金春苗　溫蘇景

[摘要] 目的 分析胰島素強(qiáng)化治療糖尿病患者引起的低血糖發(fā)生原因及護(hù)理方法。 方法 抽取該院2014年1月—2017年3月收治的130例初次使用胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，按年齡、并發(fā)癥數(shù)量分為不同組別A和B組，采取實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖水平，研究分析胰島素強(qiáng)化治療引起的低血糖相關(guān)性，總結(jié)護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 糖尿病并發(fā)癥患者的低血糖明顯高于無并發(fā)癥患者（P<0.05），年齡方面，40～55歲患者并發(fā)癥和低血糖明顯低于55～70歲患者（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病胰島素強(qiáng)化治療引起患者低血糖與患者年齡、并發(fā)癥發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，兩者有正相關(guān)系，實(shí)行有效的健康指導(dǎo)護(hù)理和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平能預(yù)防低血糖的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病胰島素強(qiáng)化治療；低血糖發(fā)生；原因；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0141-02

隨著人們生活、工作節(jié)奏的加快，生活規(guī)律被打亂，無節(jié)制、無規(guī)律、缺少運(yùn)動(dòng)的生活習(xí)慣導(dǎo)致血糖、血壓負(fù)荷，易引發(fā)高血壓、糖尿病。世界衛(wèi)生組織2015年公布我國(guó)糖尿病患者逞大幅度上升趨勢(shì)，隨著我國(guó)老齡化人口加重，糖尿病這一疾病也不斷增加[1]。目前臨床治療仍以胰島素強(qiáng)化治療為主，但有不少患者強(qiáng)化治療后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，該院于2014年1月—2017年3月通過對(duì)130例患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平并記錄，研究過程中發(fā)現(xiàn)，胰島素強(qiáng)化治療所引起的低血糖患者與并發(fā)癥數(shù)量、年齡有相關(guān)性，通過對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的130例初次使用胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，臨床普遍表現(xiàn)為有明顯饑餓感、心慌乏力、出汗、交感神經(jīng)興奮等癥狀，所有患者均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，按并發(fā)癥數(shù)量、年齡段分為A組和B組，A組男患42例，女患23例，年齡41～73歲，平均年齡（53.4±4.6）歲，病程6～12年，平均病程（8.2±3.3）年。B組男患39例，女患26例，年齡38～74歲，平均年齡（52.8±4.8）歲，病程5.6～11年，平均病程（7.8±3.5）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)

以7 d為觀察期，用血糖檢測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行三餐前、睡前、凌晨1：00、凌晨5：00以及運(yùn)動(dòng)過后監(jiān)測(cè)手指血糖，如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如饑餓、出汗、乏力、交感神經(jīng)興奮時(shí)，立即監(jiān)測(cè)血糖水平，空腹血糖值低于4.4 mmol/L，即為低血糖反應(yīng)，分析原因并采取護(hù)理措施。

1.3 胰島素強(qiáng)化治療方法

130例糖尿病患者均給予注射胰島素強(qiáng)化治療，在用餐前均皮下注射諾和靈A，睡覺之前再注射諾和靈B，早餐前皮下注射諾和靈30 R，根據(jù)患者不同癥狀，選擇不同劑量，一般胰島素注射劑量控制在30～60 U/d。

1.4 低血糖原因分析

實(shí)驗(yàn)患者年齡偏老齡化，以55～65歲患者居多，具有病程長(zhǎng)特點(diǎn)，病程6～12年，平均病程（78.2±3.3）年，病程長(zhǎng)影響胰島素降解的速度，年齡大導(dǎo)致肝腎解毒功能衰弱，新陳代謝和胰升糖素不能引起血糖較好的反應(yīng)，胰島素不能發(fā)揮清除功能，藥物半衰期長(zhǎng)。患者沒有正確持續(xù)的服藥，疾病認(rèn)知觀念不足。

1.5 護(hù)理措施

①健康指導(dǎo)：向患者耐心講解糖尿病發(fā)病原因，用藥指導(dǎo)及預(yù)防知識(shí)，必要時(shí)可制作健康小手冊(cè)發(fā)給患者，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的掌握度，指導(dǎo)患者觀察疾病中的不適感，如胰島素強(qiáng)化治療中也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，告訴患者出現(xiàn)低血糖時(shí)的癥狀和處理方法。使患者意識(shí)到低血糖的發(fā)生并自救。②生活護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者情況制定科學(xué)、合理的飲食方案，使飲食和藥物達(dá)到平衡，叮囑患者應(yīng)按飲食方案進(jìn)食，注意飲食規(guī)律。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體免疫功能，以餐后1～2 h運(yùn)動(dòng)為宜，胰島素注射短時(shí)間內(nèi)不宜適動(dòng)。③用藥護(hù)理：護(hù)理人員按醫(yī)囑為患者分配胰島素劑量，并根據(jù)患者身體情況及運(yùn)動(dòng)、飲食等進(jìn)行調(diào)整，一般情況下指導(dǎo)患者在進(jìn)餐前注射胰島素，可選擇不同部位注射，注意避免刺傷血管，在患者胰島素強(qiáng)化治療中應(yīng)密切觀察患者狀況，以防低血糖及并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)于年齡較大患者，尤其加強(qiáng)看護(hù)。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察患者三餐前、睡前、凌晨3：00及運(yùn)動(dòng)后血糖值越接近正常值，低血糖越少，說明患者血糖水平已得到控制，護(hù)理效果明顯。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同數(shù)量的并發(fā)癥低血糖患病情況對(duì)比

A組并發(fā)癥患者19 例，低血糖為28例，無低血糖37例，B組并發(fā)癥患者8例，低血糖為16例，無低血糖49例，并發(fā)癥數(shù)量多會(huì)導(dǎo)致低血糖的增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 不同年齡組患者低血糖情況對(duì)比

A組患者年齡段40～55歲，低血糖12例，無低血糖53例，B組患者年齡段55～70歲，低血糖26例，無低血糖39例，年齡老化會(huì)導(dǎo)致低血糖的增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 結(jié)論

糖尿病患者在胰島素注射治療過程中出現(xiàn)低血糖癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視，因?yàn)槌霈F(xiàn)低血糖會(huì)導(dǎo)致糖尿病、病情迅速擴(kuò)展，若不及時(shí)治療會(huì)對(duì)大腦血管產(chǎn)生損傷，誘發(fā)心腦血管疾病，嚴(yán)重威協(xié)患者生命質(zhì)量，在胰島素使用過程中，應(yīng)密切觀察患者情況，給予科學(xué)、合理的用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者自身情況調(diào)整劑量[2]。保證有效的控制血糖水平。如在治療中出現(xiàn)低血糖患者，病情加重，意識(shí)模糊及昏迷患者，應(yīng)及時(shí)掌握患者病程及用藥史，根據(jù)患者患病史、年齡、并發(fā)癥、用藥情況采取對(duì)應(yīng)的治療措施。護(hù)理過程中除了將患者血糖控制在正常范圍，還應(yīng)注意血糖忽高忽低的大幅波動(dòng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。有異常情況立即報(bào)告主治醫(yī)生，對(duì)患者加強(qiáng)治療期間的預(yù)防指導(dǎo)，叮囑患者家屬合理安排飲食，干預(yù)患者不良生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒，幫助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，定期監(jiān)測(cè)血糖水平并記錄。endprint

糖尿病胰島素強(qiáng)化治療中出現(xiàn)的低血糖主要以心慌、乏力、出汗、饑餓為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，這與患病病程較長(zhǎng)有很大關(guān)系，糖尿病屬于終身性疾病，長(zhǎng)期的用藥導(dǎo)致藥物半衰期長(zhǎng)，患者腎功能減退，肝臟糖量的儲(chǔ)存減少，胰升糖素和生長(zhǎng)激素對(duì)低血糖反應(yīng)較弱，所以糖異生功能下降也帶動(dòng)胰島素消除能力下降。患者對(duì)低血糖重視度不夠，不能敏感的察覺低血糖癥狀，未認(rèn)識(shí)到低血糖誘發(fā)的危害性。如果患者能快速感知低血糖變化，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，能降低低血糖的發(fā)生率。

糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療期間發(fā)生低血糖的護(hù)理。該院通過對(duì)130例糖尿病胰島素強(qiáng)化治療患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，胰島素強(qiáng)化治療期間引起的低血糖與患者年齡及并發(fā)癥有密切的關(guān)系，因此，在胰島素強(qiáng)化治療期間的低血糖患者應(yīng)采取針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理措施，針對(duì)不同情況的糖尿病患者，根據(jù)癥狀、血糖水平、病程年限，選擇合適的胰島素種類和注射方法，嚴(yán)格分配注射劑量?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)及飲食上發(fā)生變動(dòng)時(shí)，注射劑量也應(yīng)隨之改變，劑量隨患者運(yùn)動(dòng)量的增加而減少，運(yùn)動(dòng)量減少而增加，護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范科學(xué)掌握注射劑量。規(guī)定患者在用餐前注射胰島素，可選擇不同部位注射，盡量不要在同一部位反復(fù)注射[3]。對(duì)低血糖及老年患者，并發(fā)癥患者，均加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)有助于發(fā)現(xiàn)不良癥狀，及時(shí)預(yù)防。對(duì)患者加強(qiáng)健康教育：定期向患者講解糖尿病知識(shí)或制作宣傳手冊(cè)發(fā)放患者手中，充分讓患者了解糖尿病發(fā)病原因，治療方法、預(yù)防知識(shí)，告知患者在胰島素強(qiáng)化治療期間中發(fā)生的不良癥狀，讓患者做好預(yù)防準(zhǔn)備。指導(dǎo)教會(huì)患者用血糖監(jiān)護(hù)儀測(cè)量血糖，測(cè)量頻率，用藥劑量及注意事項(xiàng)，全面提高患者對(duì)糖尿病知識(shí)及治療過程中不良反應(yīng)的救治措施。飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)不同患者的病情，采取個(gè)性化的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，盡量以飲食與藥量平衡為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者口味，狀況制定飲食方案。建議患者參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如餐后1～2 h可慢走30 min，增加活動(dòng)量，做到增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。告知患者在胰島素治療期間，禁食煙、酒，以清淡，高蛋白質(zhì)為主，合理的膳食是維持正常血糖的重要途徑。

綜上所述，糖尿病胰島素強(qiáng)化治療出現(xiàn)的低血糖反應(yīng)，該院經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，低血糖與患者并發(fā)癥、年齡在密切關(guān)系，并發(fā)癥越多，低血糖發(fā)生率越多，年齡越大，發(fā)生低血糖的機(jī)會(huì)也就越大，該院通過對(duì)患者實(shí)行全面綜合的護(hù)理干預(yù)，從藥物指導(dǎo)、實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)、健康指導(dǎo)、制定飲食和運(yùn)動(dòng)方案等4個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，做到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，以預(yù)防為主，減少低血糖的發(fā)生，控制并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者生活質(zhì)量，因此，針對(duì)糖尿病胰島素強(qiáng)化治療中出現(xiàn)的低血糖，采用有效的護(hù)理干預(yù)，值得臨床廣泛引用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李艷.糖尿病胰島素強(qiáng)化治療所致低血糖反應(yīng)的發(fā)生原因和護(hù)理干預(yù)措施[J].糖尿病新世界，2015（11）：205-206.

[2] 方霞.2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療患者的低血糖原因分析及護(hù)理[J].大家健康，2016（2上旬版）：189.

[3] 梁吒吒.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)在糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（6）：1-3.

（收稿日期：2017-04-22）endprint