淺析進行血清25-羥基維生素D3檢測在診治皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征中的價值

邵玉紅

（東明縣人民醫(yī)院，山東 東明 274500）

淺析進行血清25-羥基維生素D3檢測在診治皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征中的價值

邵玉紅

（東明縣人民醫(yī)院，山東 東明 274500）

目的：分析進行血清25-羥基維生素D3檢測在診治皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征中的價值。方法：對2012年1月至2016年2月在東明縣人民醫(yī)院接受治療的312例皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒的臨床資料進行回顧性研究。將合并有冠狀動脈擴張（CAL）的125例患兒作為CAL組，將無冠狀動脈擴張的187例患兒作為非CAL組。為這312例患兒均靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）進行治療。將治療效果為有效的286例患兒作為IVIG有效組，將治療效果為無效的26例患兒作為IVIG無效組。選取在東明縣人民醫(yī)院進行健康體檢的50例健康兒童作為健康對照組，選取在該院接受治療的50例急性上呼吸道感染患兒作為上感對照組。觀察比較各組人員血清25-羥基維生素D3的水平。結(jié)果：1）在入院時或體檢時，CAL組患兒血清25-羥基維生素D3的水平平均為（14.8±4.0）μg/l,非CAL組患兒血清25-羥基維生素D3的水平平均為（21.8±5.2）μg/l，上感對照組患兒血清25-羥基維生素D3的水平平均為（21.9±5.6）μg/l，健康對照組兒童血清25-羥基維生素D3的水平平均為（40.5±10.4）μg/l。在入院時，CAL組患兒血清25-羥基維生素D3的水平低于上感對照組患兒和非CAL組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上感對照組患兒、CAL組患兒、非CAL組患兒入院時其血清25-羥基維生素D3的水平均低于健康對照組兒童，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2）治療前，IVIG無效組患兒血清25-羥基維生素D3的水平平均為（14.0±4.2）μg/l,IVIG有效組患兒血清25-羥基維生素D3的水平平均為（21.7±5.8）μg/l。治療前，IVIG無效組患兒血清25-羥基維生素D3的水平低于上感對照組患兒和IVIG有效組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。IVIG無效組患兒、IVIG有效組患兒治療前其血清25-羥基維生素D3的水平均低于健康對照組兒童，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3）治療后，CAL組患兒血清25-羥基維生素D3的水平平均為（23.1±4.9）μg/l,非CAL組患兒血清25-羥基維生素D3的水平平均為（39.1±6.2）μg/l。與健康對照組兒童相比，CAL組患兒治療后其血清25-羥基維生素D3的水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與健康對照組兒童相比，非CAL組患兒治療后其血清25-羥基維生素D3的水平略低，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與非CAL組患兒相比，CAL組患兒治療后其血清25-羥基維生素D3的水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。4）治療后，IVIG無效組患兒血清25-羥基維生素D3的水平平均為（20.0±4.3）μg/l,IVIG有效組患兒血清25-羥基維生素D3的水平平均為（36.3±7.9）μg/l。與健康對照組兒童相比，IVIG無效組患兒和IVIG有效組患兒治療后其血清25-羥基維生素D3的水平均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與IVIG有效組患兒相比，IVIG無效組患兒治療后其血清25-羥基維生素D3的水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒血清25-羥基維生素D3的水平較低。患兒血清25-羥基維生素D3的水平越低，其合并有CAL的可能性越大。合并有CAL或血清25-羥基維生素D3水平較低的患兒應用IVGI進行治療的效果較差?？梢?，進行血清25-羥基維生素D3檢測在診治皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征中具有重要的臨床價值。

血清；25-羥基維生素D3；皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又被稱為川崎病。此病是臨床上常見的一種自身免疫性疾病，其發(fā)病人群主要為5歲以下的嬰幼兒，且男童的患病率高于女童[1]。近年來，皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的發(fā)病率逐漸升高。皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱、斑丘疹、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌等[2]。皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒若未能得到及時有效的治療，可發(fā)生嚴重的心血管并發(fā)癥，其生活質(zhì)量和生命安全可受到嚴重的影響。有研究指出，25-羥基維生素D3水平的變化情況與自身免疫性疾病、心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關[3]。為了分析進行血清25-羥基維生素D3檢測在診治皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征中的價值，筆者對在東明縣人民醫(yī)院接受治療的312例皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2016年2月在東明縣人民醫(yī)院接受治療的312例皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒作為研究對象。這312例患兒中有男210例，女102例；其年齡為1～6歲，平均年齡（3.2±0.5）歲。將合并有冠狀動脈擴張（CAL）的125例患兒作為CAL組，將無冠狀動脈擴張的187例患兒作為非CAL組。CAL組125例患兒中有男69例，女56例；其年齡為1～6歲，平均年齡（3.2±0.3）歲。非CAL組187例患兒中有男141例，女46例；其年齡為1～5歲，平均年齡（3.1±0.1）歲。在患兒入院后，為其均應用免疫球蛋白（IVIG）進行治療。將治療效果為有效的286例患兒作為IVIG有效組，將治療效果為無效的26例患兒作為IVIG無效組。IVIG有效組286例患兒中有男195例，女91例；其年齡為1～6歲，平均年齡（3.5±0.1）歲。IVIG無效組26例患兒中有男15例，女11例；其年齡為1～6歲，平均年齡（3.4±0.1）歲。選取在東明縣人民醫(yī)院進行健康體檢的50例健康兒童作為健康對照組，選取在該院接受治療的50例急性上呼吸道感染患兒作為上感對照組。健康對照組50例兒童中有男23例，女27例；其年齡為1～7歲，平均年齡（3.7±0.6）歲。上感對照組50例患兒中有男22例，女28例；其年齡為1～7歲，平均年齡（3.5±0.9）歲。六組患兒的一般資料（性別、年齡等）相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究獲得了東明縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 研究對象的納入標準

入院時，皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒和急性上呼吸道感染患兒的病程≤7天。2）入院前，皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒和急性上呼吸道感染患兒未接受過相應的治療。3）皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒和急性上呼吸道感染患兒未合并有其他的感染性疾病。4）近6個月內(nèi)未使用過維生素D。5）未患有嚴重的心、肝、腎功能不全。6）家長了解本次研究的實施方法，且簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.3 診斷標準

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。患兒同時存在以下癥狀中的4項即可判定其患有皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征[4]：（1）持續(xù)高熱癥狀≥5天，且伴有急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫或恢復期指趾末端膜狀脫皮。（2）雙側(cè)球結(jié)膜充血。（3）口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌。（4）頸部淋巴結(jié)腫大。（5）皮疹。若患兒的臨床癥狀少于4項，但存在持續(xù)高熱≥5天的癥狀，且合并有冠狀動脈擴張，即可判定其患有不完全性皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。2）冠狀動脈擴張。年齡≤3歲的患兒其冠狀動脈的內(nèi)徑≥2.5 mm，即可判定其患有冠狀動脈擴張。年齡＞3歲，但＜9歲的患兒其冠狀動脈的內(nèi)徑≥3.0 mm，即可判定其患有冠狀動脈擴張。年齡≥9歲，但≤14歲的患兒其冠狀動脈的內(nèi)徑≥3.5 mm，即可判定其患有冠狀動脈擴張[5]。

1.4 療效判定標準[6]

進行IVIG治療后36 h內(nèi)，患兒的體溫恢復正常，其余臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，即可判定其臨床療效為有效。進行IVIG治療后36 h，患兒的體溫仍在38 ℃以上，或治療后7 d內(nèi)，其出現(xiàn)病情復發(fā)的情況，即可判定其臨床療效為無效。

1.5 檢測方法

1）抽取受檢者的空腹靜脈血2 ml。對血樣進行離心處理后，將其置于-70℃的冰箱中待用。2）應用酶聯(lián)免疫吸附劑測定法[7]對血樣中25-羥基維生素D3的含量進行測定。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時或體檢時各組人員血清25-羥基維生素D3水平的比較

在入院時或體檢時，CAL組患兒血清25-羥基維生素D3的水平平均為（14.8±4.0）μg/l,非CAL組患兒血清25-羥基維生素D3的水平平均為（21.8±5.2）μg/l，上感對照組患兒血清25-羥基維生素D3的水平平均為（21.9±5.6）μg/l，健康對照組兒童血清25-羥基維生素D3的水平平均為（40.5±10.4）μg/l。在入院時，CAL組患兒血清25-羥基維生素D3的水平低于上感對照組患兒和非CAL組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在入院時或體檢時，上感對照組患兒、CAL組患兒、非CAL組患兒血清25-羥基維生素D3的水平均低于健康對照組兒童，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 入院時或體檢時各組人員血清25-羥基維生素D3水平的比較（μg/l，±s）

表1 入院時或體檢時各組人員血清25-羥基維生素D3水平的比較（μg/l，±s）

注：*與健康對照組比較，P＜0.05；#與上感對照組比較，P＜0.05；※與非CAL組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 25-羥基維生素D3的水平健康對照組 50 40.5±10.4上感對照組 50 21.9±5.6*CAL 組 125 14.8±4.0*#※非CAL組 187 21.8±5.2*

2.2 治療前或體檢時各組人員血清25-羥基維生素D3水平的比較

治療前，IVIG無效組患兒血清25-羥基維生素D3的水平平均為（14.0±4.2）μg/l,IVIG有效組患兒血清25-羥基維生素D3的水平平均為（21.7±5.8）μg/l。治療前，IVIG無效組患兒血清25-羥基維生素D3的水平低于上感對照組患兒和IVIG有效組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上感對照組患兒、IVIG無效組患兒、IVIG有效組患兒治療前其血清25-羥基維生素D3的水平均低于健康對照組兒童，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前或體檢時各組人員血清25-羥基維生素D3水平的比較（μg/l，x±s）

2.3 治療后或體檢時各組人員血清25-羥基維生素D3水平的比較

治療后，CAL組患兒血清25-羥基維生素D3的水平平均為（23.1±4.9）μg/l,非CAL組患兒血清25-羥基維生素D3的水平平均為（39.1±6.2）μg/l。與健康對照組兒童相比，CAL組患兒治療后其血清25-羥基維生素D3的水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與健康對照組兒童相比，非CAL組患兒治療后其血清25-羥基維生素D3的水平略低，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與非CAL組患兒相比，CAL組患兒治療后其血清25-羥基維生素D3的水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。P＜0.05。

表3 治療后或體檢時各組人員血清25-羥基維生素D3水平的比較（μg/l，±s）

表3 治療后或體檢時各組人員血清25-羥基維生素D3水平的比較（μg/l，±s）

注：*與健康對照組比較，P＜0.05；#與非CAL組比較，

組別 例數(shù) 25-羥基維生素D3的水平健康對照組 50 40.5±10.4 CAL組 125 23.1±4.9*#非CAL組 187 39.1±6.2

2.4 治療后或體檢時各組人員血清25-羥基維生素D3水平的比較

治療后，IVIG無效組患兒血清25-羥基維生素D3的水平平均為（20.0±4.3）μg/l,IVIG有效組患兒血清25-羥基維生素D3的水平平均為（36.3±7.9）μg/l。與健康對照組兒童相比，IVIG無效組患兒和IVIG有效組患兒治療后其血清25-羥基維生素D3的水平均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與IVIG有效組患兒相比，IVIG無效組患兒治療后其血清25-羥基維生素D3的水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療后或體檢時各組人員血清25-羥基維生素D3水平的比較（μg/l，±s）

表4 治療后或體檢時各組人員血清25-羥基維生素D3水平的比較（μg/l，±s）

注：*與健康對照組比較，P＜0.05；#與IVIG有效組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 25-羥基維生素D3的水平健康對照組 50 40.5±10.4 IVIG有效組 286 36.3±7.9*IVIG無效組 26 20.0±4.3*#

3 討論

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征是一種急性全身性血管炎。此病患者多為嬰幼兒。皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒若未能得到及時有效的治療，可發(fā)生冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤等并發(fā)癥，其生活質(zhì)量和生命安全可受到嚴重的影響[7]。因此，盡早對皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒的病情進行準確的診斷和有效的治療具有非常重要的意義。目前，臨床上主要應用IVIG對皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒進行治療。但此療法對部分患兒無效，具體原因尚未明確[8]。有研究指出[9]，25-羥基維生素D3水平的變化情況與自身免疫性疾病、心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關。為了分析進行血清25-羥基維生素D3檢測在診治皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征中的價值，筆者將在東明縣人民醫(yī)院接受治療的312例皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒分為CAL組和非CAL組，并在應用IVIG對這些患兒進行治療后將其分為IVIG有效組和IVIG無效組。另選取在東明縣人民醫(yī)院進行健康體檢的50例健康兒童作為健康對照組，選取在該院接受治療的50例急性上呼吸道感染患兒作為上感對照組。對各組人員血清25-羥基維生素D3的水平進行比較發(fā)現(xiàn)，在入院時，CAL組患兒血清25-羥基維生素D3的水平明顯低于上感對照組患兒、非CAL組患兒和健康對照組兒童。可見，血清25-羥基維生素D3的水平與CAL的發(fā)生密切相關。IVIG無效組患兒治療前后其血清25-羥基維生素D3的水平均明顯低于IVIG有效組患兒。CAL組患兒治療前后其血清25-羥基維生素D3的水平均明顯低于非CAL組患兒?？梢姡喜⒂蠧AL或血清25-羥基維生素D3水平較低的患兒其應用IVGI進行治療的效果較差。上述研究結(jié)果與張遠達、李榮敏、冀超玉等的文獻報道[10]基本相符。

綜上所述，皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒血清25-羥基維生素D3的水平較低?；純貉?5-羥基維生素D3的水平越低，其合并有CAL的可能性越大。合并有CAL或血清25-羥基維生素D3水平較低的患兒應用IVGI進行治療的效果較差。可見，進行血清25-羥基維生素D3檢測在診治皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征中具有重要的臨床價值。

[1] 李莉.不完全川崎病32例臨床分析[J].四川醫(yī)學,2010,31(6)：748-750.

[2] 李曉惠.川崎病診斷與治療新進展[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(1)：9-13.

[3] 洪瓊,徐建華,徐勝前,等.類風濕關節(jié)炎患者血清25羥基維生素D水平變化及其臨床意義[J].中華風濕病學雜志,2013,17(3)：159-163.

[4] 阮瑜,趙曉東.川崎病診斷標準的變遷[J].兒科藥學雜志,2012,18(1)：1-4.

[5] Newburger JW, Takahashi M, Gerber MH, et al. Diagnosis,treatme nt, and long-term management of Kawasaki disease：a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fev er, Endocarditis and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascul ar Disease in the Young, American Heart Association[J]. Pedia trics, 2004, 114(6)： 1708-1733.

[6] 汪蕓,石琳,馬官福,等.丙種球蛋白無反應型川崎病患兒腫瘤壞死因子-α、可溶性腫瘤壞死因子受體-1檢測的意義[J].中華實用兒科臨床雜志,2014,29(21)：1635-1639.

[7] 唐琴琴.川崎病治療新進展[J].臨床兒科雜志,2013,31(5)：488-490.

[8] 康輝.川崎病丙種球蛋白治療無效的高危因素分析[J].中國醫(yī)療前沿 ,2013(17)：60,61.

[9] 張永鋒,鄭毅.初發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清25-羥-維生素D和維生素D抗體水平變化及意義[J].中華風濕病學雜志,2012,16(10)：661-664.

[10] 張遠達,李榮敏,冀超玉,等.川崎病患兒25-羥基維生素D3水平變化及意義[J].中國當代兒科雜志,2016,18(3)：211-214.

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