張燦洪

[摘要] 目的 探討2型糖尿病股骨頸骨折采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合藥物治療的臨床療效。方法 該次研究選取的研究對象為2014年7月—2016年6月期間在該院進(jìn)行治療的2型糖尿病股骨頸骨折患者，將82例患者計算機(jī)隨機(jī)分為兩組，41例每組。一組患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療（對照組），另一組采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合藥物治療（觀察組）。將兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、骨折愈合情況、日常生活活動能力、疼痛評分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組2型糖尿病股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、術(shù)后骨密度值均比對照組高（P<0.05），骨折愈合時間比對照組短，疼痛評分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，日常生活活動能力與對照組進(jìn)行比較更優(yōu)，以上指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合藥物治療有助于2型糖尿病股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及骨折愈合，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；股骨頸骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；藥物；臨床療效

[中圖分類號] R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0039-02

我國2型糖尿病的發(fā)病率高，其所致的骨質(zhì)疏松會增加患者出現(xiàn)骨折的可能性，一旦2型糖尿病患者出現(xiàn)骨折，極易出現(xiàn)骨折延遲愈合或不愈合的情況[1]。2型糖尿病股骨頸骨折的常用治療方法為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，從該院2014年7月—2016年6月收治的2型糖尿病股骨頸骨折患者中抽取82例作為對象展開研究，分析該術(shù)式聯(lián)合藥物治療的效果及優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的2型糖尿病股骨頸骨折患者82例計算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對照組，一組患者41例。82例2型糖尿病患者均與世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為合并股骨頸骨折。將存在甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及髖關(guān)節(jié)既往手術(shù)史的患者排除。觀察組—男、女性患者分別為16、25例；年齡范圍：下限值為47歲，上限值為84歲，年齡平均值（62.14±4.75）歲。致傷原因：滑跌傷24例，高處墜落傷5例，交通事故傷12例。骨折Garden分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型20例，Ⅳ型7例。對照組—男、女性患者分別為15、26例；年齡范圍：下限值為48歲，上限值為85歲，年齡平均值（62.21±4.82）歲。致傷原因：滑跌傷25例，高處墜落傷6例，交通事故傷10例。骨折Garden分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型19例，Ⅳ型9例。兩組2型糖尿病股骨頸骨折患者之間對比基線資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法--人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療 該組患者在實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，予以胰島素口服或者是注射胰島素，將患者的血糖水平控制在穩(wěn)定范圍（8～12 mmol/L）內(nèi)，做好備血工作?；颊呷∮材ね饴樽?，手術(shù)體位為健側(cè)臥位，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。從患肢外側(cè)入路，取一T型切口，打開患肢關(guān)節(jié)囊組織，充分暴露髓臼韌帶后進(jìn)行清理。取出股骨頭組織后反復(fù)沖洗骨髓腔，在患者髖臼窩內(nèi)填充骨水泥，之后妥善放置髖臼假體并使用螺釘加強(qiáng)固定，等到骨水泥凝固后，行外展、牽引和復(fù)位等操作。觀察患者患肢的活動情況及復(fù)位情況，在確定復(fù)位成功后反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔，放置引流管，逐層縫合創(chuàng)口。術(shù)后連續(xù)一周使用抗生素。

1.2.2 觀察組方法 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、藥物聯(lián)合治療

本組的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具體操作同上述方法一致，在其基礎(chǔ)上術(shù)后加用藥物治療。術(shù)后12 h和術(shù)后3 d內(nèi)均皮下注射低分子肝素鈉注射液0.3 mL，術(shù)后4～7 d，皮下注射低分子肝素鈉注射液0.4 mL，同時一次口服碳酸鈣一片，1次/d，一次口服骨化三醇軟膠囊兩片，1次/d，一周肌肉注射一次鮭魚降鈣素50 U。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組2型糖尿病股骨頸骨折患者術(shù)后12個月內(nèi)的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，以Harris評分標(biāo)準(zhǔn)為參照進(jìn)行評估，總分為100分，90分以上、80～89分、70～79分、70分以下對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)分別為優(yōu)、良、可、差，計算髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（優(yōu)良概率之和）。②記錄兩組2型糖尿病股骨頸骨折患者的骨折愈合時間，測定兩組不同時間段的骨密度。③兩組2型糖尿病股骨頸骨折患者術(shù)后靜息狀態(tài)下的疼痛程度使用視覺模擬評分進(jìn)行評價，0分和10分分別代表最輕和最重，讓患者根據(jù)自身疼痛程度在標(biāo)尺上做好標(biāo)記。采用Barthel指數(shù)對兩組2型糖尿病股骨頸骨折患者的日常生活活動能力進(jìn)行評估，使用百分制，分值越接近100分則說明日常生活活動能力越佳。④統(tǒng)計兩組2型糖尿病股骨頸骨折患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將計數(shù)資料--髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生情況和計量資料--骨折愈合情況、疼痛評分、日常生活活動能力評分和錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分別用%表示（χ2檢驗(yàn)）計數(shù)資料、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示（t檢驗(yàn)）計量資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率

觀察組2型糖尿病股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率與對照組進(jìn)行對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 骨折愈合情況

觀察組2型糖尿病股骨頸骨折患者的骨折愈合時間以及術(shù)后各個階段的骨密度均比對照組更具優(yōu)勢（P<0.05）。見表2。

2.3 疼痛評分、日常生活活動能力評分

觀察組2型糖尿病股骨頸骨折患者術(shù)后疼痛評分和術(shù)后各個階段的日常生活活動能力較對照組更優(yōu)（P<0.05）。見表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中僅出現(xiàn)內(nèi)固定物松動1例，明顯比對照組的并發(fā)癥發(fā)生情況少，見表4。

3 討論

2型糖尿病患者存在骨丟失、骨質(zhì)疏松以及骨量減少等情況，容易合并股骨頸骨折。股骨頸骨折會對患者的正常生活產(chǎn)生極大的影響。骨折復(fù)位內(nèi)固定和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床中治療2型糖尿病股骨頸骨折的常用術(shù)式，內(nèi)固定治療的遠(yuǎn)期效果一般，而使用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的近期效果和遠(yuǎn)期效果均較為良好[2-3]。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠通過快速重建髖關(guān)節(jié)功能減少股骨頭中心脫位、髖臼磨損等情況的出現(xiàn)，且所使用的股骨假體和髖臼假體存在較高的匹配度，具有較好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，患者術(shù)后的疼痛輕且術(shù)后并發(fā)癥較少。在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用藥物治療，能夠降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，使骨質(zhì)疏松癥狀得到改善，有利于骨礦化以及骨密度的提高，在增加骨強(qiáng)度的同時能夠避免出現(xiàn)新發(fā)骨折。2型糖尿病股骨頸骨折患者聯(lián)合采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和藥物治療能夠緩解患者的術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)骨折愈合，提高患者的日常生活活動能力，進(jìn)而使患者的預(yù)后得到改善[4]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組2型糖尿病股骨頸骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、骨折愈合時間、骨密度、日常生活活動能力與對照組相比更具優(yōu)勢（P<0.05），觀察組患者的疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況同對照組進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的2型糖尿病股骨頸骨折患者術(shù)后應(yīng)用藥物治療方案能夠縮短患者的康復(fù)時間，效果確切。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧琦，丁寶江.2型糖尿病患者髖部脆性骨折的預(yù)后分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（24）：72-73.

[2] 韓曉清，金暉，鐘鈺，等.2型糖尿病患者骨骼肌量與骨折風(fēng)險的相關(guān)性[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017，10（3）：231-238.

[3] 章亞娣，壽柳梅，周小娟，等.中老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2017，15（3）：305-306.

[4] 高艷剛，何舉仁，楊良棟，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合藥物治療2型糖尿病股骨頸骨折的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，（20）：3145-3146.

（收稿日期：2017-04-26）endprint