梁月嬋

(中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400)

疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程護理

梁月嬋

(中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400)

目的 研究疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程護理效果。方法 將我院2015年1月—2015年12月疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦100例隨機分為兩組，常規(guī)護理組采用常規(guī)護理；產(chǎn)程護理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加產(chǎn)程護理。就兩組產(chǎn)婦護理前后情緒狀態(tài)和護理滿意度、陰道分娩成功率、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率進行比較。結(jié)果 產(chǎn)程護理組護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，陰道分娩成功率顯著高于常規(guī)護理組，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于常規(guī)護理組，Plt;0.05。在護理之前兩組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)無顯著差異，Pgt;0.05。產(chǎn)程護理組產(chǎn)婦護理后情緒狀態(tài)均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，Plt;0.05。結(jié)論 疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程護理效果確切，可有效減輕產(chǎn)婦不良情緒，促進產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率的提高，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦護理滿意度，值得推廣。

疤痕子宮；陰道分娩;產(chǎn)程進展;護理效果

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率不斷升高，疤痕子宮再次妊娠的發(fā)生率也升高。疤痕子宮陰道分娩風(fēng)險大，需先進行試產(chǎn)[1-2]。本研究探討了疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程進展與護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年1月—2015年12月收治的疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦100例，隨機分為兩組各50例，常規(guī)護理組年齡23～41歲，平均年齡為(30.61±2.13)歲；孕周36～42周，平均孕周為(38.45±2.12)周；距離上次剖宮產(chǎn)時間1～10年，平均(4.21±1.12)年。產(chǎn)程護理組年齡23～42歲，平均年齡為(30.25±2.18)歲；孕周36～41周，平均孕周為(38.41±2.53)周；距離上次剖宮產(chǎn)時間1～10年，平均(4.24±1.14)年。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 常規(guī)護理組采用常規(guī)護理；產(chǎn)程護理組在常規(guī)護理組基礎(chǔ)上增加產(chǎn)程護理。(1)第一產(chǎn)程護理。加強對產(chǎn)婦生命體征的監(jiān)測，并監(jiān)測其胎心率、觀察其腹部形態(tài)、羊水性狀等，詳細記錄。由助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室，等待分娩。開通靜脈通道，加強心電監(jiān)護和胎心監(jiān)護，若出現(xiàn)活躍期延緩、異常胎心、尿潴留、宮縮乏力等，需及時匯報醫(yī)生。若宮縮間隔時間低于2 min，持續(xù)時間大于60 s，需遵醫(yī)囑給予抑制劑或吸氧，必要時進行剖宮產(chǎn)。若宮縮乏力可刺激乳頭，效果不理想則可采取人工破膜，以增強子宮收縮，觀察羊水性狀和量。做好產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，給予情感支持和鼓勵，使其提高分娩信心。(2)第二產(chǎn)程護理。做好新生兒復(fù)蘇等準(zhǔn)備,對陰道助產(chǎn)指征和會陰側(cè)切指征需適當(dāng)放寬，盡可能縮短第二產(chǎn)程時間，避免子宮破裂的發(fā)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，禁止增加腹壓，以免出現(xiàn)子宮破裂，會陰側(cè)切過程必要時給予產(chǎn)鉗助產(chǎn)或吸引器助產(chǎn)，以縮短產(chǎn)程。(3)第三產(chǎn)程護理。在胎盤娩出之后，需詳細檢查胎盤胎膜，觀察胎膜是否完整，并對宮腔進行常規(guī)探查，檢查有無裂傷，若出現(xiàn)裂傷需及時進行修補，并加強對陰道出血、子宮收縮、膀胱充盈程度等的觀察，若出現(xiàn)異常需及時采取有效處理措施。同時將產(chǎn)婦送回病房，跟病房護士做好交接工作[3-4]。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)婦護理前后情緒狀態(tài)和護理滿意度(非常滿意、比較滿意和不滿意)、陰道分娩成功率、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS21.0軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦護理前后情緒狀態(tài)比較 在護理之前兩組產(chǎn)婦情緒狀態(tài)無顯著差異，Pgt;0.05。產(chǎn)程護理組產(chǎn)婦護理后情緒狀態(tài)均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，Plt;0.05。如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后情緒狀態(tài)比較

注：與護理干預(yù)前比較，﹟Plt;0.05；與常規(guī)護理組比較，△Plt;0.05。

2.2兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較 產(chǎn)程護理組護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，Plt;0.05。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較

2.3兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較 產(chǎn)程護理組陰道分娩成功率顯著高于常規(guī)護理組，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于常規(guī)護理組，Plt;0.05。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較[n(%)]

3 討 論

經(jīng)陰道分娩過程胎兒胸腹被產(chǎn)道擠壓，可減少吸入性肺炎、新生兒濕肺等并發(fā)癥發(fā)生，是首選分娩方法，但對于疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦來說，采用陰道分娩風(fēng)險比較高，這跟原剖宮產(chǎn)切口處肌纖維彈性差、肌層薄弱等相關(guān)，且在子宮內(nèi)壓力下和子宮收縮影響下，可導(dǎo)致子宮破裂發(fā)生率提高，可對圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦生命安全造成威脅。因此，對疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦加強產(chǎn)程護理十分關(guān)鍵[5-6]。

在各個產(chǎn)程中需根據(jù)產(chǎn)程特點和產(chǎn)婦實際情況、分娩進展采取個體化護理措施，第一產(chǎn)程注重心理疏導(dǎo)，第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，第三產(chǎn)程加強對胎盤胎膜殘留和產(chǎn)傷等的處理，在產(chǎn)程全程中，需加強產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測、胎心胎動、宮口擴張等的監(jiān)測，確保產(chǎn)婦和胎兒安全。臨床研究顯示，只要掌握指征，并加強產(chǎn)程監(jiān)護，及時處理異?，F(xiàn)象，做好持續(xù)心理和情感支持，多數(shù)疤痕子宮陰道分娩是可行的[7-8]。

本研究中，常規(guī)護理組采用常規(guī)護理；產(chǎn)程護理組在常規(guī)護理組基礎(chǔ)上增加產(chǎn)程護理。結(jié)果顯示，產(chǎn)程護理組護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，陰道分娩成功率顯著高于常規(guī)護理組，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于常規(guī)護理組，產(chǎn)婦情緒狀態(tài)均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，說明疤痕子宮陰道分娩的過程加強產(chǎn)程進展觀察和護理，可有效減輕產(chǎn)婦不良情緒，促進產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率的提高，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦護理滿意度，值得推廣。

[1] 陳霞華.疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容:中旬刊,2015,24(6):422.

[2] 高東紅.疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程及產(chǎn)后觀察與護理[J].大家健康:下旬版,2016,11(6):183.

[3] 胡麗紅.疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護理[J].廣州醫(yī)藥,2011,42(6):68-70.

[4] 金微微.疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的產(chǎn)程管理及護理進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(33):172-173,176.

[5] 趙紅.疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的產(chǎn)程管理及護理研究進展[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2016,22(7):1024-1027.

[6] 郭淑惠.疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程監(jiān)護[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(5):149-150.

[7] 郁春晴.疤痕子宮再次分娩78例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(14):35-37.

[8] 朱潔云.疤痕子宮再次妊娠分娩方式探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(11):1326-1328.

R473.71

B

1004-7115(2017)11-1308-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.043

梁月嬋(1978—)，女，廣東中山人，本科，主管護師，主要從事助產(chǎn)工作。

2017-09-12)