高海燕

[摘要] 目的 分析并研究老年糖尿病患者健康教育依從性的現(xiàn)狀，對(duì)健康教育依從性產(chǎn)生影響的因素。 方法 該研究所有研究對(duì)象均為該院在2015年1月—2016年6月收治住院的211例老年糖尿病患者，對(duì)所有患者進(jìn)行了18次健康教育，回顧性分析所有患者的臨床資料，研究并調(diào)查老年糖尿病患者健康教育的依從性的情況，并且分析對(duì)患者依從性產(chǎn)生影響的因素。 結(jié)果 該研究以該院從2015年1—12月參與健康教育的人數(shù)為105例，從2016年1—6月，參與健康教育的人數(shù)為106例，知曉率從2015年的72%逐步提升到2016年的88%，能夠體現(xiàn)出健康教育的價(jià)值。而分析影響老年患者健康教育依從性的因素，主要表現(xiàn)在患者的年齡、患者的糖尿病知識(shí)匱乏、患者自身不重視和子女關(guān)注度不夠等方面。 結(jié)論 通過(guò)對(duì)老年糖尿病患者采取多形式有效的健康教育工作實(shí)施，健康教育的依從性有所提高，分析導(dǎo)致患者健康教育依從性較低的相關(guān)因素，患者自身因素為主要因素，需要持續(xù)堅(jiān)持，強(qiáng)化相關(guān)措施。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿病患者；健康教育依從性；影響因素

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0117-02

糖尿病是因?yàn)檫z傳和環(huán)境因素相互作用，導(dǎo)致患者胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，使患者靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的綜合征。特別是以高血糖為主要標(biāo)志，臨床典型的病例，可以出現(xiàn)多飲、多食、多尿和消瘦等表現(xiàn)，也就是三多一少的癥狀[1]。久病會(huì)引起患者全身多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致各種感染、眼部、腎臟、神經(jīng)、心臟等組織器官出現(xiàn)慢性的病變，它會(huì)導(dǎo)致患者的功能缺陷，甚至出現(xiàn)衰竭。重癥或應(yīng)激的狀態(tài)下，會(huì)使患者出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷等各種代謝紊亂情況，臨床實(shí)踐當(dāng)中能夠發(fā)現(xiàn)很多患者因?yàn)槿狈镜谋＝〕ＷR(shí)和糖尿病相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致患者在進(jìn)行健康教育的時(shí)候，依從性相對(duì)較差[2]。為保證老年糖尿病患者健康教育的依從性，并調(diào)查相關(guān)的影響因素，該研究特進(jìn)行此次分析調(diào)查，結(jié)果取得滿意成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的所有對(duì)象均選自該院在2015年1月—2016年6月收治住院的211例老年糖尿病患者，其中2015年1—12月共參與健康教育人數(shù)105例，2016年1—6月共參與健康教育人數(shù)106例。研究211例老年糖尿病患者中，男性患者108例，女性患者103例，患者最大年齡為80歲，最小年齡為62歲，患者平均年齡為（71.5±0.5）歲。對(duì)該研究所有患者進(jìn)行研究，患者經(jīng)確診為糖尿病患者，該研究所有患者均具有良好的語(yǔ)言溝通能力，而且同意參與該研究，并且在知情同意書上簽字。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 回顧性分析該研究所有患者的臨床資料情況，從中調(diào)查、分析、總結(jié)老年患者的健康教育依從性的情況，并且研究對(duì)依從性產(chǎn)生影響的因素。

1.2.2 健康教育方法 該研究為患者進(jìn)行健康教育的主要內(nèi)容為：為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，幫助患者自我監(jiān)測(cè)血糖；指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，做好運(yùn)動(dòng)治療；對(duì)患者的急慢性并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者自我觀察，做好相關(guān)護(hù)理；對(duì)患者傳授低血糖的危險(xiǎn)性及識(shí)別處理的方法；做好胰島素注射技術(shù)的指導(dǎo)工作；對(duì)患者周圍神經(jīng)病變，如何進(jìn)行自檢進(jìn)行指導(dǎo)；調(diào)整患者心態(tài)，并指導(dǎo)患者健康生活。

2 結(jié)果

該研究該院從2015年1—12月，參與健康教育的人數(shù)為105例，從2016年1—6月，參與健康教育的人數(shù)為106例，知曉率從2015年的72%逐步提升到2016年的88%，能夠體現(xiàn)出健康教育的價(jià)值。分析對(duì)老年患者健康教育依從性產(chǎn)生影響的因素，主要表現(xiàn)在四個(gè)方面，這四個(gè)方面分別為：患者年齡較大，文化水平相對(duì)較低，因此缺乏自我護(hù)理的意識(shí)；患者對(duì)糖尿病知識(shí)匱乏，對(duì)糖尿病不以為然；患者對(duì)健康教育并不重視，心理上不接受，所以飲食上不注意，科學(xué)搭配也不規(guī)范；患者子女陪伴較少，所以導(dǎo)致對(duì)于患者的關(guān)注度不夠。

3 討論

糖尿病是最常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病之一，我國(guó)隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活方式和生活節(jié)奏不斷的變化，發(fā)病率逐漸上升趨勢(shì)明顯，發(fā)病年齡也日趨年輕化，所以人們對(duì)于這種疾病也漸漸引起了多方位的關(guān)注重視。雖然隨著糖尿病診療技術(shù)不斷提高，但對(duì)于老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，為其進(jìn)行健康教育是糖尿病診療過(guò)程當(dāng)中的一個(gè)重要的方法，通過(guò)糖尿病專題教育、糖尿病之友、糖尿病之家、電話咨詢隨訪等多種形式提供健康教育，來(lái)提升對(duì)糖尿病知識(shí)的了解和掌握，也能提高對(duì)糖尿病的控制[3]。該院通過(guò)定期專題講座的形式，對(duì)老年患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，增強(qiáng)自我健康意識(shí)，更好的控制患者的血糖水平，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，有重要幫助和價(jià)值。

該研究主要分析老年糖尿病患者健康教育依從性的現(xiàn)狀和影響因素，該院從2015年1—12月，參與健康教育的人數(shù)為105例，從2016年1—6月，參與健康教育的人數(shù)為106例，知曉率從2015年的72%逐步提升到2016年的88%，能夠體現(xiàn)出健康教育的價(jià)值。而分析影響老年患者健康教育依從性的因素，主要表現(xiàn)在患者的年齡、患者的糖尿病知識(shí)匱乏、患者自身不重視和子女關(guān)注度不夠等方面。在該研究當(dāng)中，通過(guò)定期每個(gè)月一次的專題講座教育活動(dòng)，隨著患者參與率的提升所存在的一些主要問(wèn)題也得到了明顯的改善，老年患者的健康教育依從性明顯提升，對(duì)于?？谱o(hù)士的理論和操作指導(dǎo)水平也有了較高的要求。所以在進(jìn)行具體干預(yù)時(shí)，實(shí)行分組制度，專題專人進(jìn)行健康教育的培訓(xùn)工作，能夠使患者經(jīng)常遇到熟悉面孔的護(hù)士，能在很大程度上取得信任感和安全感。對(duì)于參與次數(shù)較高的患者，也能得到較好的宣教知識(shí)的掌握，能夠幫助患者進(jìn)行切身的指導(dǎo)，對(duì)提高其他患者的依從性具有明顯的影響，從而形成一個(gè)較好的良性循環(huán)。

另外針對(duì)影響老年患者的健康教育的依從性的因素，對(duì)患者應(yīng)該予以有效的指導(dǎo)，做好對(duì)患者家屬的溝通工作，使子女多抽時(shí)間陪同和關(guān)注，既能讓子女起到監(jiān)督作用，并且能督促患者參與健康教育，這樣能更好的使健康教育起到良好的作用，可有效的控制患者的病情和積極的心理支持。endprint

做好應(yīng)急處理工作，當(dāng)患者的血糖值于2.8 mmol/L時(shí)，無(wú)論患者有無(wú)低血糖反應(yīng)，均要給予升糖處理。對(duì)于沒(méi)有癥狀或者癥狀較輕的患者，可以為患者口服葡萄糖或者是含糖飲料等進(jìn)行干預(yù)，如果患者存在有昏迷和抽搐的情況，需要立即選擇采用50%的葡萄糖進(jìn)行靜脈推注，劑量大約為40～100 mmpl/L，要酌情的重復(fù)使用，并且在靜脈推注10%或20%的葡萄糖，劑量大約為500～1 000 mL，調(diào)節(jié)低速并維持患者血糖為6～10 mmol/L。直到患者藥物的低血糖效應(yīng)消失以后。患者清醒以后需要盡早的使用果汁和食物，嚴(yán)重的腦水腫昏迷時(shí)間較長(zhǎng)的患者，需要選擇采用20%的甘露醇進(jìn)行快速靜脈滴注，對(duì)于低血糖狀態(tài)持續(xù)較長(zhǎng)的患者，需要選擇采用氫化可的松進(jìn)行靜脈滴注，促進(jìn)患者大腦細(xì)胞的修復(fù)。

還需要觀察患者的生命體征，了解患者治療前后的變化情況，患者的意識(shí)恢復(fù)以后，注意患者是否存在有出汗倦睡等情況，如果存在的話需要進(jìn)行及時(shí)的處理。在治療過(guò)程中需要?jiǎng)討B(tài)觀察患者的血糖水平，并且每隔4 h進(jìn)行1次血糖的測(cè)量。

要做好用藥干預(yù)工作，糖尿病患者用藥護(hù)理主要就是胰島素的注射以及降糖類藥物的服用。胰島素注射以后，如果沒(méi)有按時(shí)進(jìn)食或者患者藥物使用劑量相對(duì)較大，就會(huì)導(dǎo)致患者胰島素發(fā)揮過(guò)大的降糖作用，進(jìn)而引發(fā)低血糖癥狀發(fā)生。因此，護(hù)理人員需要對(duì)于各類的胰島素的藥效時(shí)間進(jìn)行熟知，嚴(yán)格的遵醫(yī)囑進(jìn)行巡視，降糖藥物服用的方法需要告知給患者，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食正確的服用降糖類藥物，才能有效的避免低血糖癥狀的發(fā)生。

做好對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)工作，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，糖尿病是一個(gè)典型的身心癥狀，社會(huì)因素和心理因素都對(duì)于這種疾病產(chǎn)生一定的影響。老年糖尿病患者因?yàn)槠洳〕滔鄬?duì)較長(zhǎng)，所以背負(fù)有一定的思想包袱，情緒較為反復(fù)，容易產(chǎn)生悲觀的情緒。所以做好對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好與患者的交流和溝通工作，采取相關(guān)的措施，結(jié)合患者生活的背景和文化程度性別年齡等，實(shí)施有針對(duì)性的指導(dǎo)，能幫助患者和患者家屬正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，并了解糖尿病的危害，使患者能夠積極的配合治療，保持樂(lè)觀的情緒，在一定程度上能夠減少夜間低血糖的發(fā)生率。

要重視交班和接班的制度，在交接班的時(shí)候需要詳細(xì)的患者的相關(guān)情況進(jìn)行了解，對(duì)于一些重點(diǎn)和特殊的患者，如果患者有食欲不佳和熱量攝入不足等，需要予以重點(diǎn)觀察。還需要做好對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)，選擇可靠的手段對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。做好對(duì)患者的胰島素治療等等。

綜上所述，通過(guò)對(duì)老年糖尿病患者采取多形式有效的健康教育工作，健康教育的依從性有所提升，分析導(dǎo)致老年糖尿病患者健康教育依從性較低的相關(guān)因素，患者自身因素為主要因素，需要持續(xù)堅(jiān)持，強(qiáng)化相關(guān)措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高麗，馬玉青.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者的心理影響[J].糖尿病新世界，2015，6（22）：415-416.

[2] 曹婷婷，胡會(huì)英.健康教育對(duì)提高老年糖尿病患者服藥依從性的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，11（16）：78-80.

[3] 龔燕瓊.糖尿病患者胰島素治療依從性及其影響因素的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，6（3）：106-108.

（收稿日期：2017-04-22）endprint