對進行腕關節(jié)鏡手術的橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果

張林玲，葛 敏，王玉明，趙燕燕

（南通大學附屬醫(yī)院手外科一病區(qū)，江蘇 南通 226000）

對進行腕關節(jié)鏡手術的橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果

張林玲，葛 敏，王玉明，趙燕燕

（南通大學附屬醫(yī)院手外科一病區(qū)，江蘇 南通 226000）

目的：探討對進行腕關節(jié)鏡手術的橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果。方法：選取2014年2月1日至2015年2月1 日南通大學附屬醫(yī)院收治的88例橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對象。對這些患者均進行腕關節(jié)鏡手術治療。隨機將這些患者分為對照組和優(yōu)質(zhì)組。對對照組患者進行常規(guī)護理，對優(yōu)質(zhì)組患者進行優(yōu)質(zhì)護理。然后比較兩組患者護理的效果、對護理服務的滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：優(yōu)質(zhì)組患者護理效果的優(yōu)良率及對護理服務的總滿意率均高于對照組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對在腕關節(jié)鏡下進行手術治療的橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著，能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理服務的滿意度。

腕關節(jié)鏡；橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折；優(yōu)質(zhì)護理

橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折是臨床上常見的一種骨折。該病的主要發(fā)病人群為青年人和老年女性。該病患者的臨床癥狀主要是腕部疼痛、腫脹、畸形等[1-2]。一般情況下，對橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折的患者在腕關節(jié)鏡下進行手術治療可有效地固定其骨折斷端。進行圍手術期護理服務的質(zhì)量是決定手術效果的關鍵因素之一。對行腕關節(jié)鏡手術的橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者在圍手術期進行常規(guī)護理的效果并不理想，其易發(fā)生腕關節(jié)畸形、骨關節(jié)感染及疼痛等并發(fā)癥[3]。相關的研究結果顯示，對此類患者在圍手術期進行優(yōu)質(zhì)護理有利于手術的順利進行、改善其預后。為此，南通大學附屬醫(yī)院對近期收治的部分行腕關節(jié)鏡下手術的橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者進行優(yōu)質(zhì)護理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年2月1日至2015年2月1日南通大學附屬醫(yī)院收治的88例橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者。這些患者均接受腕關節(jié)鏡手術治療。這些患者均自愿參加本次研究，并簽署了相關協(xié)議。隨機將這些患者分為優(yōu)質(zhì)組和對照組。優(yōu)質(zhì)組中有男性患者25例（56.82%），女性患者19例（43.18%）；其年齡為24～76歲，平均年齡為（35.89±6.98）歲；其病程為4 h～8 d，平均病程為（2.12±0.22）d；其中有5例（11.36%）患者因運動發(fā)生骨折，有8例（18.18%）患者因受到打擊發(fā)生骨折，有14例（31.82%）患者因跌倒發(fā)生骨折，有17例（38.64%）患者因遭遇交通事故發(fā)生骨折。對照組中有男性患者26例（59.09%），女性患者18例（40.91%）；其年齡為25～76歲，平均年齡為（36.01±6.78）歲；其病程為4 h～87 d，平均病程為（1.96±0.52）d；其中有6例（13.64%）患者因運動發(fā)生骨折，有7例（15.91%）患者因受到打擊發(fā)生骨折，有15例（34.09%）患者因跌倒發(fā)生骨折，有16例（36.36%）患者因交通事故發(fā)生骨折。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者在圍手術期進行常規(guī)護理。具體的方法是：術前協(xié)助患者進行各項檢查，告知其手術時需要注意的事項。術后密切觀察患者的生命體征。對觀察組患者在圍手術期進行優(yōu)質(zhì)護理。具體的方法如下。

1.2.1 對患者進行心理護理 護理人員為患者介紹與橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折有關的知識及治療的方法。向患者強調(diào)治療方案的安全性較高，為其列舉治療成功的病例，增強其對治療方案的信心。若患者擔心治療的費用過高，護理人員可與其家屬進行溝通，讓其家屬為患者提供經(jīng)濟支持和心理支持。護理人員耐心地傾聽患者的主訴，了解其需求。利用護理心理學知識安慰、鼓勵患者，幫助其緩解緊張的情緒，使其以良好的精神狀態(tài)接受治療和護理。

1.2.2 協(xié)助患者進行術前準備 術前向患者介紹手術時的注意事項、手術的過程，提高其對手術的認知水平，消除其對進行手術治療的顧慮。告知患者術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者能夠正確地看待手術治療。告知患者手術并發(fā)癥的具體表現(xiàn)，以便其在發(fā)生并發(fā)癥時及時通知醫(yī)生，及早接受診治。術前帶領患者進行各項檢查，做好皮膚準備。術前12小時讓患者禁食、禁水。對病情復雜、年齡偏大的患者，護理人員應主動與醫(yī)生共同商討對此類患者進行護理的注意事項。

1.2.3 術后將患者安全地送回病房 手術結束后，根據(jù)患者的具體情況，決定送患者回病房的方式。若患者的身體狀態(tài)和精神狀態(tài)均較好，可由護理人員陪同患者走回病房。若患者的年齡偏大、行走困難、術后感到嚴重的不適，則使用輪椅送其回病房。

1.2.4 對患者進行飲食護理 讓患者多食用魚湯、蛋湯、稀飯等流質(zhì)食物。禁止患者食用生冷、辛辣、黏稠、油膩的食物。鼓勵患者多吃一些具有消腫散瘀、清熱通便功能的清淡食物。讓患者多吃新鮮的蔬菜、水果，補充維生素和水分，以免發(fā)生便秘。

1.2.5 對患者的手術部位進行護理 護理人員協(xié)助患者將術肢抬高，對其患側腕關節(jié)進行制動。在手術結束后的48小時內(nèi)，護理人員每兩個小時查看一次患者患肢的情況。注意觀察患者手掌部位有無疼痛、出血的情況及其手指的顏色、溫度、活動度是否發(fā)生異常。及時為患者更換敷料。保持創(chuàng)口干燥。術后24 h在腕關節(jié)兩側放置冰袋進行冷敷，促進毛細血管收縮，避免其發(fā)生關節(jié)內(nèi)出血。護理人員在交接班時，詳細地交待患者術后身體恢復的情況。護理人員告知患者及其家屬，在患者發(fā)生手掌腫脹、出血等情況時，及時與護理人員、醫(yī)生取得聯(lián)系。

1.2.6 指導患者進行康復訓練 在麻醉失效后，讓患者進行伸展五指、握拳訓練，訓練強度以不感到疼痛為宜。逐漸增加患者訓練的時間和強度。術后3 d，讓患者進行屈肘運動，幫助患者恢復患肢的功能。術后5周，讓患者用健側手扶住患肢進行腕關節(jié)屈伸、橈側偏、尺側偏等活動。協(xié)助患者進行前臂被動旋前、旋后練習。

1.2.7 對患者進行出院指導 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。告知患者定期到醫(yī)院復查。讓患者在患肢發(fā)生異常時立即就醫(yī)。告知患者在出院后繼續(xù)食用蓮藕、木耳、魚、骨湯、豆制品等易消化、潤腸通便、補肝益腎的食物。囑咐患者在出院后充分休息，注意抬高患肢，從而盡快消腫、消炎。讓患者在出院后兩周內(nèi)，避免手提重物，避免撞擊患肢。讓患者堅持進行患肢的功能訓練，多參加有益身心的活動。告知患者堅持按時、按量服藥，切忌擅自停止用藥或自行更改藥物的使用劑量。定期對患者進行電話隨訪，了解其遵醫(yī)囑的情況及身體恢復的情況。

1.3 觀察指標[4]

術后3 個月，觀察兩組患者護理的效果。若患者未感到骨折部位明顯疼痛，關節(jié)功能未受到損傷，且手臂的活動不受限制，則判定其護理的效果為優(yōu)。若患者偶爾發(fā)生骨折部位疼痛的情況，關節(jié)功能接近正常，手臂不能劇烈活動，則判定其護理的效果為良。若患者經(jīng)常發(fā)生骨折部位疼痛的情況，關節(jié)存在一定的活動障礙，手臂的活動范圍受到一定的限制，則判定其護理的效果為可。若患者骨折部位持續(xù)疼痛，關節(jié)存在明顯的活動障礙，手臂的活動范圍受到較大的限制，則判定其護理的效果為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在患者出院前，使用我院自制的護理的滿意度調(diào)查問卷判定兩組患者對護理服務的滿意度。問卷的滿分為100分。若患者對護理服務的評分≥95分，則判定其對護理服務非常滿意。若患者對護理服務的評分為80～94分，則判定其對護理服務滿意。若患者對護理服務的評分為60～79分，則判定其對護理服務較滿意。若患者對護理服務的評分＜60分，則判定其對護理服務不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組患者腕關節(jié)畸形、骨關節(jié)感染、創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎、腕管綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理，兩組患者的平均年齡、平均病程等計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，兩組患者護理效果的優(yōu)良率、對護理服務的總滿意率及并發(fā)癥的發(fā)生率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理的效果

優(yōu)質(zhì)組中護理效果為優(yōu)的患者有17例（38.6%），為良的患者有25例（56.8%），為可的患者有1例（2.3%），為差的患者有1例（2.3%）。對照組中護理效果為優(yōu)的患者有15例（34.1%），為良的患者有20例（45.5%），為可的患者有2例（4.5%），為差的患者有7例（15.9%）。優(yōu)質(zhì)組患者護理效果的優(yōu)良率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

優(yōu)質(zhì)組中有1例（2.3%）患者發(fā)生腕關節(jié)畸形，有1例（2.3%）患者發(fā)生骨關節(jié)感染，無患者發(fā)生創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎及腕管綜合征，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.6%。對照組中有3例（6.8%）患者發(fā)生腕關節(jié)畸形，有3例（6.8%）患者發(fā)生骨關節(jié)感染，有1例（2.3%）患者發(fā)生創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎，有2例（4.5%）患者發(fā)生腕管綜合征。優(yōu)質(zhì)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者對護理服務的滿意度

優(yōu)質(zhì)組中對護理服務表示非常滿意的患者有18例（40.9%），表示滿意的患者有19例（43.2%），表示較滿意的患者有5例（11.4%），表示不滿意的患者有2例（4.5%），其對護理服務的總滿意率為95.4%。對照組中對護理服務表示非常滿意的患者有17例（38.6%），表示滿意的患者有18例（41.0%），表示較滿意的患者有2例（4.5%），表示不滿意的患者有7例（15.9%），其對護理服務的總滿意率為84.1%。優(yōu)質(zhì)組患者對護理服務的總滿意率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組患者護理的效果

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

表3 兩組患者對護理服務的滿意度

3 討論

橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折是臨床上比較常見的一種骨折。該病是指橈骨遠端的松質(zhì)骨發(fā)生骨折，并向背側或掌側移位。隨著臨床骨科治療技術的發(fā)展，手術治療已成為治療橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折的主要方法。該病主要因外力作用于橈骨遠端所致，如摔倒時肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌著地，應力作用于橈骨遠端而發(fā)生骨折等。臨床實踐表明，無論使用哪種方法治療橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折，患者在術后均可能發(fā)生并發(fā)癥。橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者的并發(fā)癥可按照發(fā)生的時間分為早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。此病的早期并發(fā)癥主要包括肌腱損傷、骨折移位、神經(jīng)損傷等。此病的遠期并發(fā)癥主要包括關節(jié)炎、肌腱炎、肌腱粘連等。在治療橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折時，應該把對斷骨進行解剖復位作為手術的重點，并配以科學、完善的護理措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療的效果。

對橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者進行術前護理和術后護理都具有重要的意義，任何一個護理環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯都可能影響手術的效果?；颊咴诠钦酆?，通常會因擔心自身的病情不能治愈、治療費用過高等產(chǎn)生焦慮的情緒。焦慮情緒會影響治護工作的順利開展及患者身體康復的質(zhì)量和速度。因此，術前護理人員必須幫助患者調(diào)整心態(tài)，進行各項術前準備，使患者及其家屬了解治療及護理的目的和意義，高患者對手術的認知水平，做好身體、環(huán)境及心理上的準備工作，從而降低手術的風險及并發(fā)癥的發(fā)生率，使手術順利進行。術后幫助患者取良好的體位，能促進其血液循環(huán)，減少其發(fā)生術后出血、肢體紅腫的幾率。對患者進行飲食護理可保證患者攝入充足的營養(yǎng)，促進其康復。對患者進行體位護理、指導患者進行康復訓練可加快其患肢血液循環(huán)的速度，減少術后患肢壞死、肢體麻木情況的發(fā)生，使肢體腫脹更快消退，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，減輕疼痛，促進關節(jié)功能恢復。對患者進行出院指導，可及時了解患者身體恢復的情況及生活的最新動態(tài)，糾正其不良的生活習慣。

通過本次研究，我院護理人員積累了寶貴的護理經(jīng)驗，并充分認識到，對橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折手術患者進行護理時，應學會站在患者的角度思考問題，堅持進行全面性、細節(jié)性、個性化護理服務的原則，主動為其分擔痛苦，了解其內(nèi)心需求，并立足護理實踐，及時完善護理方案。

綜上所述，對進行腕關節(jié)鏡手術的橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著，能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理服務的滿意度。

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B

2095-7629-（2017）14-0041-04