“痛風病”中醫(yī)病因病機的隱喻分析＊

吳 彤，賈春華

（北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院 北京 100029）

“痛風病”中醫(yī)病因病機的隱喻分析＊

吳 彤，賈春華1,2＊＊

（北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院 北京 100029）

目的：剖析現(xiàn)代醫(yī)學“痛風病”中醫(yī)病因病機的隱喻特征及其隱喻認知多樣性的根源。方法：在認知科學的背景下，運用隱喻理論對三位國醫(yī)大師關于現(xiàn)代醫(yī)學“痛風病”病因病機的認識進行分析。結果：現(xiàn)代醫(yī)學“痛風病”病機理論是基于“痹”字相關的概念隱喻而建構的中醫(yī)理論。結論:不同醫(yī)家作為認知主體的獨特性是造成“痛風病”隱喻認知多樣性的重要原因。

痛風病 病因病機 認知語言學 隱喻 國醫(yī)大師

在中醫(yī)理論的構建過程中，取象比類是一個重要的工具。這也就是說所取的“象”影響所構建的醫(yī)學理論。因此要想理解不同醫(yī)家對于相同疾病的不同認識，深入思考不同醫(yī)學理論的來源就顯得十分必要。隱喻認知是人類將其某一領域的經(jīng)驗用來說明或理解另一領域的經(jīng)驗的認知活動，其解讀過程要通過對“始源域”與“目標域”之間的特征“相似性”比較分析而建立起一種概念關系[1]。本文以概念隱喻為研究工具，以擅長治療“痛風病”的三位國醫(yī)大師為例，通過分析三位國醫(yī)大師關于現(xiàn)代醫(yī)學“痛風病”病因病機的不同認識，探索其隱喻認知多樣性的根源。

1 “痛風病”的中醫(yī)理論認識

1.1 病名認識

“痛風”病名最早見于金元時期朱丹溪的《格致余論》?，F(xiàn)代醫(yī)學所稱“痛風病”的臨床表現(xiàn)與我國古籍中的“痛風”并不完全相同，而與中醫(yī)“痹證”相類似，故現(xiàn)代醫(yī)學的“痛風病”應屬中醫(yī)“痹證”范疇。國醫(yī)大師朱良春在強調濁毒瘀結的基礎上，將此病命名為“濁瘀痹”；國醫(yī)大師路志正認為，現(xiàn)代醫(yī)學的痛風病有其獨特病因病機、臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點，雖屬中醫(yī)學痹證范疇，但應將其命名為“痛風痹”，以區(qū)別于傳統(tǒng)醫(yī)學中痛風的概念，使其更有針對性，便于對其進行治療和深入系統(tǒng)的研究[2]；國醫(yī)大師王琦亦認為此病屬中醫(yī)“痹證”范疇。

1.2 三位國醫(yī)大師對“痛風病”病因病機的認識

1.2.1 朱良春的“濁瘀痹”理論

朱良春教授明確指出：從病因來看，痛風癥似風而本非風，受寒濕雖是其誘因之一，然非主因，濕濁瘀滯內阻，才是主要原因[3]。

在病機方面，朱老認為痰濕阻滯于血脈之中，難以泄化，與血相結而為濁瘀，滯留于經(jīng)脈，則骨節(jié)腫痛、結節(jié)畸形，甚則潰破，滲溢脂膏；或郁閉化熱，聚而成毒，損及脾腎，此為痛風的發(fā)病機理；凡此皆濁瘀內阻使然，實非風邪作祟[3]。此外，朱老還指出先天稟賦不足，脾腎功能失健，其運轉輸布和氣化蒸發(fā)失常，水谷精微可以化生為濕濁、痰飲、瘀血等致病物質，若不能正常排出，停積體內，阻礙氣血運行，濁瘀又可以成為新的致病因素，繼而損及臟腑的生理功能。如此互為因果，相互作用，形成惡性循環(huán)，正是痛風反復發(fā)作纏綿難愈的內在因素[3]。

在治療方面，朱良春教授提出以“泄?jié)峄觥睘樵瓌t，且貫穿于始終，并擇時調益脾腎，標本施治[4]。急性期泄?jié)峄?，以痛風方為主，重用土茯苓、萆薢；慢性期加入白術、茯苓、首烏、女貞子調益脾腎[4]。此外，朱老強調，痹證日久，邪氣久羈，深入經(jīng)隧骨骱，氣血凝滯不行，濕痰瘀濁膠固，經(jīng)絡閉塞不通，非草木之品所能宣透，必借蟲蟻之類搜剔竄透，方能使?jié)崛ツ_，經(jīng)行絡暢，邪除正復[5]。故以烏梢蛇、地龍等蟲類搜剔鉆透、通閉散結、蠲痹定痛，促進濕濁泄化，溶解瘀結，增強療效[6]。

1.2.2 路志正的“痛風痹”理論

路志正認為，痛風痹雖屬中醫(yī)學痹證范疇，但與其他痹證不同，有明顯的特征性，好發(fā)于青壯年男性，平素多恣食膏粱厚味、海鮮、動物內臟、辛辣，或沉溺醇酒，以及生活起居沒有規(guī)律，缺少運動，過于安逸，加之先天稟賦不足，脾胃虛弱則易發(fā)為此病[2]。因此本病的病因以內因為主，發(fā)病關鍵是飲食將息失調，損傷脾胃。

路志正教授認為脾胃虛弱，脾運失健，濕熱壅滯，凝澀關節(jié)是痛風痹的基本病機。由于濕為陰邪，其性趨下，故發(fā)病多發(fā)于下肢關節(jié)。路老依此提出本病具有“源之中焦，流阻下焦，病于下肢”、“起于脾胃，終于肝腎”的明顯病理特點[2]。

在治療方面，路志正教授注重調理脾胃，在急性發(fā)作期應以健脾祛濕、祛風清熱泄?jié)嵋灾螛?，慢性期以調攝生活規(guī)律，健運脾胃，調暢氣血以治本[2]。藥物以健脾祛濕為主，同時配合疏風泄?jié)?、清熱解毒、活血通絡等不同治法，常以三妙散加味[2]。

1.2.3 王琦的“體病相關”理論

王琦認為痛風一病非風寒濕外襲，而體質是機體的固有特質，是百病滋生和發(fā)展的內在基礎，應從體病相關的角度去認識疾病[7]。痛風患者由于先天稟賦和后天環(huán)境等因素的影響，機體存在陰陽失調，臟腑功能紊亂，從而導致體質偏頗[7]。痰濕體質、濕熱體質、血瘀體質為痛風的高發(fā)體質，以痰濕體質最為多見，余者次之[7]。

王琦教授認為，痛風的病機為患者自身存在體質偏頗，濕、熱、痰、瘀交阻，經(jīng)脈不通，而非風寒濕邪外襲機體，即無論痰濕體質、濕熱體質亦或血瘀等體質的痛風患者，發(fā)病之初或因濕阻，或因熱結，或因血瘀，然日久濕與熱結，熱與血結，循環(huán)往復，必成濕熱痰瘀結聚之勢，阻礙氣血運行，濁毒留聚筋骨關節(jié)，而有紅腫熱痛，伸屈不利的表現(xiàn)[7]。

在治療方面，王琦教授始終貫穿調體治療的思路[7]。故針對每一個痛風患者，必先辨其體質，根據(jù)患者各自的體質特點加減用藥[7]。痛風分為發(fā)作期和緩解期。在發(fā)作期，用藥針對疾病本身，以清熱利濕、活血化瘀泄?jié)釣橹?，方用四妙勇安湯加減，同時予以調體方劑；在緩解期，則以調理偏頗體質為主，改善體質狀態(tài)，增強機體御邪能力[7]。痰濕體質者，予以益氣健運湯治療；濕熱體質者，治療當清熱瀉火，分消濕濁，常用薏苡仁、白茅根、赤小豆、茵陳等藥物;血瘀者多用桃仁、生地黃、赤芍、紅花、當歸等活血化瘀通絡[7]。

2 “痛風病”中醫(yī)理論的隱喻認知

2.1 病機的隱喻認知

上文提到現(xiàn)代醫(yī)學的痛風病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，從三位國醫(yī)大師關于“痛風病”討論部分可以看出三位醫(yī)家對于此病的命名和病因病機認識雖有不同，但是他們均肯定現(xiàn)代之“痛風病”屬于中醫(yī)“痹證”，尤其是給予重新命名的兩位國醫(yī)大師也不離“痹”字，毫無疑問，此處“痹”字為中醫(yī)“痹證”的“痹”，那么這個“痹”字在古代醫(yī)家眼中具有什么意義？用在“痛風病”的命名中又反映了此病的什么樣的病因病機？

《素問·痹論》曰：“風寒濕邪三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。張介賓在《類經(jīng)·痹證》注曰：“痹者，閉也”，即“痹”為閉塞不通之義。若人體出現(xiàn)《素問·痹論》所說的痹證的癥狀，即肢體關節(jié)疼痛。此時人們需要一個詞組既能描述這樣的癥狀，又能反應這組癥狀的特征。人們自然而然的會聯(lián)想到日常生活中的現(xiàn)象，如在治理農田時，自然界有時水流缺失，農田缺水，細查原因則會發(fā)現(xiàn)是沙石阻塞，水道不通，除去障礙物則水自來。將這種閉塞現(xiàn)象類比于人身，則引申為“痹”，即身體內的痹阻。然而又是什么樣的身體結構會產(chǎn)生痹阻？

在無法看到人體內部結構的古代，人們會根據(jù)日常經(jīng)驗而下意識地將人體看作一個具體的容器，與外部世界發(fā)生各種物質和能量的交換。其中腠理汗孔、魄門是這個容器的門，體內的臟腑是置身于大容器之中的小容器，而大容器之內的復雜溝通則是通過諸多管道，即就是經(jīng)脈氣血水谷循行的道路。而將人體看做容器，將經(jīng)脈比作管道時，就發(fā)生了隱喻，這分別就是實體隱喻中的容器隱喻和管道隱喻。大容器、小容器和管道均是始源域P，與之對應的目標域S分別是人體、臟腑和經(jīng)脈。疏通容器和管道這一行為類比映射到人體則為疏通臟腑經(jīng)脈氣血。即在上面舉的例子中，沙石阻滯使水道閉塞，進而導致種植活動發(fā)生異常，故需要采取一定的措施。若是人體內的經(jīng)脈發(fā)生痹阻，則會影響正常的生理活動，引發(fā)一系列的癥狀，因此同樣需要采取適當?shù)闹委煷胧?。由此可知，現(xiàn)代醫(yī)學“痛風病”病機理論是基于“痹”字相關的概念隱喻而建構的中醫(yī)理論。

表1 三位國醫(yī)大師對痛風病的隱喻認識

2.2 治法的隱喻認知

所有關于疾病病因病機的討論最終都要落實到臨床治療上，那么在認識疾病病機之后，又是如何產(chǎn)生相應的治法呢？

隱喻的本質是人們利用熟悉、具體的經(jīng)驗去構造陌生、抽象的概念[8]。通過隱喻，具體經(jīng)驗的圖式結構架構到抽象的范疇和關系上，從而獲得新的知識和理解。由上文可知，在現(xiàn)代醫(yī)學“痛風病”病機理論的概念隱喻中，目標域S是“痛風病”病因病機，即人體經(jīng)脈氣血的痹阻不通，始源域P是山川河流閉塞不通。在此概念隱喻形成之后，考慮對于人體痛風病的治療和預防，即是考慮對于山川河流發(fā)生閉塞不通時采取的對策和防護措施。

當山川河流發(fā)生堵塞時，當務之急是進行疏通淤塞，即疏浚工程。疏浚工程的核心任務就是清理淤泥，映射到“痛風病”的發(fā)作期，就是疏通經(jīng)脈氣血的痹阻，因此三位國醫(yī)大師均治以清熱利濕，化瘀泄?jié)?。當發(fā)生堵塞的河道完成清淤之后，就要進行必要的疏浚后的防護工作，類比到“痛風病”的治療就是緩解期的調治。河道疏浚后的防護工作有多種多樣，如容易造成淤泥蓄積的河道要定期進行清淤作業(yè)，這種現(xiàn)象映射到現(xiàn)代醫(yī)學“痛風病”的治療就是朱良春教授的治法，即將“泄?jié)峄觥必灤┦冀K；如地勢相對較低的河道，河水蓄積不易流通則容易產(chǎn)生淤泥，對此應對該處河道進行底部的襯砌筑工作，應用到人體則是路志正教授對于“痛風病”緩解期的治法，即健脾以杜絕生痰生濕之源；我國山川河流的情況多種多樣，因此堵塞的治理應因地制宜，從根本上解決問題，映射到“痛風病”的治療就是王琦教授的調體論治法則，即體質不同，治療不同?，F(xiàn)將對三位國醫(yī)大師關于痛風病治法的分析總結如下：

3 “痛風病”中醫(yī)認識多樣性的認知根源

上文中提到三位國醫(yī)大師對于痛風病的病因病機認識及治法各有不同，翻閱文獻，查看當代醫(yī)家對于此病的認識，其觀點亦是不同。面對眾多觀點，我們不禁想問，痛風病作為具體的認知對象，其致病因素和病理機制應該是確定的，然而為什么各位醫(yī)家會有不同的解釋？不同的病因病機理論又是怎樣產(chǎn)生不同的治法？

為此，我們查閱了上文中提到的三位國醫(yī)大師的生活以及求學經(jīng)歷等資料。簡述如下：

朱良春教授在對丹溪《格致余論·痛風論》中“熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”的論點深入理解后，繼而明確認識到現(xiàn)代醫(yī)學“痛風病”的發(fā)病關鍵是濕濁瘀滯內阻，非風邪作祟。另一方面朱老繼承了章次公先生擅用蟲類藥的臨床特點，又在深刻理解葉天士“絡瘀則痛”理論的基礎上，他認為治療本病“泄?jié)峄觥表氊灤┦冀K，且應采用透骨搜絡，滌痰化瘀的蟲類藥物。

路志正教授出生于河北省藁城市北洼村。在路老的經(jīng)驗傳承書籍中提到：“路老自幼崇尚同為鄉(xiāng)里的金元時代醫(yī)家李東垣的脾胃學說，并以此為治療各科疑難病癥的常用法則，逐步形成了以調理脾胃為特色的大家”[9]。在《中醫(yī)濕病證治學》的前言中，路老提到現(xiàn)代人多飲食失宜，耗傷脾胃，又平素缺乏運動，形體豐腴，故痰濕內生與外濕相合，日久則諸證蜂起，冠心病、糖尿病、痛風等均為常見。因此，路志正教授基于東垣“內傷脾胃，百病由生”的觀點，提出“飲食失調損傷脾胃是現(xiàn)代多種疾病的發(fā)病關鍵”，臨床治療多種疾病均以健脾為本。

王琦教授在《王琦醫(yī)書十八種》中講過，他發(fā)現(xiàn)體質現(xiàn)象是人類生命現(xiàn)象中的重要表達形式，但卻從未形成學術體系[10]。因此，他基于《黃帝內經(jīng)》關于陰陽體質的理論闡述，即《靈樞·通天》與《靈樞·陰陽二十五人》兩篇，經(jīng)過深入研究，提出九種體質理論，并廣泛應用于臨床[10]。在痛風病的診療過程中，王琦教授亦從體質入手，取得良好的治療效果。

萊可夫和約翰遜有一句名言：“隱喻的本質是以另一件事和經(jīng)驗來理解和經(jīng)歷一件事或經(jīng)驗”[11]。也就是說，當把痛風病作為具體的認知對象時，痛風病的病因病機就是目標域S，由于醫(yī)家在不同的個人經(jīng)歷、知識結構、臨床實踐等基礎上形成了不同的體驗，在體驗的基礎上形成了主體獨特的心理認知結構，對“痛風病”病因病機這個共同目標域S的理解不同，所產(chǎn)生的心理聯(lián)想不同，進行投射的始源域P也就不同，從而形成了多種多樣的病因病機隱喻表達，導致醫(yī)家對“痛風病”多樣化的隱喻認知。

4 結語

通過對“痛風病”病因病機的初步隱喻認知研究，可以得出現(xiàn)代醫(yī)學“痛風病”的基本病機理論是基于“痹”字相關的概念隱喻而建構的中醫(yī)理論。從認知角度來看，不同個體作為認知主體，其體驗的獨特性形成了認知結構的差異性，導致了“痛風病”中醫(yī)理論概念隱喻始源域的多樣性，從而造成了對認知客體（即“痛風病”中醫(yī)理論）隱喻認知的多樣性。由此推廣至中醫(yī)病因病機理論的形成，亦多是借助隱喻認知的方式建構而來。中醫(yī)各家學說理論即是不同的認知主體以其獨特的體驗為基礎，通過隱喻認識疾病的體現(xiàn)。在學習中醫(yī)理論時，我們應當以醫(yī)家自身體驗為切入點，聯(lián)系自然生活現(xiàn)象，通過隱喻認知理論進行理解。因此，在中醫(yī)理論的研究學習中，隱喻認知理論將是我們重要的工具。

1 賈春華.中醫(yī)學:一種基于隱喻認知的語言.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(1):2.

2 石瑞舫.路志正治療痛風痹經(jīng)驗.河北中醫(yī),2011,33(7):965-966.

3 朱婉華.國醫(yī)大師朱良春濁瘀痹(痛風)學術思想和臨床經(jīng)驗總結.中華中醫(yī)藥學會.中華中醫(yī)藥學會名醫(yī)學術思想研究分會年會論文集.中華中醫(yī)藥學會,2013:4.

4 田華,顧冬梅.朱良春教授治療痛風性關節(jié)炎經(jīng)驗介紹.新中醫(yī),2010,42(9):132-133.

5 朱良春.朱良春醫(yī)論集.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:466.

6 高紅勤,朱良春,朱婉華,朱勝華.朱良春治療痛風經(jīng)驗應用體會.中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(8):114-115.

7 包蕾,張惠敏,閔佳鈺.國醫(yī)大師王琦治療痛風經(jīng)驗.環(huán)球中醫(yī)藥,2016,9(5):610-612.

8 殷融,蘇得權,葉浩生.具身認知視角下的概念隱喻理論.心理科學進展,2013,21(2):220-234.

9 蘇鳳哲.中國中醫(yī)科學院著名中醫(yī)藥專家路志正學術經(jīng)驗傳承實錄.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2014:9.

10王琦.王琦醫(yī)書十八種·中醫(yī)科研方法與教育思想.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:9.

11 Lakoff G.&M.Johnson.Metaphors We Live by.Chicago:The Universi?ty of Chicago Press.1980.5

Etiology and Pathogenesis of Gout Disease Based on Metaphorical Cognitive Analysis

Wu Tong,Jia Chunhua
(Collegeof Traditional Chinese Medicine,Beijing University of Traditional Chinesemedicine,Beijing 100029,China)

objective:to analyze the metaphor characteristics of Traditional Chinese Medicine（TCM）etiology and pathogenesis of gout and the root of its metaphorical cognitive diversity.Methods:under the background of cognitive science,the metaphor theory was used to analyze the etiology and pathogenesis,the three Chinese medicine master’understanding on gout.Results:the etiology and pathogenesis of gout has unique metaphorical features.Conclusion:the pathogenesis theory of gout is a TCM theory based on the metaphor concept of"bi".The different physicians as the cognitivesubject isan important reason for thecognitivediversity of the"gout"metaphor.

"gout"etiology and pathogenesis,cognitive linguistics,Chinese medicine master

10.11842/wst.2017.09.014

R33

A

2017-08-11

修回日期：2017-09-12

＊ 國家自然科學基金面上項目（81173464）：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的認知心理學研究與動態(tài)認知邏輯刻畫，負責人：賈春華；國家自然科學基金面上項目（81373770）：具身心智視域下的中醫(yī)五行概念隱喻的認知心理語言邏輯研究，負責人：賈春華；北京中醫(yī)藥大學科研發(fā)展基金項目（2016-ZXFZJJ-008）:認知神經(jīng)語言學視閾下的基于中醫(yī)語言的中醫(yī)思維研究——來自認知神經(jīng)科學的證據(jù)，負責人：賈春華。

＊＊ 通訊作者：賈春華，教授，博士生導師，主要研究方向：認知科學視域下的中醫(yī)理論研究。

（責任編輯：吳 朦，責任譯審：王 晶）