張作俠

(江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300)

對(duì)行微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫吸除術(shù)的高血壓性腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果

張作俠

(江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300)

目的：分析對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫吸除術(shù)的高血壓性腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果。方法：選擇2014年10月至2016年3月期間在江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院進(jìn)行微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫吸除術(shù)的100例高血壓性腦出血患者作為本次研究的對(duì)象。將這些患者隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。在進(jìn)行護(hù)理前后，分別使用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）、神經(jīng)功能受損程度評(píng)分量表（NDF）及Barthrl指數(shù)評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能，并對(duì)評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行比較。在兩組患者出院前，分別調(diào)查其對(duì)護(hù)理的滿意度，并對(duì)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：進(jìn)行護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的GCS評(píng)分、NDF評(píng)分、Barthrl指數(shù)評(píng)分及其對(duì)護(hù)理的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫吸除術(shù)的高血壓性腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果較為理想。

高血壓性腦出血；微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫吸除手術(shù)；綜合護(hù)理

高血壓性腦出血是高血壓常見的并發(fā)癥[1]。此病常在高血壓患者的情緒激動(dòng)、屏氣用力時(shí)發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫吸除術(shù)在高血壓性腦出血的臨床治療中廣為應(yīng)用。此手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫吸除術(shù)后對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理具有重要的臨床意義[3]。為了分析對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫吸除術(shù)的高血壓性腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月至2016年3月期間在我院進(jìn)行微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫吸除手術(shù)的100例高血壓性腦出血患者作為本次研究的對(duì)象。其中，有男性54例，女性46例。這些患者的年齡為45～62歲，平均為（55.5±0.64）歲。他們發(fā)病的時(shí)間均＜7 h。出血部位包括基底節(jié)區(qū)（54例）、丘腦（17例）、小腦（9例）。這些患者的出血量為35～90 ml，平均為（43.5±9.7）ml。他們的癥狀均符合臨床上關(guān)于高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些患者隨機(jī)平均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者的一般資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

為這些患者選擇合適長度的YL—1型穿刺針進(jìn)行微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫吸除術(shù)[4]。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)等常規(guī)護(hù)理。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1) 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員將患者送到神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)其意識(shí)狀態(tài)、瞳孔的大小、思維能力及肢體的活動(dòng)能力等。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。患者的血壓一旦高于180／120 mmHg，應(yīng)立即為其使用降壓藥進(jìn)行治療，將其血壓控制在140／90 mmHg左右。2）護(hù)理人員定時(shí)為患者測(cè)量體溫。在短時(shí)間內(nèi)患者若出現(xiàn)持續(xù)高熱且無出汗、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)為其使用中樞性高熱降溫藥進(jìn)行治療。使用此類藥物進(jìn)行治療的效果若不理想，可為患者使用酒精擦洗法、冰敷法進(jìn)行物理降溫治療。3）護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者引流管的情況，定時(shí)為其更換引流管，仔細(xì)觀察其引流液的顏色、性狀及量，定時(shí)為其更換穿刺部位的敷料。需要注意的是，在為患者更換引流管時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)按要求嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。在為患者翻身時(shí)應(yīng)先為其夾管，且動(dòng)作幅度不宜過大，以防其引流管脫落或有腦脊液流出。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其不要用手抓引流管。對(duì)于意識(shí)模糊或出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀的患者，護(hù)理人員應(yīng)使用約束帶將其固定。4)肺炎是高血壓性腦出血患者術(shù)后一種常見的并發(fā)癥。為預(yù)防此癥，護(hù)理人員應(yīng)保持患者呼吸道的通暢，定時(shí)為其更換體位，及時(shí)為其清理呼吸道內(nèi)的分泌物。對(duì)于痰液黏稠的患者，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，并根據(jù)進(jìn)行痰液培養(yǎng)的結(jié)果為其選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。此外，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者所在的病房通風(fēng)，保持其病房的溫度、濕度適宜。5）高血壓性腦出血患者在術(shù)后需要臥床較長的時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理，定時(shí)為其清洗尿道口、更換尿袋，注意觀察其尿液的顏色、性狀及量。在為患者更換尿袋前，護(hù)理人員應(yīng)先為其關(guān)閉導(dǎo)尿管，以防其尿液回流。6）保持患者病床的干燥、整潔，定時(shí)使用溫水為患者擦拭全身，定時(shí)為其更換衣物，詳細(xì)記錄其變換體位的次數(shù)，為其加強(qiáng)營養(yǎng)，增加其機(jī)體的抵抗力，以防其出現(xiàn)褥瘡。7）待患者的病情穩(wěn)定后，讓患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)的患肢康復(fù)訓(xùn)練。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)、安慰患者，消除其負(fù)面情緒，使其能夠積極、主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。8）在患者出院前，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其保持情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，不要食用油炸食品，以防加重其心腦血管的負(fù)擔(dān)[5]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）在進(jìn)行護(hù)理前后，分別使用GCS、NDF及Barthrl指數(shù)評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能。2）在患者出院前，使用自制的調(diào)查表調(diào)查其對(duì)護(hù)理的滿意度。該調(diào)查表的總分為100分。得分在95分以上表示患者對(duì)護(hù)理非常滿意，得分在80～95分之間表示患者對(duì)護(hù)理較滿意，得分在65～79分之間表示患者對(duì)護(hù)理一般滿意，得分在65分以下表示患者對(duì)護(hù)理不滿意。總滿意率=（非常滿意的人數(shù)+較滿意的人數(shù)+一般滿意的人數(shù)）／總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS23.0對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者的平均年齡、出血量及GCS、NDF、Barthrl指數(shù)的評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，其對(duì)護(hù)理的滿意度用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后其GCS、NDF、Barthrl指數(shù)評(píng)分的比較

在進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者GCS、NDF、Barthrl指數(shù)的平均評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行護(hù)理后，試驗(yàn)組患者GCS、NDF、Barthrl指數(shù)的平均評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后其GCS、NDF、Barthrl指數(shù)評(píng)分的比較

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者腦底小動(dòng)脈的血管壁會(huì)發(fā)生玻璃樣、纖維樣的變性，或出現(xiàn)局灶性的出血、缺血及壞死。上述病理變化可使此病患者的血管壁發(fā)生局限性擴(kuò)張，從而在此處形成微小的動(dòng)脈瘤[6]。當(dāng)高血壓患者的情緒激動(dòng)、進(jìn)行過度的腦力及體力勞動(dòng)時(shí)，其血壓會(huì)顯著升高，導(dǎo)致其已經(jīng)發(fā)生病變的腦血管（主要包括豆紋動(dòng)脈、丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈及脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈）破裂。高血壓性腦出血具有起病急的特點(diǎn)。此病患者的臨床表現(xiàn)與其出血部位、出血量密切相關(guān)。在通常情況下，此病發(fā)生后，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)、嗜睡、昏迷的癥狀[7]?；颊哐[對(duì)側(cè)的肢體會(huì)出現(xiàn)偏癱，其瞳孔會(huì)出現(xiàn)變化。在高血壓性腦出血患者發(fā)病的早期，其兩側(cè)的瞳孔會(huì)縮小，當(dāng)其腦內(nèi)的血腫出現(xiàn)擴(kuò)大時(shí)其腦水腫的癥狀會(huì)加重，其顱內(nèi)壓會(huì)增高，從而引起血腫側(cè)的瞳孔散大，使其脈搏減慢、血壓升高。對(duì)此病患者進(jìn)行及時(shí)、有效的手術(shù)治療具有重要的意義。在本次研究中，對(duì)100例高血壓性腦出血患者均進(jìn)行了微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫吸除手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。其中，試驗(yàn)組患者取得了理想的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫吸除手術(shù)的高血壓性腦出血患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果較為理想。

[1]范紅,劉旭,鄭仲乾,等.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血綜合護(hù)理干預(yù)效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27（15）:1681-1682.

[2]賀春燕,梁娟,張娟,等.綜合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者微創(chuàng)錐顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28（9）:804-806.

[3]吳擁軍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血患者的影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014（20）:8-11.

[4]常巖巖,宋艷紅,陳美云.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血患者的影響探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016（13）:117,120.

[5]劉秀麗.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血的綜合護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14（3）:223.

[6]楊忠坤,楊秀芝.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血綜合護(hù)理干預(yù)效果分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016（9）:229-230.

[7]張順香,金錦華.觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)微創(chuàng)術(shù)治療高血壓性腦出血患者的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016(80):73.

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2095-7629-（2017）8-0178-03