謝范昌

[摘要] 目的 分析胰島素泵持續(xù)皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒效果及安全性。 方法 將74例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象（2015年10月—2017年3月期間收治），隨機分2組，37例/組。對照組予以胰島素持續(xù)靜滴，實驗組予以胰島素泵持續(xù)皮下注射，比較2組胰島素用量、餐后血糖達標時間、PH恢復(fù)時間、尿胴體轉(zhuǎn)陰時間、血清氧化應(yīng)激指標和并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 實驗組治療后的胰島素用量、餐后血糖達標時間、pH恢復(fù)時間、尿胴體轉(zhuǎn)陰時間、血清氧化應(yīng)激指標和并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更具優(yōu)勢（P<0.05）。 結(jié)論 胰島素泵持續(xù)皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒患者安全有效，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵；皮下注射；糖尿病酮癥酸中毒；臨床效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0089-02

糖尿病酮癥酸中毒屬于一種常見的急性代謝代謝并發(fā)癥，I型糖尿病患者屬于高發(fā)群體，臨床癥狀表現(xiàn)為血糖異常升高、口渴、多飲、多尿、尿中出現(xiàn)酮體及消瘦癥狀異常加重等，對患者身心安全和生活質(zhì)量均造成嚴重影響，需要及時接受有效的醫(yī)治手段[1-2]。為了研究分析胰島素泵持續(xù)皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒效果及安全性，將2015年10月—2017年3月期間該院收治的74例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，比較胰島素持續(xù)靜滴、胰島素泵持續(xù)皮下注射臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：2015年10月—2017年3月期間在該院接受治療的糖尿病酮癥酸中毒患者（74例）。按照收治時間順訊從1～72依次進行編號，單數(shù)編號患者被分為對照組，雙數(shù)編號患者被分為實驗組，一組各占37例。在對照組中，男性患者：女性患者=22∶15；患者年齡下限為65歲，年齡上限為75歲，平均年齡為（70.41±4.35）歲；患病時間為4～20年，平均患病時間為（9.84±6.53）年。在實驗組中，男性患者：女性患者=24∶13；年齡年齡下限為64歲，年齡上限為77歲，平均年齡為（70.92±4.64）歲；患病時間為3～22年，平均患病時間為（9.97±6.75）年。2組糖尿病酮癥酸中毒患者在年齡等基線資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

2組患者入院后均接受常規(guī)治療，包括維持酸堿平衡、維持水電解質(zhì)平衡等；觀察患者血壓、心率、尿量變化。對照組：接受胰島素持續(xù)皮下注射醫(yī)治。給予患者生物合成人胰島素，應(yīng)用持續(xù)靜脈滴注形式，胰島素藥劑定量為0.1 U/（kg·h），根據(jù)患者不同病情可適當進行增加或減少。當患者胴體結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮詴r，治療方式變?yōu)槠は伦⑸?。實驗組：接受胰島素泵持續(xù)皮下注射治療。通過胰島素泵給予患者生物合成人胰島素，應(yīng)用持續(xù)皮下注射形式，胰島素藥劑定量與對照組一致；當患者胴體結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮詴r，定量減少至0.05 U/（kg·h）。治療時間：15 d。

1.3 觀察指標

①記錄2組糖尿病酮癥酸中毒患者治療后胰島素用量、餐后血糖達標時間、pH恢復(fù)時間、尿胴體轉(zhuǎn)陰時間。②記錄2組糖尿病酮癥酸中毒患者治療前后的血清氧化應(yīng)激指標，指標包括丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、總抗氧化能力（TAC）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）。③觀察2組糖尿病酮癥酸中毒患者在接受治療期間是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并分別對各組并發(fā)癥的發(fā)生概率進行計算。

1.4 統(tǒng)計方法

將胰島素用量、餐后血糖達標時間、pH恢復(fù)時間、尿胴體轉(zhuǎn)陰時間、血清氧化應(yīng)激指標[用（x±s）表示，t檢驗]和并發(fā)癥發(fā)生概率（[n（%）]表示，χ2檢驗）投入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行處理。若P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胰島素用量和臨床情況

實驗組胰島素用量（54.70±7.48）U、餐后血糖達標時間（6.27±1.22）d、pH恢復(fù)時間（9.24±2.62）h、尿胴體轉(zhuǎn)陰時間（21.31±6.10）h較對照組顯著更短（P<0.05）。具體結(jié)果見表1所示。

2.2 2組患者血清氧化應(yīng)激指標

治療前，實驗組和對照組血清氧化應(yīng)激指標MDA、SOD、TAC、GSH-Px大體持相同水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，實驗組MDA（4.10±1.94）nmol/mL低于對照組，SOD（32.53±8.19）U/L、TAC（27.14±4.55）U/mL、GSH-Px（96.83±8.94）U/mL顯著高于對照組（P<0.05）。具體結(jié)果見表2所示。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組：出現(xiàn)感染患者占1例，出現(xiàn)低血糖患者占2例，出現(xiàn)其他并發(fā)癥患者占1例；并發(fā)癥發(fā)生概率為10.81%（4/37）。對照組：出現(xiàn)感染患者占5例，出現(xiàn)低血糖患者占4例，出現(xiàn)其他并發(fā)癥患4者占例；并發(fā)癥發(fā)生概率為35.14%（13/37）。2組患者并發(fā)癥發(fā)生概率進行比較，實驗組（10.81%）較對照組（35.14%）顯著更低（χ2=6.19，P=0.01）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒在內(nèi)科中屬于常見疾病之一，在胰島素問世前，大部分糖尿病患者病死原因是由于酮癥酸中毒。當胰島素問世后，其病死率顯著下降，但如果處理方法不當，仍有較高的風(fēng)險導(dǎo)致死亡。酮癥酸中毒病因較為復(fù)雜，如妊娠分娩、暴飲暴食、心腦血管意外與精神刺激等均屬于其誘發(fā)因素。若發(fā)現(xiàn)尿中有胴體出現(xiàn)，則是酮癥酸中毒的早期危險信號，患者應(yīng)及時去往醫(yī)院接受救治。

糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病機制是由于人體內(nèi)胰島素嚴重不足，導(dǎo)致對胰島素具有拮抗效用的激素含量顯著增加，糖原異生成旺盛狀態(tài)，提高肝糖輸出量，血糖水平增高；又加上脂肪動員、分解速度變快，酮體量、胴體利用率降低，造成血胴大量積聚的現(xiàn)象。所以，治療糖尿病酮癥酸中毒伊始應(yīng)提供給患者外源胰島素，以便維持人體代謝的穩(wěn)定。

近年來醫(yī)學(xué)臨床上治療糖尿病酮癥酸中毒患者主要是應(yīng)用胰島素持續(xù)靜脈點滴形式，但前提要求治療人員能較好把握滴注速度、濃度，同時患者治療依從性較好，否則出現(xiàn)滴注速度不穩(wěn)定、患者負面情緒明顯結(jié)果，易引發(fā)感染、低血糖等并發(fā)癥，難以達到預(yù)期治療效果。

相較于胰島素持續(xù)靜脈點滴方法，胰島素泵持續(xù)皮下注射輸注速度具有穩(wěn)定性，保證降低患者血糖水平呈平穩(wěn)狀態(tài)，不會產(chǎn)生較大波動；同時他可模擬人體胰島素正常的生理分泌模式，有效避免低血糖等并發(fā)癥事件的發(fā)生。除此之外，它具有的顯著優(yōu)勢是局部用藥劑量較小，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)臨床研究表明，胰島素注射半衰期短對小劑量胰島素治療影響不明顯，血糖濃度預(yù)測、胰島素濃度調(diào)節(jié)更加方便，治療效果優(yōu)良[3-4]。

而此次該研究表明：實驗組胰島素用量（54.70±7.48）U、餐后血糖達標時間（6.27±1.22）d、pH恢復(fù)時間（9.24±2.62）h、尿胴體轉(zhuǎn)陰時間（21.31±6.10）h低于對照組各項數(shù)據(jù)（P<0.05）。治療后，實驗組MDA、SOD、TAC、GSH-Px優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生概率（10.81%）低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療，可有效改善患者血清氧化應(yīng)激指標，胰島素用量更少，并發(fā)癥發(fā)生概率大大降低，對于醫(yī)學(xué)臨床推廣具有積極的促進作用。

[參考文獻]

[1] 吳乃君，金秀平，魏劍芬，等.糖尿病酮癥酸中毒合并尿崩癥的臨床特點及診斷[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（8）：918-920.

[2] 劉志賢，劉會東，厲勝，等.急性腹痛伴糖尿病酮癥酸中毒診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（26）：3113-3115.

[3] 張計蘭.動態(tài)血糖連續(xù)監(jiān)測系統(tǒng)與胰島素泵持續(xù)皮下注射在臨床中的聯(lián)合應(yīng)用管理[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（z1）：74-75.

[4] 劉琳.胰島素泵持續(xù)皮下注射與多次皮下注射胰島素治療2型糖尿病的效果比較[J].護理實踐與研究，2010，7（18）：34-35.

（收稿日期：2017-04-23）endprint