴有肝腎等或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（3）伴有嚴(yán)重的精神失常、聽(tīng)力障礙、視覺(jué)障礙者；（4）接受過(guò)溶栓或介入治療者[9]。觀(guān)察組，男46例，女 14例，年齡 41～75（48.36±16.01）歲；漢族55例，其他民族5例；文化程度：小學(xué)及以下15例，中學(xué)22例，中專(zhuān)14例，大專(zhuān)及以上9例。并發(fā)癥情況：無(wú)并發(fā)癥9例，伴有1種并發(fā)癥14例，伴有2種并發(fā)癥20例，伴有3種及以上并發(fā)癥17例；病程1～5（2.20±1.31）年，其中穩(wěn)定型心絞痛 24例，不穩(wěn)定型心絞痛20例，心力衰竭16例。對(duì)照組，男50例，女 10例；年齡 40～76（49.88±17.09）歲；漢族 49例，其他民族11例；文化程度：小學(xué)及以下18例，中學(xué)19例，中專(zhuān)12例，大專(zhuān)及以上11例；并發(fā)癥情況：無(wú)并發(fā)癥8例，伴有1種并發(fā)癥16例，伴有2種并發(fā)癥17例，伴有3種及以上并發(fā)癥19例；病程1～5（2.80±1.91）年，其中穩(wěn)定性心絞痛 26例，不穩(wěn)定型心絞痛22例，心力衰竭12例。2組冠心病患者的性別、年齡、民族、文化程度、并發(fā)癥情況、病程及疾病類(lèi)型一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 2組患者住院期間，均以“生命網(wǎng)”為指導(dǎo)，建立管理檔案，由參與本研究的主管護(hù)師負(fù)責(zé)，在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院有10年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士為檔案觀(guān)察記錄員，對(duì)2組患者的病情發(fā)展、臨床癥狀等進(jìn)行科普教育，對(duì)吸煙、飲酒、肥胖等不良生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，并根據(jù)患者病情診斷情況制定規(guī)范化的飲食及運(yùn)動(dòng)處方，2組患者出院前均給予健康指導(dǎo)，對(duì)2組冠心病患者于干預(yù)前和干預(yù)后（干預(yù)6個(gè)月）進(jìn)行門(mén)診隨訪(fǎng)，并將隨訪(fǎng)結(jié)果記錄在患者的“生命網(wǎng)”電子檔案中。

1.2.2 基于“生命網(wǎng)”的延續(xù)性護(hù)理 出院后，觀(guān)察組患者給予基于“生命網(wǎng)”的延續(xù)性護(hù)理。在觀(guān)察組患者出院之前，每個(gè)患者與本研究延續(xù)護(hù)士確立延續(xù)護(hù)理關(guān)系，每名延續(xù)護(hù)士對(duì)應(yīng)10～15例患者，患者-責(zé)任護(hù)士-責(zé)任醫(yī)生-延續(xù)護(hù)士共同對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行延續(xù)性的護(hù)理評(píng)估方案的提出和實(shí)施計(jì)劃，并向患者發(fā)放《冠心病防止知識(shí)手冊(cè)》、《冠心病患者健康教育手冊(cè)》[10]，講解其中內(nèi)容，耐心解答患者的疑問(wèn)。觀(guān)察組患者出院之后，延續(xù)護(hù)士要嚴(yán)格根據(jù)護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)形式包括觀(guān)察組集體活動(dòng)以及家訪(fǎng)和電話(huà)隨訪(fǎng)，對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)的健康知識(shí)普及、健康行為干預(yù)、個(gè)性化方案的改良和鼓勵(lì)監(jiān)督，隨訪(fǎng)至少保持每周1～2次，持續(xù)4周，4周后可保持每月1～2次，最終持續(xù)6個(gè)月[11]。具體干預(yù)內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 基于“生命網(wǎng)”延續(xù)性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

1.2.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.2.3.1 疾病知識(shí)的測(cè)評(píng) 采用中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院肖美蓮教授針對(duì)冠心病患者設(shè)計(jì)的冠心病知識(shí)評(píng)定調(diào)查表（Perceived Knowledge Scale for CHD，PKSCHD）[13]。該問(wèn)卷包括冠心病概念、危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、檢查、治療方法、藥物知識(shí)和康復(fù)知識(shí)，共8個(gè)維度，共52道題目，答案設(shè)計(jì)均以A（是）、B（否）、C（不確定）為答題模式，每題答對(duì)計(jì)1分，回答錯(cuò)誤及不確定均不得分。每維度的得分比較以該維度的總得分占總條目的百分比，滿(mǎn)分100分，冠心病相關(guān)知識(shí)的掌握程度與得分高低成正比。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.91，內(nèi)容效度指數(shù)為0.88。

1.2.3.2 生存質(zhì)量的測(cè)評(píng) 采用Spertus設(shè)計(jì)的西雅圖心絞痛問(wèn)卷（Seattle Angina Questionnaire，SAQ），該問(wèn)卷是針對(duì)冠心病患者的一種自測(cè)量表，主要評(píng)估患者的生存狀態(tài)和生活質(zhì)量[14]。量表由軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿(mǎn)意程度、疾病認(rèn)識(shí)程度，共5個(gè)維度，19個(gè)條目組成，滿(mǎn)分100分。評(píng)分結(jié)果以得分越高者判定為生存狀態(tài)和生活質(zhì)量越高。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.85，內(nèi)容效度指數(shù)為0.91。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組冠心病患者疾病知識(shí)得分的比較 干預(yù)后，觀(guān)察組冠心病概念、危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、檢查、治療方法、藥物知識(shí)和康復(fù)知識(shí)各項(xiàng)維度得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組冠心病患者疾病知識(shí)得分的比較（±S，分）

表2 2組冠心病患者疾病知識(shí)得分的比較（±S，分）

概念 危險(xiǎn)因素 誘發(fā)因素 臨床表現(xiàn)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 60 53.51±22.13 65.03±23.82 54.11±19.97 60.40±20.11 58.91±17.41 66.25±17.46 48.12±14.72 59.62±22.45觀(guān)察組 60 53.53±22.92 77.92±23.88 53.17±19.13 66.33±22.49 57.42±19.81 78.34±17.82 46.33±18.19 75.11±17.06 t 1.98 9.95 1.55 6.49 1.46 10.18 2.45 11.64 P 0.10 ＜0.01 0.15 ＜0.01 0.20 ＜0.01 0.09 ＜0.01檢查 治療方法 藥物知識(shí) 康復(fù)知識(shí)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 60 62.57±16.52 65.65±17.12 60.28±19.45 65.04±18.93 38.48±17.92 40.42±16.83 57.66±14.03 70.33±13.18觀(guān)察組 60 62.75±18.16 69.03±18.88 62.22±21.49 88.52±15.50 33.61±12.99 67.88±16.94 55.99±15.32 88.65±12.29 t 0.95 4.54 2.05 14.49 1.70 16.61 2.33 15.51 P 0.24 ＜0.01 0.08 ＜0.01 0.09 ＜0.01 0.08 ＜0.01組別 n組別 n

2.2 2組冠心病患者生存質(zhì)量得分的比較 干預(yù)后，觀(guān)察組軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿(mǎn)意程度、疾病認(rèn)識(shí)程度及總分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組冠心病患者生存質(zhì)量得分的比較（±S，分）

表3 2組冠心病患者生存質(zhì)量得分的比較（±S，分）

軀體活動(dòng)受限 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作情況干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 60 71.53±18.13 71.91±17.88 33.28±25.43 60.40±20.11 59.32±22.00 63.28±24.01觀(guān)察組 60 71.28±20.11 74.78±19.27 33.67±22.34 63.27±26.89 62.40±24.73 76.82±19.82 t 0.95 3.45 0.85 6.69 2.96 7.73 P 0.24 ＜0.01 0.26 ＜0.01 0.08 ＜0.01治療滿(mǎn)意度 疾病認(rèn)識(shí)程度 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 60 66.22±18.72 66.99±18.40 43.20±14.33 49.50±13.88 55.07±14.24 59.77±14.71觀(guān)察組 60 67.30±16.11 76.11±16.08 43.36±15.18 59.04±16.90 56.40±13.85 69.74±11.99 t 1.05 10.15 1.14 9.89 1.56 10.22 P 0.19 ＜0.01 0.16 ＜0.01 0.14 ＜0.01組別 n組別 n

3 討論

3.1 基于“生命網(wǎng)”延續(xù)護(hù)理可提高冠心病患者疾病知識(shí)水平 目前我國(guó)冠心病患者對(duì)該病的相關(guān)知識(shí)了解較少，對(duì)于該病的誘因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等內(nèi)容較為陌生。大多數(shù)患者面臨患病時(shí)出現(xiàn)的胸悶、氣短、胸痛等癥狀常常束手無(wú)措。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀(guān)察組冠心病概念、危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、檢查、治療方法、藥物知識(shí)和康復(fù)知識(shí)各項(xiàng)維度得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，本研究對(duì)照組患者入院期間進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)宣教，對(duì)于緩解患者了解病情、緩解內(nèi)心壓力具有較為積極的作用[15-16]。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于“生命網(wǎng)”延續(xù)護(hù)理，使得患者對(duì)疾病的掌握程度更加深刻，加之對(duì)患者出院半年內(nèi)進(jìn)行家訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)，對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)的、周期性的健康知識(shí)普及、健康行為干預(yù)、個(gè)性化方案的改良和鼓勵(lì)監(jiān)督，并將患者情況記錄于“生命網(wǎng)”檔案中，使患者得到了延續(xù)性的治療，在提高患者應(yīng)對(duì)疾病能力的同時(shí)，樹(shù)立了良好的健康理念。

3.2 基于“生命網(wǎng)”延續(xù)護(hù)理可提高冠心病患者生存質(zhì)量 隨著人們對(duì)生活質(zhì)量及水平的提高，對(duì)于冠心病的治療已經(jīng)不僅僅拘泥于緩解癥狀、減輕疼痛，更多的是患者對(duì)高生存質(zhì)量的追求。西雅圖心絞痛問(wèn)卷是對(duì)冠心病患者生存質(zhì)量的測(cè)評(píng)，問(wèn)卷通過(guò)對(duì)軀體受限情況、心絞痛發(fā)作或穩(wěn)定情況[17]、對(duì)于疾病治療的滿(mǎn)意程度和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度進(jìn)行綜合分析，既可評(píng)估患者的生活質(zhì)量，又能分析患者對(duì)于不同治療方法的耐受性[18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀(guān)察組軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿(mǎn)意程度、疾病認(rèn)識(shí)程度及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明觀(guān)察組患者給予基于“生命網(wǎng)”延續(xù)性護(hù)理，提高了患者對(duì)治療的滿(mǎn)意程度，最大程度地滿(mǎn)足了患者對(duì)于健康的需求，全方位的提高了患者的生存質(zhì)量。對(duì)照組患者在軀體活動(dòng)受限及治療滿(mǎn)意度條目的積分改變程度較小，分析主要原因，首先是由于冠心病治療中期及近期會(huì)出現(xiàn)輕度的胸悶、胸背疼痛等癥，或多或少會(huì)影響到患者的活動(dòng)，而對(duì)照組患者在出院后因突然缺少護(hù)理干預(yù)，而觀(guān)察組患者在家中仍會(huì)受到持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，很好地填補(bǔ)了患者心中的空虛感、無(wú)助感，醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)家庭隨訪(fǎng)或電話(huà)隨訪(fǎng)可及時(shí)處理患者對(duì)疾病的不解并提高面對(duì)突發(fā)情況的能力。

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[本文編輯：周春蘭 謝文鴻]

Effect of Continuous Nursing Based on Heart Care Network on Patients with Coronary Heart Disease

DAI Jing-ru
(The First Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of continuous nursing based on heart care network on patients with coronary heart disease.MethodsTotally 120 patients with coronary heart disease were randomly divided into control group and observation group with 60 patients in each group.Routine nursing was performed in control group while continuous nursing based on heart care network in observation group in addition to routine nursing.Coronary heart disease knowledge and quality of life of patients in 2 groups were compared.ResultsAfter intervention,the scores of the concept of coronary heart disease,risk factors,predisposing factors,clinical manifestations,examination,treatment,knowledge of drug and rehabilitation in observation group were higher when compared with those in control group（P＜0.05）.Patients’ score of physical activity limitation,stable angina pectoris,angina attack,treatment satisfaction and disease awareness and the total score in observation group were higher than those in control group(P＜0.05).ConclusionContinuous care based on heart care network can improve the understanding of coronary heart disease patients,the incidence of disease and patients’quality of life.

heart care network;continuity nursing;coronary heart disease

R473.54

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.09.067

2016-11-25

代靜茹（1983-），女，遼寧沈陽(yáng)人，本科學(xué)歷，護(hù)師。