管喜峰 姜永杰

目前,人口老年化趨勢(shì)日益明顯,心腦血管疾病發(fā)生率也隨著有所增長(zhǎng),不同類型的心律失常發(fā)病率日益增多。臨床研究調(diào)查[1]表明,60歲以上老年是心律失?；疾≈饕后w,嚴(yán)重威脅到老年人的身體健康。心律失?？勺鳛橐环N到單一的疾病,然而臨床上更普遍的是以兩種或兩種以上類型的復(fù)合形式存在,是老年人常見疾病之一。臨床上采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法,能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖檢查難以發(fā)現(xiàn)的短暫心律失常,進(jìn)行定量和定性診斷,對(duì)于臨床早期治療心律失常意義重大。為了選取診斷率更高的方法,本研究以180例老年心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象,分別接受常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖診斷,現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2016年1月至2016年12月在我院接受臨床檢查的老年心律失常患者180例,回顧性分析其常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖資料,入選者均符合WHO制定的心律失常臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],納入臨床資料齊全、年齡超過60歲患者;排除先天性心臟病,肝、腎功能不全,精神疾病患者。其中男110例,女70例;年齡60～ 80歲,中位年齡(68.7±6.24)歲;病程1.5～8個(gè)月,平均病程(5.1±0.4)個(gè)月;冠心病60例,肺源性心臟病 80例,高血壓性心臟病20例,其他20例。

二、方法

本研究對(duì)象在檢查前均接受血生化檢查、椎動(dòng)脈、頸內(nèi)、顱外段頸動(dòng)脈等常規(guī)檢查,以此來排斥其他造成ST段改變的疾病[2]。在檢查前3 d停止服用藥物,首先患者接受常規(guī)心電圖,取平臥位,告知患者全身心放松,檢查室保持安靜,使用心電圖儀(BurdickECG- 9130P型)12導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)患者心電情況,增益10 mm/mV,紙速25 mm/s。在常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)完成后,患者立刻接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查,采用HS 9514型記錄儀對(duì)患者心電變化情況予以24 h不間斷監(jiān)測(cè),同時(shí)聯(lián)合計(jì)算機(jī)分析與處理監(jiān)測(cè)結(jié)果信息。由兩位專業(yè)醫(yī)師人工判斷校正檢測(cè)結(jié)果,且如實(shí)記錄患者在動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)期間癥狀和生活認(rèn)知辨清情況,同時(shí)有效整合、診斷與分析資料。

三、觀察指標(biāo)

對(duì)兩組不同心電圖檢查方式在老年心律失常房性早搏、室性早搏、房速、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯竇緩、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯以及房室傳導(dǎo)阻滯等方面的檢出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,同時(shí)準(zhǔn)確計(jì)算出兩種不同方式的檢出率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)中記數(shù)資料用率(%)表示,用方差t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、老年心律失常不同檢測(cè)方式檢出率比較

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)得知,動(dòng)態(tài)心電圖檢出率為97.22%,常規(guī)心電圖檢出率為61.67%。兩組檢出率比較,動(dòng)態(tài)心電圖檢出率明顯高于常規(guī)心電圖(P<0.05)。見表1。

表1 老年心律失常不同檢查方式檢出率比較

二、比較兩組心律失常類型的檢出情況

統(tǒng)計(jì)兩組心率失常類型檢出情況得知,動(dòng)態(tài)心電圖各類型檢出率均高于常規(guī)心電圖檢查,相關(guān)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

討 論

相關(guān)研究[3]指出,目前我國(guó)老年心律失常發(fā)生率日益增長(zhǎng),心律失常發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)直接影響了老年患者的身體健康,使得社會(huì)負(fù)擔(dān)日益加重。大多數(shù)患者同時(shí)患有各種心律失常,比如室性和房性心律失常共同存在。特發(fā)性心律失常臨床上查找發(fā)病原因較難。臨床上,普遍采用常規(guī)心電圖檢測(cè)方式,然而這一檢測(cè)方法難以24 h持續(xù)檢測(cè)患者心率情況,記錄心率情況時(shí)間較短,從而檢測(cè)結(jié)果誤差存在的概率較大。尤其是老年人心率波動(dòng)幅度較大,如果沒有24 h動(dòng)態(tài)、全面檢測(cè)患者心率情況,則難以準(zhǔn)確檢測(cè)出房顫、房速、室上速、竇性停搏等陣發(fā)性的心律失常情況,從而在很大程度上影響了老年患者疾病臨床診斷,不利于疾病的治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益成熟,動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)方式憑借其安全性高、無創(chuàng)傷性的優(yōu)勢(shì)廣泛運(yùn)用于臨床疾病診斷中,能夠24 h不間斷監(jiān)測(cè)患者心臟情況,敏感性和準(zhǔn)確度高,是心臟情況診斷的首選方法,臨床運(yùn)用價(jià)值大。本研究結(jié)果表明,動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)對(duì)各型心律失常的檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖(P<0.05),這充分說明了動(dòng)態(tài)心電圖能夠準(zhǔn)確篩選出各種類型心律失常,為疾病早期診斷與治療提供準(zhǔn)確的參考信息,臨床價(jià)值尤為重要。然而,老年患者心律失常隱匿性特征較為凸顯,很多臨床癥狀難以被發(fā)現(xiàn),大多數(shù)患者均通過體檢或動(dòng)態(tài)心電圖檢查才發(fā)現(xiàn)。所以,臨床上如果患者存在心律失常有關(guān)臨床體征和癥狀,常規(guī)心電圖顯示正?；虍惓＞鶓?yīng)立刻接受動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),盡量早診斷與治療。另外,從年齡角度分析,60歲以上老年人是心血管疾病的主要群體,同時(shí)發(fā)病率同冠心病、高血壓、高齡等之間具有明顯的關(guān)聯(lián)性,隨著年齡的增加,老年患者心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變,根據(jù)嚴(yán)文芹研究[4]表明,大約60%的60歲以上老年人存在心房擴(kuò)大、起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)老化、心房肥厚、二尖瓣黏液性質(zhì)改變等體征癥狀,以上各項(xiàng)因素均會(huì)造成房性心律失常,再加上人體病理性的改變?cè)黾恿诵穆墒С５幕疾÷?。張瑞霞[5]研究表明,老年心律失常最為常見的以器質(zhì)性心臟病類型,其中高血壓所占比例為58.11%,冠心病比例為15.89%,近年來兩個(gè)因素發(fā)病率不斷提高,本次研究對(duì)象中冠心病60例,肺源性心臟病 80例,高血壓性心臟病20例,同該結(jié)論相一致。

表2 兩組心律失常類型的檢出情況比較[例(%)]

臨床研究證實(shí),動(dòng)態(tài)心電圖在檢測(cè)老年心律失常的臨床效果顯著,心律失常檢出率、準(zhǔn)確率高,并以此廣泛運(yùn)用于臨床檢測(cè)中。但是,在檢測(cè)實(shí)踐工作中,應(yīng)重點(diǎn)考慮到老年患者隱匿性和群體性特征,在檢測(cè)過程中應(yīng)細(xì)致查看老年患者心電圖變化情況,密切觀察心電圖檢測(cè)回放環(huán)節(jié),預(yù)防將一些陣發(fā)性心律失常癥狀遺漏,避免出現(xiàn)漏診的情況。同時(shí),在動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)過程中,可進(jìn)行一些相關(guān)的輔助檢查,對(duì)老年患者疾病史予以詳細(xì)了解,從而針對(duì)患者不同情況開展相對(duì)應(yīng)的檢測(cè)。對(duì)于一些出現(xiàn)其他合并癥狀的老年患者,必須高度重視臨床檢測(cè)工作。針對(duì)一些患有肺心病、心肌病、冠心病等疾病患者,如果臨床診斷過程中出現(xiàn)異常情況,必須迅速接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查,避免誤診,不利于疾病治療。另外,在分析老年動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果時(shí),應(yīng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員組織開展,如果存在疑問之處,應(yīng)積極同其他經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論分析。

綜上所述,隨著年齡的增長(zhǎng),老年心律失常發(fā)生率不斷提高。而比較于常規(guī)心電圖,動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)各種類型心律失常檢出率更高,這對(duì)于老年心律失常患者而言臨床價(jià)值更大[6]。所以,針對(duì)一些存在器質(zhì)性心臟病和出現(xiàn)頭暈、胸痛、胸悶、心悸等老年患者而言,應(yīng)及時(shí)接受動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè),盡早診斷出心律失常類型、嚴(yán)重情況、頻率與心肌缺血情況等,盡早接受治療,以此來有效避免老年人心源性猝死、惡性心律失常等意外事件的出現(xiàn)。