甘成慶

[摘要] 目的 探討胰島素泵連續(xù)皮下輸注治療糖尿病的臨床療效。 方法 從該院收治的2型糖尿病患者中抽選40例作為臨床研究對(duì)象。隨機(jī)分組：對(duì)照組20例，采用多次皮下注射胰島素法治療；觀察組20例，采用胰島素泵皮下輸注甘舒霖治療，分析兩組患者治療前后的HOMA-IR、HOMA-β、IL-6以及TNF-α的變化情況，對(duì)比兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均住院天數(shù)以及平均住院花費(fèi)。 結(jié)果 兩組患者在接受治療前的HOMA-IR、HOMA-β、IL-6以及TNF-α水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在完成治療后HOMA-IR、HOMA-β、IL-6以及TNF-α均獲得了顯著的改善（P<0.05），觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵強(qiáng)化治療可有效減少初發(fā)糖尿病患者的胰島素用量，降低糖化血紅蛋白及血糖水平，促使患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間縮短，降低住院時(shí)間以及住院花費(fèi)，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 胰島素泵；糖尿??；療效

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0091-02

在臨床上各種中老年慢性代謝性疾病中，最為多見(jiàn)的要數(shù)糖尿病，糖尿病患者在患病早期并不存在明顯的臨床癥狀，但是當(dāng)患者的沒(méi)有良好的控制血糖的情況下，血糖波動(dòng)情況過(guò)大則容易引發(fā)相關(guān)系統(tǒng)的并發(fā)癥，嚴(yán)重著還有可能導(dǎo)致酮癥酸中毒癥狀。目前國(guó)內(nèi)外治療糖尿病主要是依靠藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)控制，主要包括降糖藥和胰島素來(lái)控制患者血糖，預(yù)防病情進(jìn)一步的惡化，最大限度的減少并發(fā)癥發(fā)生情況。在實(shí)際的臨床治療過(guò)程中，胰島素一直發(fā)揮著較大的作用，但是胰島素治療客觀上受到用藥方式的影響，所以，分析各種不同的給藥方式對(duì)于利用胰島素治療糖尿病有著極為重要的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院接受治療的2型糖尿病患者中共計(jì)選取40例，選取患者的時(shí)間為2016年1月—2017年4月，之后根據(jù)其治療方式的不同，在患者一般資料均沒(méi)有顯著差異的情況下平均分成對(duì)照組和觀察組。觀察組：男11例，女9例；年齡45～72歲，平均年齡（65.22±3.41）歲；病程均在5個(gè)月～12年之間，組內(nèi)平均病程（6.49±1.77）年。對(duì)照組：男10例，女10例；年齡45～71歲，平均年齡（65.57±3.36）歲；病程在4個(gè)月～11年，組內(nèi)的平均病程為（6.52±1.58）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），納入研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：①患者的病癥與世界衛(wèi)生組織2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999年）相符合；②在對(duì)患者進(jìn)行初次診斷過(guò)程中，空腹血糖在11 mmol/L以上；③經(jīng)過(guò)檢查未發(fā)現(xiàn)慢性炎癥或者并發(fā)癥，無(wú)嚴(yán)重心肺、肝腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腎功能不全、嚴(yán)重心肺疾病患者；存在活動(dòng)性增值性視網(wǎng)膜病變患者。

1.2 方法

首先對(duì)對(duì)兩組患者開(kāi)展常規(guī)模式的糖尿病教育、飲食內(nèi)容控制，同時(shí)敦促患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，停止使用口服降糖類藥物。在觀察組患者中，實(shí)施強(qiáng)化治療模式，即為胰島素泵皮下輸注甘舒霖（國(guó)藥準(zhǔn)字S20030004），基礎(chǔ)劑量為每天總劑量的1/2，另一天總劑量的1/2則以餐前追加量的形式于每天三餐之前分別輸注，然后對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按照監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)劑量和三餐前追加量。對(duì)照組在每天三餐前實(shí)施皮下注射甘舒霖以及在晚睡之前皮下注射甘舒霖中效胰島素，按照所監(jiān)測(cè)的實(shí)時(shí)血糖值對(duì)胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整。每個(gè)療程為2周時(shí)間[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者之間的血糖控制、糖化血紅蛋白控制、胰島素用量情況。分析兩組患者治療前后的HOMA-IR、HOMA-β、IL-6以及TNF-α的變化情況，對(duì)比兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均住院天數(shù)以及平均住院花費(fèi)。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

觀察組患者的血糖水平顯著對(duì)照組要低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 糖化血紅蛋白、胰島素用量

觀察組患者的糖化血紅蛋白水平、胰島素用量明顯比對(duì)照組低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 分析兩組患者治療前后的HOMA-IR、HOMA-β、IL-6以及TNF-α的變化情況

研究中兩組患者在接受治療前的HOMA-IR、HOMA-β、IL-6以及TNF-α水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在完成治療后HOMA-IR、HOMA-β、IL-6以及TNF-α均獲得了顯著的改善（P<0.05），并且觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)更加良好（P<0.05）。詳情見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、平均住院天數(shù)以及平均住院花費(fèi)

觀察組中的各項(xiàng)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳情見(jiàn)表4。

3 討論

在各類型的中老年臨床慢性疾病中，糖尿病是發(fā)病率較高的一種疾病，其中導(dǎo)致發(fā)病的患者內(nèi)外因素以及并發(fā)癥的各種類型非常多，目前臨床醫(yī)學(xué)上一致認(rèn)為糖尿病的發(fā)病機(jī)制是非常復(fù)雜的，缺乏統(tǒng)一的定論。通常糖尿病患者的的病程非常之長(zhǎng)，治療糖尿病的總原則為對(duì)患者的血糖波動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)控制，最大限的避免發(fā)生并發(fā)癥，一般臨床醫(yī)師會(huì)使用雙胍類降糖藥、磺脲類或者各種類型的胰島素進(jìn)行藥物治療[3]。該次研究中經(jīng)過(guò)對(duì)全體40例患者的對(duì)比實(shí)驗(yàn)，分析運(yùn)用胰島素泵連續(xù)皮下輸注的臨床療效，結(jié)果顯示接受胰島素泵連續(xù)皮下輸注的患者的各項(xiàng)血糖指標(biāo)和使用胰島素的劑量更低。

該研究中，對(duì)兩組患者均采用甘舒霖作為胰島素輸入藥物，甘舒霖本身是一種速效的胰島素類相似物，該種藥物的藥代動(dòng)力學(xué)明顯比可溶性人胰島素有著更快的起效性以及更短的作用時(shí)間，是目前第一個(gè)被FDA批準(zhǔn)使用的泵用胰島素相似藥物。胰島素泵是一種胰島素的輸入裝置，其工作原理是對(duì)人類B細(xì)胞的分泌情況和用餐時(shí)的胰島素分泌規(guī)律進(jìn)行模仿，運(yùn)用胰島素泵實(shí)施小劑量胰島素輸入可調(diào)節(jié)2型糖尿病患者的夜間和凌晨的血糖波動(dòng)情況，避免發(fā)生在使用長(zhǎng)效的胰島素后患者于夜間峰值期發(fā)生低血糖，同時(shí)顯著地降低了三餐前使用胰島素的劑量，能預(yù)防發(fā)生餐后的高胰島素血癥，同時(shí)患者不會(huì)發(fā)生常規(guī)治療狀況下兩餐之間胰島素量高，進(jìn)餐時(shí)胰島素量低的弊端。使用這種裝置后，胰島素的用量可控制在一定范圍內(nèi)，避免藥物過(guò)量的發(fā)生；同時(shí)，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間可進(jìn)一步縮短。與連續(xù)皮下注射治療相比，這種給藥方式不僅更方便，還減少了針刺帶來(lái)的痛苦，更易被患者所接受；另一方面，能夠成功的對(duì)藥物的額計(jì)量以及輸注事件進(jìn)行預(yù)設(shè)，是的治療的可靠性以及安全性獲得了極大的提升；治療過(guò)程中可以根據(jù)患者的實(shí)際生理狀況來(lái)調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)輸注率，避免了低血糖的發(fā)生。

綜上所述，開(kāi)展胰島素泵的強(qiáng)化治療模式，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬玉紅，白福瑞.胰島素泵和多次胰島素皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒患者臨床療效觀察[J].內(nèi)科，2015，10（3）：315-317.

[2] 龐翠平.胰島素泵治療初診2型糖尿病臨床療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2015（2）：253-254.

[3] 蘇陽(yáng)，趙瑛，劉小慶，等.胰島素泵用于治療初診妊娠糖尿病的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015（24）：75-76.

（收稿日期：2017-05-13）endprint