開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的效果對比

郭曉明，蔡 振，徐 涵，桑暢野

（首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院,北京市延慶區(qū)醫(yī)院,北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院 北京 102100）

開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的效果對比

郭曉明，蔡 振，徐 涵，桑暢野

（首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院,北京市延慶區(qū)醫(yī)院,北京大學第三醫(yī)院延慶醫(yī)院 北京 102100）

目的：對比分析用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的臨床效果。方法：選取2013年1月至2016年1月期間在北京市延慶區(qū)醫(yī)院就診的128例大腸癌患者作為研究對象。將這128例患者分為參照組(n=64)和腔鏡組(n=64)。采用開腹手術(shù)對參照組患者進行治療，采用腹腔鏡手術(shù)對腔鏡組患者進行治療。對兩組患者的手術(shù)指標、免疫功能指標和C反應蛋白(CRP)的水平進行對比。結(jié)果：腔鏡組患者術(shù)中的出血量少于參照組患者，其術(shù)后下床活動的時間和住院的時間均短于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術(shù)前，兩組患者IgA、IgG、IgM和CRP的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在術(shù)后，兩組患者IgA、IgG、IgM的水平均較治療前明顯下降，其CRP的水平較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腔鏡組患者手術(shù)后其IgM的水平高于參照組患者，其CRP的水平低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的臨床效果理想，對患者免疫功能的影響較小，且安全性較好。

開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；大腸癌；IgA；IgG；IgM；CRP

近年來，隨著人們生活水平的提高、生活習慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]。大腸癌是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)腫瘤。進行手術(shù)治療是臨床上治療大腸癌的主要方法。為了比較用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的臨床效果，筆者對在北京市延慶區(qū)醫(yī)院就診的128例大腸癌患者進行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

從2013年1月至2016年1月期間在北京市延慶區(qū)醫(yī)院就診的大腸癌患者中隨機選取128例作為研究對象。這128例患者的病情均符合大腸癌的診斷標準，且均具有進行手術(shù)治療的指征。

這128例患者中有男性71例，女性57例；其年齡在35歲至62歲之間，平均年齡(56.6±4.8)歲；其中有Dukes分期為A期的患者12例，為B期的患者48例，為C期的患者68例。將這128例患者分為參照組(n=64)和腔鏡組(n=64)。兩組患者的一般臨床資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

采用開腹手術(shù)對參照組患者進行治療。手術(shù)方法是[2]：1）在患者腫瘤側(cè)下腹部做一個15 cm長的切口，對其病變部位進行探查。2）對病變的腸管進行游離和結(jié)扎，然后切除病變的腸管。3）使用吻合器對患者進行消化道重建。4）縫合手術(shù)切口。采用腹腔鏡手術(shù)對腔鏡組患者進行治療。手術(shù)方法是[3]：1）在患者的臍部做一個1 cm長的切口，然后將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)。2）為患者建立CO2人工氣腹，并將氣腹內(nèi)的壓力控制在10～15 mmHg之間。3）在腹腔鏡的引導下，對病變部位進行探查。4）使用鈦夾對腫瘤附近的血管進行結(jié)扎，然后使用超聲刀沿腸系膜根部對病變的腸管進行游離。5）切除病變的腸管，使用吻合器對腸管的斷端進行吻合。6）縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標

各項手術(shù)指標，包括術(shù)中的出血量、術(shù)后下床活動的時間和住院的時間等。2）各項免疫功能指標，包括IgA、IgG和IgM等。3）C反應蛋白(CRP)的水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件對文中所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。術(shù)中的出血量、術(shù)后下床活動的時間、住院的時間、IgA、IgG、IgM、CRP的水平用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較

腔鏡組患者術(shù)中的出血量少于參照組患者，其術(shù)后下床活動的時間和住院的時間均短于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較（±s）

注：與參照組對比，*P＜0.05。

15.3±2.2 7.6±4.1*組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量(ml) 術(shù)后下床活動的時間(h) 住院的時間(d)參照組腔鏡組64 64 246.3±83.2 193.6±72.8*51.3±7.2 23.6±5.8*

2.2 手術(shù)前后兩組患者各項免疫功能指標的比較

在術(shù)前，兩組患者IgA、IgG、IgM和CRP的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在術(shù)后，兩組患者IgA、IgG、IgM的水平均較治療前明顯下降，其CRP的水平較治療前明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腔鏡組患者手術(shù)后其IgM的水平高于參照組患者，其CRP的水平低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術(shù)前后兩組患者各項免疫功能指標的比較（±s）

表2 手術(shù)前后兩組患者各項免疫功能指標的比較（±s）

注：與手術(shù)前對比，#P＜0.05；與參照組手術(shù)后對比，*P＜0.05。

4.72±1.26 13.95±4.32#4.52±1.84 5.02±1.21#*組別 時間 IgA (g/L) IgG (g/L) IgM (g/L) CRP (mg/L)參照組腔鏡組手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后2.92±0.79 2.78±0.82#2.91±0.72 2.72±0.82#12.46±1.25 11.11±1.57#12.72±1.87 11.23±1.38#1.61±0.32 0.97±0.30#1.63±0.33 1.38±0.32#*

3 討論

大腸癌是臨床上較為常見的一種消化系統(tǒng)腫瘤。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的方法在臨床上得到了廣泛的應用[3]。相較于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢[4]。為了進一步比較用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的臨床效果，筆者對2013年1至2016年1月期間在北京市延慶區(qū)醫(yī)院就診的128例大腸癌患者進行了分組對照研究。本次研究的結(jié)果顯示，腔鏡組患者術(shù)中的出血量少于參照組患者，其術(shù)后下床活動的時間和住院的時間均短于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在術(shù)前，兩組患者IgA、IgG、IgM和CRP的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在術(shù)后，兩組患者IgA、IgG、IgM的水平均較術(shù)前明顯下降，其CRP的水平較術(shù)前明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腔鏡組患者進行手術(shù)后其IgM的水平高于參照組患者，其CRP的水平低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，進行這兩種手術(shù)都會導致患者發(fā)生免疫功能下降。與進行開腹手術(shù)相比，進行腹腔鏡手術(shù)對患者免疫功能的影響更小。這與呂高波等[5]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的臨床效果理想，對患者免疫功能的影響較小，且安全性較好。

[1] 王耀明，李致文，覃軍.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床對比研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(6)：102.

[2] 曹廣，陶振洲，伍冀湘.腹腔鏡及開腹手術(shù)在大腸癌治療中的臨床應用及其對機體免疫功能的影響[J].首都醫(yī)科大學學報,2012,33(1)：59-62.

[3] 李記彬，胡秀芬，劉放，等.大腸癌根治術(shù)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)長期療效和安全性的比較[J].河北醫(yī)學,2015,21(2)：210-212.

[4] 張烈，李延茂.大腸癌根治術(shù)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)長期療效和安全性的比較[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(7)：31-32.

[5] 呂高波，王亞儒，唐孝良，等.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療大腸癌的療效及其對患者機體免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學,2016,27(11)：1792-1795.

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2095-7629-（2017）14-0082-02