段 卉，李吉明

（黃淮學(xué)院，河南 駐馬店 463000）

案例教學(xué)法在外科護理教學(xué)中的應(yīng)用探索

段 卉，李吉明

（黃淮學(xué)院，河南 駐馬店 463000）

目的 探索案例教學(xué)法是否能提高學(xué)生外科護理理論及技能操作水平。方法 隨機抽取我校2015級護理專業(yè)兩個班學(xué)生作為研究對象，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法授課，實驗組采用案例教學(xué)法授課。授課結(jié)束后通過試卷考核、技能操作考核及問卷調(diào)查對教學(xué)結(jié)果進行評價。結(jié)果 實驗組理論考試主觀題成績、技能操作成績均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。問卷調(diào)查顯示實驗組大部分學(xué)生對案例教學(xué)法持肯定態(tài)度。結(jié)論 案例教學(xué)法效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

案例教學(xué)法；外科護理；技能操作

外科護理是以培養(yǎng)實用型、創(chuàng)新型高級護理人才為目標的主干課程，培養(yǎng)學(xué)生圍手術(shù)期“以患者為中心”的整體護理能力。傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師講授為中心，學(xué)生被動接受知識，難以主動思考教學(xué)內(nèi)容并形成批判性思維。案例教學(xué)法是一種有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法，它采用典型的案例激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，互相討論，在輕松愉快的氛圍中掌握知識[1]。本研究擬將案例教學(xué)法運用于外科護理課程，探索案例教學(xué)法是否能提高學(xué)生外科護理水平。

1 對象和方法

1.1 對象

隨機選擇我校2015級高護1班50名學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法授課；4班48名學(xué)生為實驗組，采用案例教學(xué)法授課。兩組學(xué)生在入學(xué)時隨機分班，在年齡、性別、專業(yè)、教育程度等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組采用統(tǒng)一教材，由同一名教師授課，且教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)進度和教學(xué)課時等方面完全一致。教學(xué)效果考核為理論和技能操作考核。理論考核采用同一試卷，主觀題與客觀題各占50%。同一時間考試，考試后立即裝訂，由相同的教師批改。學(xué)生學(xué)完5個實驗項目后進行技能操作考核，隨機抽取實驗項目，教師根據(jù)項目操作評分標準打分。此外，課程結(jié)束后對學(xué)生進行不記名問卷調(diào)查，了解學(xué)生對教學(xué)方法優(yōu)缺點的評價。共發(fā)放98份問卷，收回98份問卷，收回率100.00%。

1.3 教學(xué)過程

1.3.1 實驗組（1）精選案例。案例教學(xué)法中，案例的選擇是教學(xué)成功與否的關(guān)鍵。實驗組教學(xué)中均選取臨床真實案例，并根據(jù)授課重點及學(xué)生接受程度進行合理修改。案例難易適中，教學(xué)后學(xué)生對案例的難易、適用性進行評價，以便進一步修改和完善。比如在講授食管癌時，列舉案例：張某，男，46歲，河南林縣人，因進行性吞咽困難6個月入院?；颊哂?個月前進食偶感胸骨后停滯或異物感，但不影響進食，呈間歇性，3個月前進食干飯出現(xiàn)哽噎感，無胸骨后疼痛，無胸悶氣促，無燒心感，未做診治。1月前進食軟食后亦有哽咽感，吞咽時胸骨后有灼燒鈍痛，無黑便及腹痛，無嘔血。平素愛吃榨菜、腌制類食物，喜食過熱、過硬的食物。胃鏡檢查示：距門齒30 cm處見食道新生物，活檢病理為鱗癌。思考如下問題：患者病因有哪些？食管癌患者臨床表現(xiàn)有哪些？

（2）課前發(fā)放案例，學(xué)生分小組討論。本研究將同寢室學(xué)生分為一個小組，每組選出一名組長，教師在授課前一周將案例和問題發(fā)放給組長，要求學(xué)生課前分組討論。上課時隨機抽取學(xué)生回答問題，該學(xué)生回答的成績作為本小組成績記入平時成績。

（3）案例的導(dǎo)入。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容靈活選取合適的時機進行案例導(dǎo)入。大部分學(xué)習(xí)內(nèi)容可以在課前導(dǎo)入案例，引出一種疾病的病因、臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施等。比如講解甲亢時，導(dǎo)入案例：李女士，35歲，3年前無誘因出現(xiàn)心慌、性情急躁，常因小事與人爭吵，失眠、多汗，發(fā)病以來食欲亢進卻體重下降，睡眠差，近兩月月經(jīng)較發(fā)病前量少。既往史：無結(jié)核、肝炎病史，無高血壓、高血糖病史，無外傷、手術(shù)及輸血史。體格檢查：體溫37.2°，脈搏 92 次/分，呼吸 20 次/分，血壓 130/70 mmHg，營養(yǎng)發(fā)育尚可，查體配合，眼球略突出。頸軟，氣管居中，局部皮膚無潮紅腫脹，兩側(cè)甲狀腺可捫及均勻輕度腫大，未捫及結(jié)節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺（-），腹軟，肝脾未及。請思考：該患者疾病診斷為什么？患者還應(yīng)做什么檢查？該患者護理診斷及護理措施有哪些？李女士經(jīng)服用普萘洛爾、丙硫氧嘧啶藥物治療后病情穩(wěn)定，體溫正常，自覺體力恢復(fù)，準備出院，應(yīng)該做哪些保健指導(dǎo)？

在講授疾病過程中，學(xué)生會將病例與知識點相結(jié)合來學(xué)習(xí)。隨著學(xué)習(xí)的深入，在講授甲亢手術(shù)治療及術(shù)后并發(fā)癥時，插入案例：李女士于2014年9月來我院復(fù)查，顯示甲狀腺功能異常，行放射性核素治療。2015年3月李女士發(fā)現(xiàn)雙眼較以前明顯突出，伴眼脹及視力減退、畏光流淚，此次患病后體重減輕8 kg。近日大便次數(shù)較多（3次/日），大便不成形，以“甲亢放射性核素治療后復(fù)發(fā)”收治入院，擬行手術(shù)治療。請思考：手術(shù)治療的指征、患者手術(shù)前護理要點、手術(shù)后患者護理措施分別有哪些？經(jīng)過充分的術(shù)前準備后，患者心率75～85次/min，情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，遂在全麻下行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后14 h突然出現(xiàn)面色青紫、呼吸困難、煩躁、頸部腫脹、傷口滲血癥狀。請分析：李女士術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的原因是什么？如何處理及預(yù)防[2]？案例導(dǎo)入后應(yīng)給予學(xué)生一定時間以小組為單位進行討論。

1.3.2 對照組 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師根據(jù)教學(xué)大綱授課，回答學(xué)生提出的問題，布置課后作業(yè)。

2 結(jié)果

實驗數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS 13.0軟件處理。理論成績經(jīng)t檢驗顯示，實驗組理論主觀題成績比對照組高，差異有顯著性，但客觀題成績與對照組相比差異無顯著性。護理技能操作成績實驗組較對照組高，有顯著性差異（見表1）。問卷調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗顯示，實驗組大多數(shù)學(xué)生支持案例教學(xué)法的應(yīng)用，對案例教學(xué)法評價較好（見表2）。

表1 實驗組與對照組考核成績比較（±s，分）

表1 實驗組與對照組考核成績比較（±s，分）

注：*表示與對照組比較，P＜0.05

組別 理論主觀題成績4 2.9 7±4.5 8*3 7.2 0±6.8 2理論客觀題成績3 9.0 0±5.5 6 3 8.2 4±6.1 4實驗組對照組技能操作成績8 6.5 2±6.7 5*8 3.2 8±6.8 2

表2 學(xué)生對教學(xué)方法的評價

3 討論

外科護理對學(xué)生綜合能力要求高，如果按照傳統(tǒng)方法照本宣科地進行教學(xué)，會使學(xué)生對本門課程產(chǎn)生厭煩情緒，削弱學(xué)習(xí)主動性與積極性。案例教學(xué)法引入典型案例，將學(xué)習(xí)者置于特定的臨床情境中，縮短了理論教學(xué)與臨床實踐的距離，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[3]。問卷結(jié)果顯示，實驗組大部分學(xué)生認同案例教學(xué)法。

從研究結(jié)果來看，案例教學(xué)法在教師、教材等因素相同的情況下，提升了學(xué)生主觀題成績，但對客觀題成績提升效果不明顯。主觀題成績高說明案例教學(xué)法提高了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、自主學(xué)習(xí)能力[4]。護理技能操作成績實驗組較對照組高，提示案例教學(xué)法不僅加深了學(xué)生對知識的理解，還提高了綜合思考及解決問題能力，這對學(xué)生踏入臨床工作后繼續(xù)學(xué)習(xí)非常有幫助。

我們在研究過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題，比如授課班級人數(shù)較多，不可能使每一位學(xué)生都參與討論和答疑。因此，我們將案例提前一周發(fā)放給學(xué)生，督促學(xué)生課下預(yù)習(xí)，以小組為單位相互討論，提高了分工協(xié)作能力，增加了與其他學(xué)生交流的機會，鍛煉了膽量與語言表達能力，利于以后融入臨床科室[5]。此外，案例教學(xué)對教師也提出了更高的要求。本研究參與者主要是青年教師，對案例的選擇、提問和課堂組織經(jīng)驗不足。案例教學(xué)法要求教師加強學(xué)習(xí)，積累教學(xué)經(jīng)驗，多參與臨床實踐，提高案例選擇與分析能力，提升教學(xué)效果。

綜上所述，案例教學(xué)法提升了學(xué)生理論與技能操作水平，效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

[1]胡穎輝．案例式立體教學(xué)法在外科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．護理研究，2016（17）：2112-2114．

[2]劉芳，王雅青，于紅虹．案例教學(xué)法在《外科護理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J]．全科護理，2009（9）：824-825．

[3]趙紅，劉玉環(huán)，姚平波，等．基于微信的案例教學(xué)法在護理學(xué)基礎(chǔ)課程中的應(yīng)用[J]．中華護理教育，2016（10）：759-761．

[4]錢國強，尹曉峰，張卉，等．案例教學(xué)法應(yīng)用于高職護理病理學(xué)教學(xué)中的初步探索[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（3）：50-51．

[5]王太娟，崔香淑．案例教學(xué)法在護理教學(xué)中的態(tài)勢分析[J]．中華護理教育，2017（2）：154-157．

G424．1

B

1671-1246（2017）23-0065-02

河南省醫(yī)學(xué)教育研究課題“案例教學(xué)法在高職外科護理中的應(yīng)用研究”（Wjlx2015228）；黃淮學(xué)院校級教改指導(dǎo)性項目“護理專業(yè)課程案例式教學(xué)模式改革與實踐——以《外科護理》課程為例”（2014XJGLX0425）